Osteopenie Medikamente und Behandlung
Osteopenie: Niedrige Knochendichte
Osteopenie bedeutet niedrige Knochendichte, aber was genau bedeutet das? Osteopenie ist am einfachsten zu verstehen, wenn man sie mit der normalen Knochendichte und Osteoporose (sehr niedrige Knochendichte) vergleicht..Normale Knochendichte bedeutet, dass die Dichte und Architektur Ihrer Knochen normal ist. Bei einem Knochendichtetest wäre die Zahl, die Sie sehen würden, wenn Ihre Knochendichte normal wäre, höher als -1,0. Mit anderen Worten, Ihre Knochendichte würde mindestens eine Standardabweichung unter der Norm liegen.
Osteoporose ist eine Erkrankung, bei der Knochen brüchig geworden sind und auch bei leichten Verletzungen leichter brechen. Ein Knochendichtetest mit Osteoporose ergibt einen T-Score von -2,5 oder schlechter, was bedeutet, dass die Knochendichte einer Person 2,5 Standardabweichungen unter der durchschnittlichen Knochendichte eines gesunden jungen Erwachsenen oder schlechter liegt.
Die Osteopenie liegt zwischen diesen Zahlen mit einem T-Score von besser als -2,5, aber schlechter als -0,1. Die Wahrscheinlichkeit, dass Osteopenie zu Osteoporose wird, hängt von Ihrem Alter, anderen Erkrankungen, Medikamenten, die Sie einnehmen, und vielem mehr ab.
Osteopenie behandeln
Vor der Behandlung von Osteopenie sind viele Faktoren zu berücksichtigen, und dies ist derzeit ein umstrittenes und aktuelles Thema. Wenn Osteopenie mit Frakturen kombiniert wird, kann die Behandlung wahrscheinlich einen Unterschied machen. Es ist weniger klar, ob die Behandlung von Osteopenie ohne Frakturen von Vorteil ist.Es gibt von der FDA zugelassene Medikamente zur Vorbeugung von Osteoporose (und damit für Osteopenie). Diese Medikamente sind wirksam, aber einige von ihnen haben schwerwiegende Nebenwirkungen. Einige Ärzte zögern, Osteoporosemedikamente gegen Osteopenie zu verschreiben, während andere aggressiv versuchen, den Knochenverlust zu verlangsamen. Das eigentliche Ziel bei der Behandlung von Osteopenie und Osteoporose ist die Vorbeugung von Frakturen, insbesondere der Hüfte und der Wirbelsäule. Ärzte können Ihr 10-jähriges Frakturrisiko basierend auf Ihrer aktuellen Knochenmineraldichte und anderen Risikofaktoren berechnen. Dieses 10-Jahres-Risiko ist die größte Überlegung, wenn es darum geht, Medikamente gegen Osteopenie einzunehmen.
Eine wichtige Randnotiz ist, dass viele Krankenkassen Osteopenie nicht als behandlungsbedürftigen Zustand anerkennen und daher die (manchmal erheblichen) Kosten dieser Medikamente möglicherweise nicht decken.
Wann sollte Osteopenie behandelt werden??
Wie bereits erwähnt, ist die Behandlung von Osteopenie umstritten. Allerdings kann die Behandlung von Osteopenie die Entwicklung von Osteoporose und Knochenbrüchen verhindern, wenn die Behandlung in diesem Stadium bei Menschen begonnen wird, bei denen ein Fortschreiten der Osteoporose zu erwarten ist oder bei denen andere Grunderkrankungen vorliegen. Zu den Erkrankungen, bei denen eine Osteopenie schwerwiegender sein kann, gehören:- Osteopenie findet sich beispielsweise bei einem jungen Menschen, der erst 50 Jahre alt ist.
- Menschen mit Krebs, insbesondere Menschen mit Brustkrebs oder Prostatakrebs, die hormonelle Therapien anwenden werden.
- Menschen, die wegen Erkrankungen wie Asthma, COPD oder entzündlicher Arthritis langfristige Steroide eingenommen haben.
- Patienten mit einem erhöhten Osteoporoserisiko wie Lupus, rheumatoider Arthritis und vielen anderen.
- Diejenigen, die aufgrund von Erkrankungen wie Anfallsleiden oder anderen neurologischen Erkrankungen mit größerer Wahrscheinlichkeit fallen.
- Diejenigen, die eine starke Familiengeschichte von Osteoporose haben.
- Diejenigen, die Frakturen erlitten haben und eine niedrige Knochendichte haben.
Medikamente zur Vorbeugung von Osteoporose (Behandlung von Osteopenie)
Es gibt eine Reihe verschiedener Medikamente, die zur Behandlung von Osteoporose zugelassen sind, aber nur wenige sind zur Vorbeugung zugelassen, einschließlich Actonel und Evista. Wir werden Optionen für die Osteoporosebehandlung auflisten, da manchmal andere Medikamente als die für Osteopenie zugelassenen (Prävention von Osteoporose) angezeigt sein können. Die verschiedenen Kategorien von Medikamenten sind unten aufgeführt.Bisphosphate
Bisphosphonate sind Medikamente, die den Knochenverlust verlangsamen und die Knochendichte verbessern. Die meisten von ihnen verringern das Risiko für Wirbelsäulenfrakturen, aber nicht alle verringern nachweislich das Risiko für Hüftfrakturen. Einige dieser Medikamente werden oral eingenommen, während andere durch Injektion verabreicht werden. Insbesondere Actonel wurde zur Vorbeugung von Osteoporose zugelassen. Die Anwendung von Zometa zusammen mit einem Aromatasehemmer zur Behandlung von Brustkrebs nach der Menopause ist jetzt zugelassen.Medikamente in dieser Kategorie umfassen:
- Fosomax (Alendronat): Fosomax scheint sowohl Hüft- als auch Wirbelsäulenfrakturen zu reduzieren.
- Actonel (Risedronat): Actonel kann das Risiko von Hüft- und Wirbelsäulenfrakturen verringern.
- Boniva (Ibandronat): Boniva reduziert das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen, jedoch nicht von Hüftfrakturen.
- Zometa oder Reclast (Zoledronsäure): Durch Injektion reduziert Zometa das Risiko von Hüft- und Wirbelsäulenfrakturen.
Eine seltene, aber schwere Nebenwirkung ist die Osteonekrose des Kiefers. Menschen mit Zahnfleischerkrankungen oder Zahnhygiene, die ein Zahnarzneimittel haben oder Verfahren wie eine Zahnextraktion benötigen, sind am stärksten gefährdet. Andere seltene Nebenwirkungen sind Vorhofflimmern und atypische Femurfrakturen.
Selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren (Evista und Tamoxifen)
Selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren (SERMS) sind Medikamente, die je nach Körperteil, auf den sie einwirken, sowohl östrogenähnliche als auch antiöstrogene Wirkungen haben können. Evista (Raloxifen) ist zur Vorbeugung von Osteoporose bei postmenopausalen Frauen zugelassen und soll auch das Brustkrebsrisiko senken. Tamoxifen wird bei Frauen mit Brustkrebs vor der Menopause angewendet, die einen positiven Östrogenrezeptor aufweisen, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern. Tamoxifen kann auch zur Verringerung des Risikos für die Entwicklung von Brustkrebs angewendet werden.Wie Östrogen (wie bei der Hormonersatztherapie) erhöht ihre Wirkung auf den Knochen die Knochenmineraldichte und verringert das Risiko von Wirbelkörperfrakturen (Wirbelsäulenfrakturen). Im Gegensatz zu HRT hat Evista jedoch eine Antiöstrogen-Wirkung auf Brustzellen und kann das Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs verringern. Während SERMS die Knochendichte nicht auf das Niveau von Bisphosphonat erhöhen, können sie das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen (jedoch nicht von Hüftfrakturen) verringern und die Knochendichte verbessern.
Nebenwirkungen von SERMS sind Hitzewallungen, Gelenkschmerzen und Schwitzen. Sie können auch das Risiko für Blutgerinnsel wie tiefe Venenthrombosen, Lungenembolien (Blutgerinnsel im Bein, die abbrechen und in die Lunge wandern) und Netzhautvenenthrombosen erhöhen.
Hormonersatztherapie (HRT)
Während die Hormonersatztherapie (HRT) einst als Wundermittel gegen Osteoporose bei Frauen bezeichnet wurde, ist sie für diese Indikation nicht mehr zugelassen. Darüber hinaus haben Studien, die ein erhöhtes Risiko für Brustkrebs, Herzerkrankungen und Schlaganfälle bei Frauen unter HRT festgestellt haben, dazu geführt, dass diese Medikamente viel seltener angewendet werden.Sicherlich gibt es immer noch Menschen, die HRT bei Wechseljahrsbeschwerden anwenden, und es kann bei diesen Symptomen gut funktionieren. Eine wesentliche Ursache für Knochenschwund bei Frauen in den Wechseljahren ist die Verringerung der vom Körper produzierten Östrogenmenge. Dann ist es sinnvoll, dass eine Hormonersatztherapie (HRT) dazu beiträgt, den Knochenverlust zu reduzieren.
Wie bei jedem Medikament müssen Sie die Risiken und Vorteile aller von Ihnen verwendeten Medikamente abwägen. Für junge Frauen, die in den Wechseljahren operiert worden sind und an lebensbeschränkenden Hitzewallungen leiden, kann eine HRT eine gute Option sein. Aber auch in diesem Umfeld sollte das Ziel der Behandlung mit HRT nicht darin bestehen, das Osteoporoserisiko zu senken.
Denosumab (Prolia und Xgeva)
Denosumab wird am häufigsten von Krebspatienten angewendet und ist ein monoklonaler Antikörper, der die Bildung von Osteoklasten verhindert, Zellen, die den Knochenabbau verursachen.Für Frauen mit Aromatasehemmern (Medikamente gegen Brustkrebs nach der Menopause), die das Osteoporoserisiko erhöhen, oder für Männer, die eine Androgenentzugstherapie gegen Prostatakrebs erhalten (was auch das Osteoporoserisiko erhöht), kann das Risiko von Knochenbrüchen verringert werden. Denosumab wird auch bei Menschen mit jeder Art von Krebs angewendet, der sich auf die Knochen ausgebreitet hat, um das Risiko von Knochenbrüchen zu verringern.
Denosumab wird injiziert und hat ein Nebenwirkungsprofil, das dem von Bisphosphonaten ähnlich ist, und kann das Risiko einer Osteonekrose des Kiefers erhöhen.
Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Calcitonin ist eine künstliche Version eines Hormons in unserem Körper, das den Knochenstoffwechsel reguliert und dabei hilft, die Geschwindigkeit zu ändern, mit der der Körper Knochen wieder aufnimmt. Es ist sowohl als Nasenspray als auch als Injektion erhältlich und kann das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen verringern. Insbesondere Miacalcin-Nasenspray kann eine Option für Frauen nach der Menopause sein, die die Nebenwirkungen anderer Medikamente nicht tolerieren können.Nebenschilddrüsenhormon und Derivate
Forteo (Teriparatid) ist eine vom Menschen hergestellte Version des natürlichen Nebenschilddrüsenhormons des Körpers und wird normalerweise nur bei Menschen mit schwerer Osteoporose angewendet, bei denen ein hohes Risiko für Frakturen besteht. Es ist das einzige Medikament, das den Körper dazu anregen kann, neuen Knochen zu bilden. Die Nutzung ist derzeit auf nur 2 Jahre beschränkt. Tymlos (Abaloparatid) ist ähnlich und eine synthetische Version eines Teils des Nebenschilddrüsenhormons.Drug Treatment Bottom Line
Es gibt Debatten über die Verwendung von Medikamenten zur Behandlung von Osteopenie, und einige argumentieren, dass Osteopenie ein natürlicher Bestandteil des Alterns ist. Wir wissen jedoch, dass manche Menschen einem höheren Risiko für Frakturen ausgesetzt sind, und all dies kann bedeuten, dass eine Fraktur unbehandelt bleibt. Wenn Sie an Osteopenie leiden, können Sie und Ihr Arzt Ihr 10-Jahres-Risiko für die Entwicklung einer Hüft- oder Wirbelsäulenfraktur anhand von Diagrammen und Tabellen abschätzen, die bei der Weltgesundheitsorganisation oder der Osteoporose-Stiftung erhältlich sind.Umgang mit Osteopenie mit oder ohne Medikamente
Unabhängig davon, ob Sie Medikamente gegen Osteopenie einnehmen oder nicht, es gibt Dinge, die Sie tun können, um das Risiko für Frakturen zu verringern. Von der Sicherstellung, dass Ihre Treppen frei von Unordnung sind, bis hin zum Vermeiden von Leitern gibt es eine Reihe einfacher Möglichkeiten, die Wahrscheinlichkeit eines Sturzes zu verringern.Es ist auch wichtig, ausreichend Kalzium und Vitamin D zu sich zu nehmen. Viele Menschen ernähren sich reichlich von Kalzium, aber Vitamin D ist besonders in nördlichen Klimazonen schwerer zu bekommen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Überprüfung Ihres Vitamin-D-Spiegels (die meisten Menschen haben einen Mangel). Wenn Ihr Spiegel niedrig ist oder im unteren Bereich des normalen Bereichs liegt, fragen Sie, ob Sie ein Vitamin-D3-Präparat einnehmen sollten oder nicht.
Regelmäßige Bewegung und das Verzichten auf das Rauchen sind ebenfalls von entscheidender Bedeutung für die Prävention von Osteoporose.
Ein Wort von Verywell zur Behandlung von Osteopenie
Anders als bei Osteoporose gibt es keine klaren Richtlinien für die Behandlung von Osteopenie, und jede Person muss sorgfältig untersucht werden, um zu entscheiden, ob Medikamente von Nutzen sein können. Eine wichtige Überlegung ist, ob bei einer Person ein Fortschreiten der Osteoporose zu erwarten ist oder ein erhöhtes Risiko besteht, dass sie infolge anderer Erkrankungen an Knochenbrüchen leidet.Es gibt verschiedene Medikamente, die den Knochenverlust wirksam reduzieren können, aber alle bergen das Risiko von Nebenwirkungen. Derzeit sind Actonel und Evista die einzigen für Osteopenie zugelassenen Medikamente (Osteoporose-Prävention). Andere Medikamente können jedoch aufgrund individueller Umstände in Betracht gezogen werden.
Wenn bei Ihnen Osteopenie diagnostiziert wurde, besprechen Sie dies sorgfältig mit Ihrem Arzt. Sprechen Sie darüber, was in den kommenden Jahren zu erwarten ist. Sprechen Sie über Ihr Frakturrisiko und darüber, was Frakturen für Ihre Mobilität und Unabhängigkeit bedeuten können. Sprechen Sie dann über die möglichen Nebenwirkungen einer Behandlung und wägen Sie diese gegen den vorhergesagten Nutzen ab. Es ist wichtig, Ihr eigener Anwalt in Ihrer Pflege zu sein, insbesondere in einer Situation wie dieser, in der die Behandlungsoptionen sorgfältig individualisiert werden müssen.
