Osteonekrose (avaskuläre Nekrose) Erklärt

Osteonekrose ist eine Erkrankung, die als Folge eines vorübergehenden oder dauerhaften Verlusts der Blutversorgung des Knochens auftritt. Die fehlende Blutversorgung des Knochens führt dazu, dass dieser Teil des Knochens stirbt. Der Knochen kann beim Absterben kollabieren. Befindet sich der betroffene Knochen in der Nähe eines Gelenks, kann die Gelenkoberfläche kollabieren.
Osteonekrose kann jeden Knochen betreffen, am häufigsten jedoch die Enden des Femurs, des Oberarmknochens, der Knie, Schultern und Knöchel. Eine Osteonekrose des Kiefers wird als selten angesehen und steht im Zusammenhang mit der Verwendung von Bisphosphonat. Bei Osteonekrose können ein oder mehrere Knochen gleichzeitig oder zu unterschiedlichen Zeiten betroffen sein.
Osteonekrose wird auch als avaskuläre Nekrose, aseptische Nekrose oder ischämische Knochennekrose bezeichnet.

Wie häufig ist Osteonekrose?

Nach Schätzungen der American Academy of Orthopaedic Surgeons erkranken jährlich 10.000 bis 20.000 Menschen an Osteonekrose.

Was verursacht Osteonekrose??

Oft kommt es nach einem Trauma (Verletzung) zu einer Beeinträchtigung der Blutversorgung, die eine Osteonekrose verursacht. Es kann jedoch auch nicht traumatische Ursachen geben.
Traumatische Osteonekrose tritt auf, wenn eine Fraktur, eine Luxation oder eine Gelenkverletzung die umgebenden Blutgefäße schädigt und die Blutzirkulation zum Knochen stört. Hüftfraktur und Hüftluxation sind häufige Ursachen für traumatische Osteonekrose.
Nicht-traumatische Osteonekrose entwickelt sich ohne Trauma oder Verletzung. Bestimmte Erkrankungen sind mit nicht-traumatischen Osteonekrosen wie Lupus, Gicht, Vaskulitis, Arthrose, Krebs, Diabetes, Morbus Gaucher, Cushing-Syndrom, Lebererkrankungen, Sichelzellenerkrankungen, Pankreatitis, Tumoren und Blutgerinnungsstörungen verbunden. Als Risikofaktoren für Osteonekrose gelten Chemotherapie, hochdosierter oder langfristiger Corticosteroidkonsum, Organtransplantation, Bestrahlung, Rauchen und chronischer Alkoholkonsum. Einige Quellen betrachten die Verwendung von Kortikosteroiden als die häufigste Ursache für Osteonekrose.
Bei 20% der Osteonekrose-Patienten ist die Ursache unbekannt, und die Erkrankung wird als idiopathische Osteonekrose bezeichnet.

Symptome

Anfänglich sind möglicherweise keine Symptome im Zusammenhang mit Osteonekrose erkennbar. Wenn sich der Zustand verschlechtert, sind typischerweise Gelenkschmerzen vorhanden. Anfangs können Schmerzen nur beim Tragen von Gewicht auftreten, bei fortschreitender Osteonekrose kann es jedoch auch im Ruhezustand zu Schmerzen kommen. Im Laufe der Zeit können die Schmerzen die Bewegungsfreiheit einschränken und zu Behinderungen führen. Der Verlust der Gelenkfunktion kann sich über einen Zeitraum von mehreren Monaten entwickeln. Während die Symptome in der Regel allmählich auftreten, können plötzliche Schmerzen durch Osteonekrose auftreten.

Diagnose

Bei Verdacht auf Osteonekrose ist Röntgen normalerweise der erste diagnostische Test, der bestellt wird. Röntgenstrahlen erfassen jedoch keine frühen Stadien der Osteonekrose. Wenn Röntgenstrahlen normal erscheinen, wird in der Regel eine MRT durchgeführt, um die besten Chancen für die Erkennung von Osteonekrose-Frühstadien zu bieten, die auf Röntgenstrahlen noch nicht erkennbar sind.
Obwohl sie zur Diagnose von Osteonekrose verwendet werden können, werden CT-Scans, Knochenscans und Biopsien selten verwendet.

Behandlung

Zu den Behandlungszielen gehören die Verbesserung der Nutzung des betroffenen Gelenks, das Stoppen weiterer Gelenkschäden und die Förderung des Knochenüberlebens. Bei der Auswahl der besten Behandlungsoption berücksichtigt Ihr Arzt Ihr Alter, das Stadium der Osteonekrose, den Ort der Knochenschädigung und den Auslöser des Problems.
Es können Medikamente verabreicht werden, um Schmerzen zu lindern, oder Medikamente, die abgesetzt werden, wenn angenommen wird, dass sie die Ursache sind (z. B. Corticosteroide). Eine verringerte Gewichtsbelastung ist in der Regel für die Heilung wesentlich und kann durch Einschränkung der Aktivitäten oder durch die Verwendung von Krücken oder anderen Mobilitätshilfen erreicht werden. Bewegungsreichweitenübungen sind in der Regel Teil des Behandlungsplans. Elektrische Stimulation wird manchmal verwendet, um das Knochenwachstum zu fördern. Letztendlich müssen die meisten Menschen mit Osteonekrose operiert werden, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen oder zu stoppen. Eine Operation ist am effektivsten, wenn die Osteonekrose nicht zum Knochenkollaps fortgeschritten ist. Verfahren, die für Osteonekrose verwendet werden, umfassen Kerndekompression, Osteotomie, Knochentransplantation und Totalgelenkersatz.