Ein Überblick über die Lungentransplantation

Die Lungentransplantation ist ein äußerst komplexes Verfahren, bei dem die erkrankten Lungen des Patienten durch gespendete Lungen ersetzt werden, um Lungenerkrankungen im Endstadium zu behandeln. Eine oder beide Lungen können durch Spenderorgane ersetzt werden. Die eigenen Lungen des Patienten werden chirurgisch entfernt, damit die gesunden Lungen eines Spenders an ihre Stelle gesetzt werden können.

Wer braucht eine Lungentransplantation?

Transplantationen sind angebracht, wenn die Lungenerkrankung so schwerwiegend ist, dass die Lungen nicht mehr in der Lage sind, die Bedürfnisse des Körpers des Patienten zu befriedigen, und wenn keine medizinischen Maßnahmen zur Verfügung stehen, mit denen das Problem behoben werden kann. Dies wird als Lungenerkrankung im Endstadium bezeichnet.
Eine Lungentransplantation ist die letzte Option zur Behandlung schwerer Lungenerkrankungen. Sie ist geeignet, wenn alle anderen Optionen die Lungenfunktion nicht verbessern konnten. Der typische Lungentransplantationspatient benötigt Sauerstoff und möglicherweise ein Beatmungsgerät, um seinen Sauerstoffbedarf zu decken, verschlechtert sich normalerweise mit der Zeit und stirbt, wenn sich seine Lungenfunktion nicht verbessert. 
Häufige Lungenerkrankungen, die zu einer Lungentransplantation führen, sind:

• Mukoviszidose: Eine genetische Erkrankung; Lungeninfektionen und eine erhöhte Schleimproduktion sind häufig, was häufig zu Narbenbildung und der Notwendigkeit einer Lungentransplantation führt.
• COPD: Chronisch obstruktive Lungenerkrankung ist eine Lungenerkrankung, die das Atmen erschwert und es der Lunge erschwert, sich richtig auszudehnen. In der Regel verursacht durch verschmutzte Luft, einschließlich Zigarettenrauch und Umweltverschmutzung, die zu einer schlechten Luftqualität führt. Die Symptome verschlimmern sich normalerweise über Jahre und sogar Jahrzehnte.
• Interstitielle Lungenerkrankungen: Diese Zustände, zu denen Lungenfibrose gehört, führen zu einer Versteifung der Lunge, wodurch es für die Lunge schwierig wird, sich bei jedem Ein- und Ausatmen auszudehnen und zusammenzuziehen. Die Alveolen sind ebenfalls betroffen, was den Gasaustausch erschwert.
• Antitrypsin-Mangel: Ein genetischer Zustand, der viele Bereiche des Körpers betrifft, ein Mangel kann zu einem Lungenemphysem führen, das im Laufe der Zeit bleibende Schäden verursachen kann. Ein Nicht-Alpha-1- und Alpha-1-Antitrypsin-Mangel kann zu einem Transplantationsbedarf führen.

• Pulmonale Hypertonie: Dies ist ein Zustand, bei dem die Lungenarterien einen viel höheren Blutdruck haben, als sie sollten. Die Lungenarterie, das Blutgefäß, das Blut vom Herzen zur Lunge befördert, weist einen zunehmenden Blutdruck auf, so dass das Blut nur schwer aus dem Herzen und durch die Lunge fließen kann, um Sauerstoff und Kohlendioxid aufzunehmen und abzuleiten.
• Sarkoidose: Eine systemische Erkrankung, eine Entzündung, kann in jedem Organ auftreten, einschließlich des Organs. In schweren Fällen führt der verursachte Schaden zu Atemnot, Schwäche und schließlich zu Lungenfibrose. 

Unterschiede und Behandlung bei obstruktiven und restriktiven Lungenerkrankungen

Vor der Transplantation

Die Transplantationsliste

Die typische Reise eines Transplantationspatienten beginnt mit der Diagnose eines Lungenproblems. Dies kann bei der Geburt, nach zu langem Husten oder während eines Krankenhausaufenthaltes auftreten. Eine Diagnose kann nach einer Röntgenaufnahme gestellt werden oder wenn Kurzatmigkeit zum Problem wird. 
Wenn das Problem schwerwiegend ist, wird der Patient normalerweise zu einem Lungenarzt geschickt, einem Spezialisten auf dem Gebiet von Lungenerkrankungen. Wenn die pulmonologische Behandlung nicht erfolgreich ist oder sich die Krankheit trotz der Behandlung weiter verschlimmert, kann der Arzt den Patienten an ein Transplantationszentrum überweisen, wo er möglicherweise zur Transplantationsliste hinzugefügt werden kann, um auf die Verfügbarkeit der gespendeten Lunge zu warten.
Übliche Tests umfassen:

• Lungenfunktionstests 
• CT-Scan der Brust
• Herztests, um festzustellen, ob das Herz stark genug für eine Anästhesie ist
• Brust Röntgen
• Blutuntersuchungen zur Überprüfung der Funktion anderer Organe, CBC zur Überprüfung des Blutspiegels, CMP zur Überprüfung des Elektrolytspiegels und der Nierenfunktion sowie andere erforderliche Blutuntersuchungen
• Blutgruppe
• Antikörpertests für das Spender-Matching

Suche nach einem Transplantationszentrum

Transplantationszentren werden in der Regel nach Standort ausgewählt. Je nachdem, wo der Patient wohnt, stehen möglicherweise mehrere Zentren zur Auswahl, oder es gibt eine logische Wahl für die Behandlung. Nicht alle Transplantationszentren bieten alle Arten von Organtransplantationen an. Große Universitäts-Transplantationszentren bieten in der Regel mehr Arten von Transplantationen an, während kleinere regionale Programme möglicherweise nur Nieren oder andere Bauchorgane transplantieren. Aus diesem Grund werden Sie möglicherweise an ein Transplantationszentrum verwiesen, das Ihrem Zuhause nicht am nächsten ist. Der Lungenarzt wählt in der Regel das Transplantationszentrum, das für die Bedürfnisse des Patienten am besten geeignet ist.

So finden Sie einen Transplantationschirurgen

Die meisten Transplantationszentren haben mehrere Chirurgen, die für die Durchführung der Transplantation geschult und bereit sind. Wenn es eine Präferenz gibt, für die der Chirurg in erster Linie für die geleistete Pflege verantwortlich ist, ist es akzeptabel, diese Präferenz bekannt zu geben, aber das gesamte Team wird in der Regel die Verantwortung für die Patientenversorgung während der Krankenhauseinweisungen teilen.

Auf die Transplantationsliste setzen

Der Prozess beginnt mit einer Überweisung an das Transplantationszentrum, in dem der Krankheitszustand des Patienten, sein emotionaler Zustand, die Überprüfung und Unterstützung durch die Versicherung sowie die nach der Operation erforderliche Pflege gründlich bewertet werden. Umfangreiche Tests werden in der Regel durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Patient ein guter Kandidat für eine Lungentransplantation ist, dass eine Lungentransplantation erforderlich ist und der Patient über die erforderlichen Fähigkeiten verfügt, um während und nach der Transplantation für sich selbst zu sorgen. 
Wenn der Patient ein guter Kandidat ist, wird er auf die Transplantationsliste gesetzt und wartet, bis ein gespendetes Organ verfügbar ist.
Wie man auf die Warteliste für eine Organtransplantation kommt

Kontraindikationen für die Organtransplantation

Gegenanzeigen werden individuell behandelt und können in einigen Fällen nur vorübergehend sein. Beispielsweise kann eine Person keine Transplantation durchführen lassen, während sie eine aktive Infektion hat, aber sie würde für eine Transplantation in Frage kommen, wenn es ihnen wieder gut geht. 
Im Falle einer Sucht würde der derzeitige Alkoholismus eine Transplantation verhindern, aber ein Alkoholmissbrauch in der Vorgeschichte wäre normalerweise kein Problem, wenn die Person für einen Zeitraum, normalerweise länger als ein bis zwei Jahre, ohne Alkohol gewesen wäre.
Andere Gegenanzeigen sind:

• Gegenwärtiges Suchtverhalten, einschließlich des Konsums illegaler und legaler Drogen, wie beispielsweise verschreibungspflichtiger Drogenmissbrauch, Kokain- und Alkoholmissbrauch
• Krebs, der durch die Transplantation nicht geheilt werden kann und nach der Transplantation wahrscheinlich wiederkehrt
• Demenz oder Alzheimer-Krankheit
• Das Vorhandensein einer anderen Krankheit, die schwerwiegend oder lebenslang ist
• Infektion
• Eine unbehandelbare schwere Erkrankung eines anderen Organs, bei einigen jedoch eine doppelte Transplantation, wie eine Herz-Lungen-Kombination, ist möglich
• Rauchen von Marihuana oder Tabak / Nikotin, einschließlich Vaping
• Unfähigkeit, die derzeitige Medikamenteneinnahme zu verwalten
• Unfähigkeit, das Regime nach der Transplantation zu verwalten
• Unheilbare schwere Gefäßerkrankungen wie Herzerkrankungen
• Kein Unterstützungssystem wie Betreuer, Freunde oder Familie
• Schweres Übergewicht
• Kritisch krank (zu krank, um eine Transplantation zu überleben)

Organspende

Die gespendeten Lungen müssen von einem verstorbenen Spender stammen. Leider ist eine Spende durch einen Freund oder Verwandten mit der Lunge nicht möglich, so wie es mit der Leber und den Nieren der Fall ist. Die Lunge stammt normalerweise von einem Spender, der eine Verletzung oder ein medizinisches Problem hatte, das zum Tod des Gehirns führte. Sobald ein Arzt den Hirntod erklärt, führen die Wünsche des Spenders oder seiner Familie zur Spende seiner Organe. 
Sobald die Lunge von einem Chirurgen geborgen wurde, besteht ein kurzes Zeitfenster für die Transplantation der Lunge in einen Empfänger. Moderne Technologien verlängern die Zeitspanne, in der sich die Lunge außerhalb des Körpers befinden kann. In der Regel müssen sie jedoch innerhalb von vier bis sechs Stunden in den Empfänger verpflanzt werden. Dies bedeutet oft, dass die Organe mit dem Privatjet reisen, um zum Transplantationszentrum zu gelangen, um dort schnell genug zu sein, um sicher als Transplantation verwendet zu werden.

Risiken der Lungentransplantation

Zusätzlich zu den allgemeinen Risiken im Zusammenhang mit Operationen und den Risiken im Zusammenhang mit Vollnarkosen birgt eine Lungentransplantation zusätzliche Risiken, die für das Verfahren einzigartig sind. Diese Risiken umfassen:

• Organabstoßung
• Infektion
• Blutung
• Narbenbildung
• Blutgerinnsel
• Organdysfunktion

Es ist bekannt, dass die Medikamente, die zur Verhinderung einer Organabstoßung nach einer Operation verabreicht werden, das Risiko für Krebs, Nierenprobleme, Magenverstimmung, Knochenschwund (Osteoporose) und Diabetes erhöhen, insbesondere wenn hohe Dosen über einen längeren Zeitraum angewendet werden. Aus diesem Grund wird, wann immer möglich, die erforderliche Mindestdosis verwendet.

Lungentransplantationsverfahren

Für eine Lungentransplantation sind zwei Teams von Chirurgen erforderlich, der Chirurg, der die Spenderlungen wiederherstellt, und der Chirurg, der die Operation am Empfänger leitet. Diese beiden Teams sind erforderlich, da sich der Spender und der Empfänger möglicherweise in verschiedenen Städten oder sogar in verschiedenen Bundesstaaten befinden. Es ist eine seltene Gelegenheit, wenn beide im selben Krankenhaus sind. 
Der Prozess beginnt, wenn das Transplantationszentrum ein Angebot für die gespendeten Organe des für den Spender zuständigen Organbeschaffungsteams annimmt. Wenn die Lungen gut genetisch und in der Größe übereinstimmen und sich in einem geeigneten Zustand für eine Transplantation befinden, werden Vorkehrungen getroffen, dass ein Chirurg und anderes Personal zum Operationssaal des Spenders gehen, um die Lungen zu bergen. In der Zwischenzeit wird der Empfänger gebeten, sich im Krankenhaus zu melden, wenn er noch nicht dort ist. Bei der Ankunft werden Blutuntersuchungen durchgeführt, Infusionen gesetzt und alle erforderlichen Tests durchgeführt. 
Der Empfänger geht normalerweise ungefähr zur gleichen Zeit in den Operationssaal, zu der der Spender in den Operationssaal geht. Ein Atemschlauch wird aufgesetzt, sie werden auf das Beatmungsgerät aufgesetzt und eine Vollnarkose wird durchgeführt. Während die Operation am Empfänger beginnt, kann nichts rückgängig gemacht werden, bis zwei Dinge geschehen: Erstens überprüft der am Spender tätige Chirurg die Eignung der Lunge für die Transplantation, indem er eine Bronchoskopie durchführt und die Lunge in der Brust nach einem Schnitt sichtbar macht gemacht. Zweitens ist das Flugzeug, das das Team und die Lunge des Spenders trägt, sicher auf dem Boden gelandet. Dies liegt daran, dass im schlimmsten Fall die Lunge des Empfängers entfernt werden muss, um die Spenderlungen bei einem Flugzeugabsturz oder einem ähnlichen Unfall zu zerstören. 
In der Brust wird ein Einschnitt gemacht, und das Brustbein (Brustbein) wird in zwei Hälften geschnitten, so dass die Brust geöffnet werden kann und die Operation an der Lunge beginnen kann. Sobald die Spenderlungen und das Transplantationsteam sicher gelandet sind oder in der Nähe des Transplantationszentrums angekommen sind, können die Chirurgen die eigenen Lungen des Empfängers sicher entfernen und sich auf den letzten Teil des Transplantationsverfahrens vorbereiten. Während dieses Teils des Verfahrens, in dem der Patient sein Blut nicht mit Sauerstoff versorgen kann, wird eine Herz-Lungen-Bypass-Maschine verwendet, um das Blut mit Sauerstoff zu versorgen, und das Beatmungsgerät wird nicht verwendet. 
Chirurgische Klammern halten das Blut in den Blutgefäßen, während die neuen Lungen transplantiert werden. Sobald die neuen Lungen angenäht und die Blutgefäße wieder angeschlossen sind, kann das Beatmungsgerät erneut gestartet werden und der Körper wird von den neuen Lungen mit Sauerstoff versorgt. Die Herz-Lungen-Bypass-Maschine wird nicht mehr benötigt. Die Thoraxschläuche werden nach Bedarf platziert und der Einschnitt geschlossen. 

Erholung und Prognose

Der Lungenempfänger wird auf die chirurgische Intensivstation gebracht, wo er genau beobachtet wird und langsam aus der Anästhesie aufwacht. Sie werden möglicherweise sediert, um diesen Prozess zu verlangsamen, wenn die Lunge Probleme hat, die behoben werden müssen, aber sie könnten möglicherweise ein oder zwei Tage nach der Operation außer Betrieb sein.
Der typische Patient ist einige Wochen nach der Operation im Krankenhaus, möglicherweise länger, wenn nach der Operation Komplikationen auftreten. Einige Patienten benötigen Physiotherapie und Ergotherapie, um wieder zu Kräften zu kommen, da ihre Lungenerkrankung in den Monaten oder Jahren vor der Operation möglicherweise zu einer erheblichen Schwäche geführt hat. 
Fast 80 Prozent aller Empfänger überleben das erste Jahr nach der Transplantation, und über 50 Prozent leben fünf Jahre nach der Transplantation. Das Alter des Empfängers zum Zeitpunkt der Transplantation und die Schwere seiner Erkrankung sind die besten Prädiktoren für das Überleben, wobei jüngere und gesündere Empfänger langfristig bessere Ergebnisse erzielen.
Der Aufenthalt auf der Intensivstation nach der Operation kann auch zu einem Rehabilitationsbedarf führen. Die Besuche im Transplantationszentrum erfolgen zunächst häufig nach der Operation und im Laufe der Zeit seltener. Das Abstoßungsrisiko ist in den ersten Monaten nach der Operation am höchsten, daher sind auch häufige Laborabnahmen typisch.

Ein Wort von Verywell

Eine Lungentransplantation ist ein sehr schwerwiegendes und risikoreiches Verfahren, das das Leben des Patienten über Jahre oder sogar Jahrzehnte verlängern kann. Das Leben von Patienten mit einer Lungentransplantation ändert sich nach der Operation oft dramatisch zum Besseren und sie können ihre normalen Aktivitäten oft innerhalb weniger Monate nach der Operation wieder aufnehmen. 
Die Entscheidung, eine oder beide Lungen zu transplantieren, liegt beim Chirurgen, aber in beiden Fällen kann der Patient enorme Vorteile sehen. Während es erhebliche Risiken gibt, die bei keiner größeren Operation außer Acht gelassen werden dürfen, sind die Risiken einer Lungentransplantation noch größer und sollten berücksichtigt werden, bevor die Entscheidung getroffen wird, auf der Transplantationsliste zu stehen. Die Entscheidung, diese Risiken zu akzeptieren und eine Lungentransplantation durchzuführen, kann möglicherweise auch zu einer umfassenden Verbesserung von Gesundheit und Wohlbefinden führen. 
So genießen Sie eine bessere Gesundheit nach einer Organtransplantation