Rekonstruktionstechniken der Brustwand

Zweck:
Eine Brustwandrekonstruktion ist erforderlich, wenn ein Defekt im Brust- oder Brustbereich vorliegt. Die häufigste Ursache für Brustwanddefekte ist eine infizierte oder instabile mittlere Sternotomiewunde. Eine mediane Sternotomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein vertikaler Einschnitt entlang des Brustbeins (auch als Brustbein bezeichnet) vorgenommen wird, wonach das Brustbein geteilt oder gerissen wird. Dieses Verfahren bietet Zugang zu Herz und Lunge für chirurgische Eingriffe.
Ätiologie:
Brustwanddefekte werden in zwei allgemeine Kategorien eingeteilt: erworbene und angeborene.
Erworben:

• Trauma
• Tumor
• Infektion
• Strahlung

Angeboren:

• Polen-Syndrom
• Pectus Excavatum
• Pectus carinatum

Tore:
Die Ziele des Wiederaufbaus sind:

• Entfernen Sie ungesundes, devitalisiertes Gewebe von der Brustwand
• Stellen Sie die Stabilität und Struktur der Brustwand wieder her
• Totraum auslöschen (Totraum ist der leere Raum, der nach dem Entfernen eines Teils der Lunge oder der gesamten Lunge entsteht)
• Sorgen Sie für eine dauerhafte Abdeckung der Brustwand
• Erzielen Sie ästhetische Ergebnisse

Anatomie:
Die Brustwand besteht aus drei Schichten:

• Äußere Schicht: Weiches Gewebe, das Haut, Unterhautfett und Muskel umfasst
• Mittlere Schicht: Skelett mit Rippen, Knorpel und Brustbein
• Innere Schicht: Pleuralraum, der der Raum (Hohlraum) zwischen dem Skelett und der Lunge ist

• Je nach Defekt müssen möglicherweise eine, zwei oder alle drei Schichten rekonstruiert werden. Die rekonstruktive Sequenz beginnt mit den tiefsten Geweben und geht bis zur oberflächlichsten Pleurahöhle, dann zum Skelettgerüst und schließlich zum Weichgewebe.
  • Darüber hinaus hängt die Art der durchgeführten Rekonstruktion von der Fehlerstelle an der Brustwand ab.
  • Rekonstruktion der inneren Schicht:
  • • Das Ziel der Rekonstruktion der inneren Schicht, auch als Scheitelhöhle bekannt, besteht darin, eine luftdichte Pleurahöhle zu erhalten.
  • Dies geschieht durch Füllen des Totraums, um zu vermeiden, dass er mit Flüssigkeit und / oder Eiter gefüllt wird.
  • Der tote Raum wird durch Muskelklappen (auch als lokoregionale Klappen bezeichnet) im Bereich des Defekts oder unter Verwendung von Omentum gefüllt:
  • Latissimus dorsi Klappe
  • Serratus Vorderklappe
  • Pectoralis major Klappe
  • Rectus abdominis Klappe
  • Omentallasche
  Rekonstruktion der Mittelschicht:
  • • Die Skelettschicht wird als mittlere Schicht betrachtet
  • Diese Schicht wird benötigt, um lebenswichtige Organe (Herz, Lunge usw.) zu schützen und eine normale Atmung zu gewährleisten
  • Wenn vier oder mehr zusammenhängende Rippen entfernt wurden oder der Defekt größer als fünf Zentimeter ist, muss die Skelettschicht rekonstruiert werden
  • Der Wiederaufbau erfolgt mit folgenden Optionen:
  Alloplastische Rekonstruktion:
  • • Mesh mit Methylmethacrylat verstärkt
  • Knochentransplantate
  • Autogener Wiederaufbau:
    • • Latissimus dorsi Klappe
    • Serratus Vorderklappe
    • Pectoralis major Klappe
    • Rectus abdominis Klappe
    • Omentallasche
    Rekonstruktion der äußeren Schicht:
    • • Das Weichgewebe (Haut, Unterhaut) wird als äußere Schicht betrachtet
    • Der Defekt des Weichgewebes kann eine Teildicke (oberflächliche Wunde) oder eine volle Dicke (tiefere Wunde) sein.
    Teilweise dicke Wunden werden rekonstruiert mit:
    • • Spalthauttransplantate oder
    • Locoregional Klappen
    Vollwandige Wunden werden rekonstruiert mit:
    • • Locoregional Klappen
    • Freie Klappen in seltenen Fällen
    Quellen:
    • Din AM, Evans GRD. Rekonstruktion der Brustwand. In McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, Hrsg. Aktuelle Therapie in der plastischen Chirurgie. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
    • Janis JE. Rekonstruktion der Brustwand. In Janis JE (ed). Grundlagen der plastischen Chirurgie. St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 2007.
    • Chang RR. Thoraxrekonstruktion. In Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, Hrsg. Grabb and Smith's Plastische Chirurgie, 6. Aufl. Philadelphia: Lippincott, 2007.
    • Pectus Carinatum Medline Plus. Zugriff am 2. April 2011.
    • Pomerantz J, Hoffman W. Brustwandfehler. In Kryger, ZB, Sisco M (Hrsg.). Praktische Plastische Chirurgie. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
    • http://www.microsurgeon.org/. Zugriff am 2. April 2011.