Ältere Patienten, die die Risiken einer Operation verstehen
Wenn Sie oder jemand, den Sie lieben, älter sind und eine Operation benötigen, gibt es eine gute Nachricht: Das Gesundheitswesen leistet im Allgemeinen einen viel besseren Beitrag zur Pflege älterer Menschen, und das bedeutet bessere Ergebnisse nach der Operation. Das heißt, es ist wichtig, die potenziellen Probleme älterer Operationspatienten zu kennen und zu wissen, was getan werden kann, um Komplikationen in dieser Altersgruppe vorzubeugen.
Wer gilt als älter??
Die strikte Definition von Älteren ist eine Person, die 65 Jahre oder älter ist. Diese Definition ist veraltet, und obwohl sie immer noch zutreffend ist, gibt es heutzutage viele 65-Jährige, die Marathons laufen, Vollzeit arbeiten und das Leben in vollen Zügen genießen. Dasselbe gilt für Menschen in den 70ern und 80ern und mehr als je zuvor leben Menschen in den 90ern unabhängig und genießen ein aktives Leben. Es wird erwartet, dass sich dieser Trend fortsetzt, wenn die Menschen länger leben.Unsere Wahrnehmung des Begriffs "ältere Menschen" hat sich geändert, da die Lebenserwartung zugenommen hat und die Menschen ihr Leben lang körperlich fit und aktiv sind. Für einige ist eine ältere Person ein gebrechlicher älterer Erwachsener, andere suchen einfach nach weißem Haar, aber wenn es um Operationen geht, hat die Vorstellung, dass Sie nur so alt sind, wie Sie sich fühlen, einen gewissen Wert.
Geriatrie: Die Spezialität eines jeden Chirurgen?
Die Geriatrie ist die Spezialität der Betreuung von Erwachsenen ab 65 Jahren. Da die Bevölkerung altert, ist die einfache Tatsache, dass die meisten Chirurgen, die Erwachsene unabhängig von ihrer Fachrichtung behandeln, sind auf die Pflege älterer Menschen spezialisiert. Dies liegt nicht daran, dass sie eine zusätzliche Ausbildung auf dem Gebiet der Geriatrie absolvieren. Sie werden standardmäßig zu geriatrischen Fachärzten, da über die Hälfte aller in den USA durchgeführten Operationen an Erwachsenen über 65 Jahren durchgeführt werden.Gewiss führen einige Fachgebiete geriatrischere Operationen durch als andere. Zum Beispiel würde ein Orthopäde, der auf Gelenkersatz spezialisiert ist, weit mehr ältere Patienten sehen als ein Plastischer Chirurg, der auf Brustvergrößerung spezialisiert ist, aber insgesamt sind mehr Patienten älter als nicht.
Es ist diese Veränderung der Patientenpopulation in der Chirurgie, die einen dramatischen Fortschritt in der Qualität der Versorgung des älteren Erwachsenen ermöglicht hat. Ganz einfach, je mehr man etwas tut, desto besser wird man darin, und dazu gehören Krankenhäuser, die den älteren chirurgischen Patienten versorgen.
Chronologisches Alter vs. Physiologisches Alter
Wenn Sie technisch älter sind, kann es eine großartige Sache sein, nicht in Ihrem Alter aufzutreten. Wenn wir über das Alter sprechen, sind Geist und Körper oft nicht synchron. Sicher kennen Sie diesen jungen Menschen, der „alt“ handelt, oder diesen älteren Menschen, der mehr Energie zu haben scheint als Menschen, die Jahrzehnte jünger sind.Chronologisches Alter ist eine einfache Tatsache. Du bist __ Jahre alt. Das physiologische Alter gibt an, wie alt Ihr Körper aufgrund von Abnutzung ist, und dies ist weitaus schwieriger zu berechnen. Autos sind ein hervorragendes Beispiel für das chronologische Alter im Vergleich zum physiologischen Alter. Ihr Auto ist 2 Jahre alt - das ist gut, oder? Aber das "physiologische" Alter Ihres Autos? Das hängt davon ab, ob es 10.000 Meilen oder 200.000 Meilen hat und wie viele Unfälle es gab und ob Ihr Auto nach Ihrem Hund riecht, ob Sie das Öl gemäß der Empfehlung des Herstellers gewechselt haben oder nicht und wie das Profil darauf ist deine Reifen sehen aus.
Je jünger eine Person ist, die eine Operation in Erwägung zieht, desto physiologischer ist sie und chronologisches Alter, desto besser. Dies liegt daran, dass es sicherer ist, mit 50 operiert zu werden, als mit 90. Ein Teenager ist mit größerer Wahrscheinlichkeit gesund als jemand mittleren Alters.
Um den Unterschied zwischen chronologischem und physiologischem Alter zu veranschaulichen, stellen Sie sich identische Zwillingsschwestern vor, die 85 Jahre alt sind:
- Man hat nie geraucht, trainiert eine Stunde am Tag, isst eine fettarme Diät, die reich an Salaten und Obst ist, und wurde mit hohem Cholesterinspiegel und hohem Blutdruck in den Fünfzigern diagnostiziert, befolgte jedoch den Rat des Arztes und änderte ihre Ernährung und benötigte nie Medikamente für jede Bedingung.
- Ihre Schwester ist das Gegenteil: Sie raucht täglich eine Schachtel Zigaretten, meidet Sport, isst gerne Fast Food, Fleisch, Käse und Frittiertes und isst selten Obst und Gemüse. Sie nimmt Medikamente gegen Bluthochdruck, hohen Cholesterinspiegel, hatte einen Herzinfarkt und wurde darauf hingewiesen, dass sie möglicherweise in naher Zukunft Medikamente gegen Diabetes einnehmen muss.
Vorhersage des Operationsrisikos
In unserem obigen Beispiel hat Schwester Nr. 2 ein viel höheres Risiko für Komplikationen während ihrer Genesung nach der Operation. Wir brauchen keinen medizinischen Abschluss, um die signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Schwestern und ihren Lebensstil und ihre Gesundheitsgeschichte zu verstehen. In den letzten Jahren haben Chirurgen entschieden, dass sie eine bessere Methode zur Vorhersage des Risikos für ältere Patienten während einer Operation benötigen, da es nicht gut genug war, nur auf ihr Alter zu achten. Sie brauchten eine Methode, um festzustellen, wer im Wesentlichen Schwester Nr. 1 und wer Schwester Nr. 2 war, und erstellten die umfassende geriatrische Beurteilung, die vor der Operation angewendet werden sollte.Sie untersuchten eine große Gruppe älterer Operationspatienten und ihre Ergebnisse nach der Operation und analysierten ihre persönlichen Merkmale, um festzustellen, ob es möglich war, vorherzusagen, wer gut abschneiden und wer in zwei Zeiträumen kämpfen würde - dem ersten Monat der Genesung unmittelbar nach der Operation Operation und die folgenden 11 Monate.
Bei der Untersuchung von Chirurgiepatienten, die 65 Jahre und älter waren, konnten mehrere Faktoren ermittelt werden, die zur Vorhersage des Todesrisikos während der Operation beitrugen.
Faktoren, die das Sterberisiko im Monat nach der Operation verdoppelten:
- 75 Jahre oder älter
- Weiblich: Dies gilt insbesondere für eine bestimmte Bypassoperation am offenen Herzen
- Starke Angina (Brustschmerzen) vor der Operation
- Herzrhythmusstörungen (unregelmäßiger Herzschlag)
- Nierenfunktionsstörung
- Herz-Lungen-Bypass länger als 97 Minuten während der Operation
- Krebs
- Niedrige Albuminwerte: Dies ist Protein im Blut, niedrige Werte können ein Zeichen für Mangelernährung sein
- Abhängigkeit von Aktivitäten des täglichen Lebens: Der Patient, der sich vor der Operation um seine eigenen Bedürfnisse kümmern kann, hat eine größere Fähigkeit, sich nach der Operation um seine Bedürfnisse zu kümmern, und wird im Allgemeinen in die Aufrechterhaltung der Unabhängigkeit investiert.
- Demenz: Verwirrung verringert die Fähigkeit des Patienten, ausgezeichnete Entscheidungen zu treffen, an der Rehabilitation teilzunehmen und während des Genesungsprozesses die beste Cheerleaderin zu sein.
- Delirium: Selbst kurze Verwirrungen können die Genesung behindern
- Kurzer Mittelarmumfang: Dies ist ein Zeichen für Gebrechlichkeit, und der kurze Armumfang kann auf eine geringe Muskelmasse, geringe Knochenbildung (normalerweise bei Frauen) oder Mangelernährung hinweisen.
- Unterernährung
Chirurgie vermeiden
Es ist leicht zu sagen, dass ältere Menschen eine Operation vermeiden oder sich Zeit nehmen sollten, sich auf einen Eingriff vorzubereiten, um ihre Risikofaktoren zu senken. Die meisten Operationen sind jedoch ungeplant und notwendig und können nicht auf unbestimmte Zeit verschoben werden. Die Vermeidung einer Operation, wenn eine weniger invasive Behandlung möglich ist, ist unabhängig vom Alter ein guter Rat für den Patienten. Dies kann bedeuten, dass Sie Medikamente, Physiotherapie und weniger invasive Verfahren ausprobieren müssen, bevor Sie sich für eine Operation entscheiden.Jeder Fall ist einzigartig: Nur weil die Vermeidung einer Operation eine gute Idee ist, heißt das nicht, dass dies immer möglich oder die klügste Wahl ist. Ein offenes Gespräch mit dem Chirurgen, der das Verfahren empfiehlt, kann klären, ob eine Operation unbedingt erforderlich ist oder ob andere Behandlungen verfügbar sind.
Gerechte Behandlung älterer Menschen
Der ältere Patient verdient die gleiche Qualität der Versorgung und den gleichen Zugang zu Informationen, die für Entscheidungen im Gesundheitswesen erforderlich sind wie jüngere Patienten. Das bedeutet in erster Linie, dass chirurgische Entscheidungen nicht nur auf einem einzigen Faktor beruhen: dem chronologischen Alter.John, 85, hat eine Blinddarmentzündung. Blinddarmentzündung ist bei älteren Menschen selten, aber es kommt vor. Er versagt bei der Behandlung mit IV-Antibiotika, die in einigen Krankenhäusern die erste Behandlungsmethode anstelle einer Operation ist. Seine Blinddarmentzündung wird schlimmer, er hat mehr Schmerzen, aber der Chirurg sagt, er solle nicht operiert werden, weil er ein hohes Risiko für tödliche Komplikationen hat. Dieses Szenario ist lächerlich, aber es ist ein hervorragendes Beispiel für den Ageismus, mit dem ältere Menschen im Gesundheitssystem konfrontiert sind.
John muss unabhängig von seinem Alter operiert werden, und die Operation ist ein lebensrettender Eingriff. Johns Alter spielt zu diesem Zeitpunkt keine Rolle, da sein Leben vom Eingriff abhängt. Johns Leben wird verlängert, indem er das Verfahren hat und ohne es drastisch verkürzt. Der gleiche chirurgische Bedarf besteht häufig für diejenigen, die Herzoperationen, orthopädische Operationen, die es dem Patienten ermöglichen, weiter zu gehen, und andere schwerwiegende und notwendige Eingriffe benötigen.
Das chronologische Alter ist ein Teil des Puzzles, ebenso wie das individuelle Risiko des Patienten für schwerwiegende Komplikationen oder den Tod nach der Operation, die Vorteile des Eingriffs und die Fähigkeit des Patienten, sich nach dem Eingriff vollständig zu erholen.
Vorbereitung auf die Operation, wenn möglich
Mehr als jede andere Altersgruppe profitiert ein älterer Erwachsener davon, dass er sich vor der Operation die Zeit nimmt, um seine Gesundheit zu verbessern. Dies bedeutet, die Gesundheit des Patienten vor der Operation auf kleine und große Weise zu verbessern.Wie die Gesundheit des Patienten genau eingestellt wird, ist individuell unterschiedlich. Dies kann bedeuten, den Blutzuckerspiegel bei Diabetikern zu verbessern, das Rauchen für den Pfeifenraucher einzustellen und den Eisenspiegel bei anämischen Patienten zu verbessern. Diese Bemühungen, die Gesundheit zu verbessern, machen sich bei älteren Menschen bezahlt, da sie Komplikationen nach einer Operation nur schlecht vertragen. Die Vorbeugung von Problemen bedeutet eine geringere körperliche Belastung des Körpers während und nach der Operation.
Vorbereitung auf die Genesung nach der Operation
Bei älteren Patienten ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie eine Rehabilitation einschließlich Physiotherapie oder sogar einen Aufenthalt in einer Rehabilitationseinrichtung benötigen, sehr viel höher als bei einem durchschnittlichen chirurgischen Patienten. Sie haben ein höheres Risiko für Schlafstörungen aufgrund von Medikamenten, Schmerzen und einer veränderten Umgebung, was wiederum zu Delir, einer Art Verwirrung nach der Operation, führen kann.Im Allgemeinen hat der ältere Patient eine längere Erholungszeit als ein jüngerer Patient und es wird erwartet, dass mehr Komplikationen auftreten. Kurz gesagt, der ältere Chirurgie-Patient benötigt mehr Unterstützung als ein jüngerer, sowohl von professionellen Gesundheitsdienstleistern als auch von anderen Personen in ihrer Familie und in sozialen Kreisen. Wenn Sie Freunde und Verwandte vor der Operation hinzuziehen, können Sie sicherstellen, dass die Bedürfnisse des Patienten nach dem Eingriff erfüllt werden.
Bei der Vorbereitung auf die Operation möchte der ältere Patient möglicherweise auch die Vorkehrungen treffen, die nach der Operation erforderlich sind. Wenn der Chirurg beispielsweise angibt, dass ein Aufenthalt in einer Rehabilitationseinrichtung erforderlich sein wird, kann der Patient die Einrichtung auswählen, die er vor der Operation bevorzugt, und sogar einen Besuch abstatten, wenn er dies wünscht.
Experten stimmen zu, diese geriatrische Chirurgie zu vermeiden
Mehrere Ärztekammern, bei denen es sich um Gruppen von Ärzten handelt, die die gleiche Spezialität ausüben und auf die bestmögliche Qualität dieser Spezialität hinarbeiten, raten davon ab, ältere Patienten mit fortgeschrittener Alzheimer-Krankheit oder schwerer Demenz zu operieren. Die meisten Gruppen gehen von der Lebensqualität über die Quantität des Lebens aus und lehnen invasive und oft schmerzhafte Verfahren für Personen ab, die sich ihrer selbst nicht mehr bewusst sind. Dies umfasst in der Regel lebensrettende und lebensverlängernde Maßnahmen, ist jedoch von Gruppe zu Gruppe unterschiedlich.Ein Thema, über das sie sich einig sind, ist die Empfehlung gegen künstlich lebenserhaltende Verfahren für Patienten, die aufgrund von Demenz nicht mehr aufmerksam oder orientiert sind. Diese Gruppen geben an, dass Interventionen wie eine Ernährungssonde bei schwerem kognitiven Verfall nicht angebracht sind. Untersuchungen haben gezeigt, dass Ernährungssonden die durchschnittliche Lebenserwartung des Patienten nicht verlängern, aber das Risiko der Bildung von Dekubitusgeschwüren (Dekubitus) drastisch erhöhen..
Die Alzheimer-Vereinigung stimmt dem zu und erklärt, dass es „aus ethischen Gründen zulässig ist, die künstlich über Vene oder Magensonde zu verabreichende Ernährung und Flüssigkeitszufuhr zurückzuhalten, wenn sich die Person mit Alzheimer-Krankheit oder Demenz im Endstadium der Krankheit befindet und nicht mehr in der Lage ist, Nahrung oder Wasser zu sich zu nehmen Mund."
Viele Patienten, die das starke Gefühl haben, nicht auf ein Beatmungsgerät gesetzt zu werden oder nicht über eine Ernährungssonde zu verfügen, führen vor der Operation eine fortgeschrittene Gesundheitsrichtlinie durch, ein Rechtsdokument, in dem die Wünsche des Patienten klar angegeben sind.
