Wie die Hashimoto-Krankheit diagnostiziert wird

Die Hashimoto-Krankheit, auch bekannt als Hashimoto-Thyreoiditis oder chronische Autoimmun-Thyreoiditis, ist eine Erkrankung, bei der das Immunsystem Ihres Körpers beginnt, Ihre Schilddrüse anzugreifen, die schmetterlingsförmige Drüse an der Basis Ihres Halses. Dies kann zu einer Entzündung und Schädigung Ihrer Schilddrüse führen, was zu einer Unterfunktion der Schilddrüse (Hypothyreose) führt. Während die Hashimoto-Krankheit die häufigste Ursache für eine Schilddrüsenunterfunktion ist, entwickeln nicht alle Betroffenen eine Schilddrüsenunterfunktion. Hashimoto wird in der Regel durch eine Kombination Ihrer Anzeichen, Symptome und Blutuntersuchungen diagnostiziert.

Selbsttests / Tests zu Hause

In vielen Fällen der Hashimoto-Krankheit kann sich die Schilddrüse vergrößern und in Ihrem Nacken eine Schwellung bilden, die als Kropf bezeichnet wird und die Sie möglicherweise sehen oder fühlen können.
Die American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) gibt an, dass bis zu 15 Millionen Amerikaner Schilddrüsenprobleme haben, die nicht diagnostiziert wurden, weshalb sie die Menschen ermutigen, zu Hause einen "Thyroid Neck Check" durchzuführen.
Mit dieser einfachen Überprüfung können Sie nach Beulen, Knötchen oder Vergrößerungen in Ihrem Schilddrüsenbereich suchen. Beachten Sie, dass diese Überprüfung zwar hilfreich für die Früherkennung sein kann, jedoch keine zuverlässige Methode ist, um ein Schilddrüsenproblem auszuschließen oder zu diagnostizieren. Viele Knötchen und Beulen können nicht gesehen oder gefühlt werden, aber wenn Sie große oder nahe an der Oberfläche Ihrer Haut haben, können Sie sie möglicherweise erkennen.
Wenn Sie andere Symptome der Hashimoto-Krankheit haben oder glauben, dass Sie ein Schilddrüsenproblem haben. So überprüfen Sie, wie von der AACE empfohlen, ob Knötchen oder Vergrößerungen vorliegen:

Holen Sie sich ein Glas Wasser und einen Handspiegel oder stellen Sie sich vor einen Spiegel.
Schieben Sie Ihren Kopf zurück zur Decke und achten Sie dabei auf Ihre Schilddrüse, die sich vor Ihrem Nacken, unter Ihrer Sprachbox und Adams Apfel und über Ihren Schlüsselbeinen befindet.
Nehmen Sie einen Schluck Wasser und schlucken Sie es.
Achten Sie beim Schlucken auf Ihre Schilddrüse. Sehen Sie Beulen, Vergrößerungen oder Ausbuchtungen? Wenn Sie sich nicht sicher sind, nehmen Sie einen weiteren Schluck Wasser und schlucken Sie. Wiederholen Sie diesen Vorgang nach Bedarf.
Fühle deine Schilddrüsengegend. Fühlen Sie Schwellungen oder Beulen? Achten Sie darauf, Ihre Schilddrüse nicht mit dem Apfel Ihres Adams zu verwechseln.

Wenn Sie Anomalien bemerken oder spüren, vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Arzt. Möglicherweise haben Sie eine Schilddrüsenerkrankung oder einen Knoten, der überprüft werden muss.

Labore und Tests

Hashimoto wird in der Regel durch eine Kombination Ihrer Anzeichen und Symptome sowie durch Blutuntersuchungen diagnostiziert.
Zunächst überprüft Ihr Arzt Ihre Krankengeschichte und Symptome und führt eine körperliche Untersuchung durch, um festzustellen, ob es sich um Kropf handelt. Es ist eine gute Idee, eine Liste Ihrer Symptome sowie Notizen darüber zu führen, wann sie auftreten und was Sie getan haben, wenn sie auftreten, die möglicherweise weitere Hinweise geben. Wenn Sie sich zum Beispiel müde fühlen, ist es morgens schlimmer? In der Nacht? Nach dem Training? Diese Angaben können Ihrem Arzt helfen, die Ursache Ihrer Symptome effizienter zu lokalisieren.
Als nächstes wird Ihr Arzt wahrscheinlich Blutuntersuchungen anordnen, um Ihre Schilddrüsenhormonfunktion und Antikörper zu testen.

Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH) Test

Der Standard-Hormontest untersucht Ihr schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH) und dieses wird von jedem Arzt verwendet. TSH wird von der Hypophyse in Ihrem Gehirn hergestellt und signalisiert Ihrer Schilddrüse, dass sie die Hormone produziert, die Ihr Körper benötigt.
Wenn Ihre Schilddrüse nicht richtig funktioniert, ist Ihr TSH-Spiegel in der Regel erhöht, weil Ihre Hypophyse versucht, Ihre Schilddrüse dazu zu bewegen, mehr Hormone zu produzieren.
Normalbereich
Der typische Normalbereich für TSH liegt bei 0,5-4,5 oder 5,0 Milli-International-Einheiten pro Liter (mIU / L), dies kann jedoch je nach dem Labor, das die Tests durchführt, variieren. Es gibt jedoch einige Kontroversen darüber, was eigentlich normal ist. Einige Experten glauben, dass 2,5 oder 3,0 mIU / L das obere Ende des Bereichs sein sollten. Andere meinen, es sollte angepasst werden, um einen höheren Normalbereich für ältere Erwachsene (6,0 bis 8,0 mIU / l) und Menschen mit krankhafter Fettleibigkeit (bis zu 7,5 mIU / l) einzuschließen..
Wenn Ihr TSH-Wert unter 0,5 mIU / L fällt, weist dies auf eine Überfunktion der Schilddrüse (Hyperthyreose) hin. Zahlen über dem normalen Bereich, normalerweise 5,0 mIU / L oder höher, weisen darauf hin, dass Sie unter einer Schilddrüsenunterfunktion leiden können. In diesem Fall wird Ihr Arzt den Test in einigen Wochen erneut durchführen, um sicherzustellen, dass die Erhöhung nicht vorübergehend war.
Kontroverse um den TSH-Test

Freier Thyroxin-Test

Ihr Arzt führt möglicherweise einen Test auf freies Thyroxin (freies T4) durch, um den Spiegel des aktiven Schilddrüsenhormons in Ihrem Blut sofort zu überprüfen, oder warten Sie, bis ein zweiter TSH-Test einen erhöhten Spiegel aufweist, bevor Sie den freien T4-Spiegel durchführen.
Der normale Bereich für freies T4 beträgt 0,8-1,8 Nanogramm pro Deziliter (ng / dL)..
Wenn Sie einen erhöhten TSH-Wert und einen niedrigen freien T4-Wert haben, ist dies konsistent mit primäre Hypothyreose. Ein erhöhter TSH-Wert und ein normaler freier T4-Wert deuten darauf hin, dass Sie möglicherweise haben subklinische Hypothyreose, eine mildere Form, die weniger oder gar keine Symptome aufweist.
Diese beiden Arten von Hypothyreose machen mehr als 95 Prozent der Fälle aus und die meisten von ihnen werden durch die Hashimoto-Krankheit verursacht.

Schilddrüsenperoxidase-Antikörper

Ein weiterer Bluttest, den Ihr Arzt möglicherweise anordnet, sucht nach Antikörpern, die als Schilddrüsenperoxidase (TPO) -Antikörper bezeichnet werden. Diese Antikörper greifen die TPO-Enzyme in Ihrer Schilddrüse an und zerstören sie nach und nach. Wenn Sie erhöhte Werte haben, haben Sie wahrscheinlich die Hashimoto-Krankheit.
Das heißt, obwohl die Mehrheit der Menschen mit Hashimoto-Krankheit - über 90 Prozent - erhöhte TPO-Antikörperspiegel aufweist, ist dieser Test allein kein Zeichen dafür, dass Sie an dieser Krankheit leiden. Andere Formen der Schilddrüsenentzündung, wie beispielsweise die stille Schilddrüsenentzündung oder die postpartale Schilddrüsenentzündung, können dafür verantwortlich sein. Oder Sie gehören zu den mehr als einer von 10 Personen mit Antikörpern, aber normalen TSH- und freien T4-Spiegeln.
Wenn Sie nur die TPO-Antikörper mit normalen TSH- und freien T4-Spiegeln haben, funktioniert Ihre Schilddrüse normal und Sie haben keine Schilddrüsenunterfunktion. Dies bedeutet jedoch, dass Sie möglicherweise die Hashimoto-Krankheit haben. Denken Sie daran, dass Hashimoto nicht immer eine Schilddrüsenunterfunktion verursacht.
Ein positiver TPO-Antikörpertest weist auch nicht unbedingt darauf hin, dass Sie in Zukunft eine Schilddrüsenunterfunktion entwickeln werden. Da dies jedoch wahrscheinlicher ist als bei einem negativen Test, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise einen jährlichen TSH-Test, um Ihre Schilddrüse im Auge zu behalten Funktion.
Grundlegendes zu Schilddrüsenfunktionstests

Bildgebung

In bestimmten Fällen, z. B. wenn Sie keine TPO-Antikörper im Blut haben, Ihr Arzt jedoch immer noch denkt, dass Sie Hashimoto haben könnten, kann er oder sie eine bestellen Ultraschall der Schilddrüse. Dies kann in einer Ambulanz, in Ihrer Arztpraxis oder im Krankenhaus durchgeführt werden.
Ein Ultraschall liefert mithilfe von Schallwellen Bilder Ihrer Schilddrüse, damit Ihr Arzt sehen kann, ob diese aufgrund der Hashimoto-Krankheit vergrößert ist, oder um andere Ursachen für Ihre Symptome wie Schilddrüsenknoten auszuschließen oder genauer zu untersuchen. Es ist eine völlig schmerzfreie und nicht-invasive Prozedur.

Differentialdiagnosen

Nahezu alle Fälle von primärer und subklinischer Hypothyreose in den USA werden durch die Hashimoto-Krankheit verursacht. Wenn Ihr TSH-Wert über dem normalen Bereich liegt, ist dies höchstwahrscheinlich auf die Hashimoto-Krankheit zurückzuführen. Gelegentlich ist ein erhöhter TSH-Wert jedoch ein Indikator für ein anderes Problem, sodass Ihr Arzt auch andere mögliche Zustände ausschließt.

TSH-Resistenz

Bestimmte Menschen sind aufgrund eines Defekts ihrer TSH-Rezeptoren gegen TSH resistent und verursachen einen erhöhten TSH-Spiegel. Einige Menschen mit dieser Resistenz haben noch eine normale Schilddrüsenfunktion, während andere eine Schilddrüsenunterfunktion haben. Bei Patienten mit Schilddrüsenunterfunktion tritt keine Schilddrüsenschwellung auf, wie sie bei Hashimoto auftreten kann, und die freien T4- und T3-Spiegel (Triiodothyronin) sind normalerweise normal oder niedrig.
Es kann schwierig sein, diesen Zustand von einer subklinischen Hypothyreose zu unterscheiden. Es ist jedoch hilfreich zu berücksichtigen, dass eine TSH-Resistenz selten und eine subklinische Hypothyreose ziemlich häufig ist. TSH-Resistenz aufgrund von TSH-Rezeptordefekten tritt auch häufig in Familien auf.

Schilddrüsenhormonresistenz

Einige Menschen haben Defekte in ihren T3-Rezeptoren, die eine so genannte generalisierte Schilddrüsenhormonresistenz verursachen. Wie die TSH-Resistenz ist dieser Zustand selten. Es kann einen erhöhten TSH-Spiegel verursachen, obwohl sich einige Personen im normalen Bereich befinden. Die freien T4- und T3-Spiegel sind typischerweise ebenfalls erhöht. Die meisten Patienten mit Schilddrüsenhormonresistenz haben normal funktionierende Schilddrüsen (euthyroid), aber einige haben Symptome einer Hypothyreose.

Erholung von einer anderen Krankheit

Wenn Sie kürzlich aufgrund einer schweren oder chronischen Erkrankung, die nicht mit Ihrer Schilddrüse zusammenhängt, ins Krankenhaus eingeliefert wurden, ist es möglich, dass Ihr TSH-Spiegel aufgrund der Erkrankung nur vorübergehend erhöht ist.
Beispiele für diese nicht-Schilddrüsenerkrankungen sind:

Gastrointestinale Erkrankungen wie gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), Ulkuskrankheit und Morbus Crohn
Lungenerkrankungen wie chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Lungenkrebs und chronische Bronchitis
Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit und periphere arterielle Erkrankungen
Nierenkrankheit
Stoffwechselstörungen
Entzündliche Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Multiple Sklerose (MS) und systemischer Lupus erythematodes
Herzinfarkt
Verbrennungen
Chirurgie
Trauma
Sepsis, eine Infektion in Ihrem Blutkreislauf
Knochenmarktransplantation

Wenn Ihr Arzt der Ansicht ist, dass Ihr erhöhter TSH-Spiegel auf die Erholung von einer nicht-Schilddrüsenerkrankung zurückzuführen ist, sieht der Plan möglicherweise folgendermaßen aus:

Für einen TSH-Wert liegt dieser unter 10,0 mIU / L, Ihr Arzt wird Ihren TSH wahrscheinlich in ein oder zwei Wochen erneut testen, solange Sie sich von Ihrer Krankheit erholen. Es ist unwahrscheinlich, dass Sie eine dauerhafte Hypothyreose entwickeln.
Foder ein TSH-Pegel, der 10,0 bis 20,0 mIU / L beträgt, Abhängig von anderen Faktoren wird Ihr Arzt Sie möglicherweise für einige Zeit mit einem Schilddrüsenhormonersatz beauftragen. Sie werden wahrscheinlich auch Ihr TSH und kostenloses T4 in ein oder zwei Wochen testen lassen, um Ihren Fortschritt zu überprüfen. Es ist möglich, dass Sie eine dauerhafte Hypothyreose entwickeln, aber die meisten Menschen in diesem Bereich tun dies nicht.
Wenn Ihr TSH-Wert 20,0 mIU / L oder mehr beträgt und Ihr freier T4-Wert niedrig ist, Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass Sie eine dauerhafte Schilddrüsenunterfunktion haben und mit dem Ersatz von Schilddrüsenhormonen begonnen wird. Wenn Ihr freier T4-Spiegel jedoch normal ist, wird Ihr Arzt den TSH- und den freien T4-Spiegel in ein oder zwei Wochen wiederholen. Zu diesem Zeitpunkt kann ein Behandlungsplan bewertet werden. Im letzteren Fall kann es sein, dass Sie keine dauerhafte Hypothyreose entwickeln.

In jedem Fall werden Sie wahrscheinlich Ihre TSH- und freien T4-Werte in vier bis sechs Wochen erneut testen lassen, nachdem Sie sich vollständig von der Krankheit erholt haben.

TSH-sekretierendes Hypophysenadenom

TSH-sekretierende Hypophysenadenome sind tatsächlich die Ursache für einige Fälle von Hyperthyreose, obwohl dies selten ist. Ein Adenom ist ein gutartiger Tumor oder ein gutartiges Wachstum, was bedeutet, dass es nicht krebsartig ist. Wenn Ihre Hypophyse ein Wachstum aufweist, das TSH ausscheidet, kann dies für einen erhöhten TSH-Spiegel verantwortlich sein.
Anders als bei einer Hypothyreose, bei der Ihr freies T4-Niveau niedrig (primär) oder normal (subklinisch) ist, ist bei einem TSH-sekretierenden Hypophysenadenom Ihr freies T4-Niveau ebenso erhöht wie Ihr gesamtes T4 und Ihr gesamtes und freies T3. Diese Art von Hypophysentumor ist ziemlich selten.

Nebennieren-Insuffizienz

Ein erhöhter TSH-Spiegel kann auch auftreten, wenn Sie an einer primären Nebenniereninsuffizienz leiden, die auch als Addison-Krankheit bezeichnet wird. Diese Störung tritt auf, wenn Ihre Nebennieren, die sich direkt über Ihren Nieren befinden, aufgrund von Schäden nicht genug vom Hormon Cortisol produzieren können. Bei manchen Menschen können die geschädigten Nebennieren auch nicht genug vom Hormon Aldosteron machen. Neben einem erhöhten TSH-Spiegel kann eine Nebenniereninsuffizienz auch Symptome hervorrufen, die denen einer Hypothyreose ähneln.
Ein Überblick über die Addison-Krankheit

Autoimmunes polyendokrines Syndrom Typ II

Diese seltene Autoimmunerkrankung, die früher als Schmidt-Syndrom bekannt war, tritt auf, wenn Sie sowohl an Morbus Addison als auch an Morbus Hashimoto leiden. Sie tritt jedoch häufig bei Morbus Basedow (eine Autoimmunerkrankung, die eine Ursache für Hyperthyreose ist), Zöliakie und / oder Typ-1-Diabetes auf auch. Da Hypothyreose bei dieser Erkrankung häufig ist, können Ihre TSH-Spiegel erhöht sein.
Es gibt keine speziellen Tests zur Diagnose des autoimmunen polyendokrinen Syndroms, aber Ihr Arzt kann nach adrenalen Antikörpern in Ihrem Blut suchen. Da rund 50 Prozent der Menschen mit dieser Erkrankung sie geerbt haben und Sie Nebennieren-Antikörper, Verwandte mit der Störung sowie eine Schilddrüsen- und / oder Diabeteserkrankung haben, aber noch keine Nebenniereninsuffizienz haben, wird dies weiterhin in Betracht gezogen Autoimmun-polyendokrines Syndrom Typ II haben.

Hashimoto-Enzephalopathie

Die Hashimoto-Enzephalopathie (HE), auch als steroid-responsive Enzephalopathie im Zusammenhang mit Autoimmun-Thyreoiditis (SREAT) bekannt, ist eine seltene und nicht klar verstandene Autoimmunerkrankung, die eine Schwellung des Gehirns verursacht. Obwohl ER nicht direkt mit Schilddrüsenerkrankungen in Verbindung zu stehen scheint, ist er mit der Hashimoto-Krankheit verbunden.
Studien haben gezeigt, dass etwa 7 Prozent der Menschen mit HE an Hyperthyreose leiden, 23 bis 35 Prozent an subklinischer Hypothyreose und 17 bis 20 Prozent an primärer Hypothyreose. Der Rest hat eine normale Schilddrüsenfunktion.
Bei einer Person mit HE sind entweder TPO-Antikörper oder Antithyroglobulin-Antikörper vorhanden. Die Schilddrüsenwerte werden ebenfalls überprüft, aber auch hier können die TSH-Werte von niedrig bis hoch reichen. Die Behandlung von HE besteht normalerweise aus Kortikosteroiden und der Behandlung von Schilddrüsenproblemen, falls diese vorhanden sind.
Ein Überblick über Hashimotos Enzephalopathie Ein Wort von Verywell
Da die Hashimoto-Krankheit im Laufe Ihres Lebens tendenziell fortschreitet, sollte Ihr Arzt Sie regelmäßig untersuchen, um sicherzustellen, dass Sie die richtige Medikamentendosis erhalten. Gelegentlich muss Ihre Behandlung möglicherweise angepasst werden. Die gute Nachricht ist, dass die meisten Fälle der Hashimoto-Krankheit durch Medikamente gut kontrolliert werden können. Nehmen Sie also Ihre Medikamente so ein, wie es Ihnen verschrieben wurde, auch wenn Sie sich langsam gut fühlen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie Fragen zu Ihren Blutuntersuchungen oder Ihrer Behandlung haben.
Wie die Hashimoto-Krankheit behandelt wird