Wie Hypothyreose diagnostiziert wird
Wenn Ihr Arzt eine Schilddrüsenunterfunktion bei Ihnen diagnostiziert, möchte er auch die Ursache für Ihre Schilddrüsenfunktionsstörung wissen, da dies Ihren Behandlungsplan bestimmt. Um das "Warum" Ihrer Schilddrüsenunterfunktion aufzudecken, müssen Sie möglicherweise weitere Tests durchführen, wie z. B. einen Antikörper-Bluttest.
Anamnese und Prüfung
Wenn Sie zum ersten Mal einen Arzt aufsuchen, dessen Anzeichen oder Symptome auf eine Schilddrüsenunterfunktion hindeuten, müssen Sie mit einer vollständigen Anamnese und körperlichen Untersuchung rechnen.Nachdem Sie alle neuen Symptome überprüft haben, die auf eine Verlangsamung des Stoffwechsels Ihres Körpers hinweisen (z. B. trockenere Haut, leichtere Ermüdung, Kälteintoleranz oder Verstopfung), wird Ihr Arzt bestimmte Fragen zu Ihrer Krankengeschichte stellen.
Fragen, die Ihr Arzt möglicherweise stellt
- Haben Sie eine andere Autoimmunerkrankung, wie zB rheumatoide Arthritis oder Typ-1-Diabetes??
- Haben Sie Familienmitglieder, die eine Schilddrüsenunterfunktion haben??
- Haben Sie sich jemals einer Schilddrüsenoperation unterzogen??
- Nehmen Sie Medikamente ein, die eine Schilddrüsenunterfunktion auslösen, wie Amiodaron oder Lithium??
- Nehmen Sie jodhaltige Nahrungsergänzungsmittel ein??
- Hatten Sie jemals eine Bestrahlung Ihres Halses, um Lymphome oder Kopf-Hals-Krebs zu behandeln??
Labore und Tests
Die Diagnose einer Schilddrüsenunterfunktion hängt stark von Blutuntersuchungen ab.Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH)
Der TSH-Test ist der primäre Test zur Diagnose und Behandlung von Hypothyreose. Unterschiedliche Labore haben jedoch häufig geringfügig unterschiedliche Werte für den sogenannten "TSH-Referenzbereich".In vielen Labors reicht der TSH-Referenzbereich von 0,5 bis 4,5. Ein TSH-Wert von weniger als 0,5 gilt als Schilddrüsenüberfunktion, Ein TSH-Wert von mehr als 4,5 wird als potenziell angesehen Hypothyreose.
In verschiedenen Labors kann eine Untergrenze von 0,35 bis 0,6 und eine Obergrenze von 4,0 bis 6,0 festgelegt werden.
In jedem Fall ist es wichtig, dass Sie den Referenzbereich in dem Labor kennen, in das Ihr Blut geschickt wird, damit Sie die Standards kennen, nach denen Sie diagnostiziert werden.
Wenn der anfängliche TSH-Bluttest erhöht ist, wird er häufig wiederholt, und es wird auch ein freier Thyroxin-T4-Test durchgeführt.
Wie Schilddrüsenfunktionstests und normale Bereiche zu verstehen
Freies Thyroxin (T4)
Wenn der TSH hoch und der freie T4 niedrig ist, wird eine Diagnose von primäre Hypothyreose gemacht wird.Wenn der TSH hoch ist, aber der freie T4 normal ist, ist eine Diagnose von subklinische Hypothyreose gemacht wird. Die Behandlung der subklinischen Hypothyreose hängt von einer Reihe von Faktoren ab.
Zum Beispiel kann Ihr Arzt Ihre subklinische Hypothyreose behandeln, wenn Sie Symptome wie Müdigkeit, Verstopfung oder Depression haben oder eine andere Autoimmunerkrankung, zum Beispiel Zöliakie.
Das Alter spielt auch eine Rolle bei der Entscheidung Ihres Arztes. Typischerweise gibt es bei älteren Erwachsenen einen höheren Schwellenwert für die Einleitung einer Schilddrüsenhormonersatzmedikation. Dies liegt daran, dass ihr TSH-Ausgangswert an der Obergrenze des Normalwerts liegt.
Das Vorhandensein von TPO-Antikörpern (siehe unten) spielt auch eine Rolle bei der Entscheidung Ihres Arztes. Wenn Sie eine subklinische Hypothyreose und positive TPO-Antikörper haben, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine Schilddrüsenhormonbehandlung einleiten, um das Fortschreiten der subklinischen Hypothyreose in eine offene Hypothyreose zu verhindern.
Die seltene Diagnose von zentrale oder sekundäre Hypothyreose ist ein bisschen kniffliger. Eine zentrale Hypothyreose deutet auf ein Hypophysen- oder Hypothalamusproblem hin. Diese Hirnstrukturen kontrollieren die Schilddrüse und können unter anderem durch Tumore, Infektionen, Bestrahlung und Infiltrationskrankheiten wie Sarkoidose geschädigt werden.
Bei zentraler Hypothyreose ist der TSH-Wert niedrig oder normal und der freie T4-Wert im Allgemeinen niedrig-normal oder niedrig.
TPO-Antikörper
Positive Schilddrüsenperoxidase (TPO) -Antikörper legen die Diagnose einer Hashimoto-Schilddrüsenentzündung nahe, die in den USA die häufigste Ursache für eine Schilddrüsenunterfunktion ist. Diese Antikörper greifen langsam die Schilddrüse an, so dass die Entwicklung einer Schilddrüsenhypothyreose ein allmählicher Prozess ist, da die Schilddrüse immer weniger in der Lage ist, Schilddrüsenhormon zu produzieren.Dies bedeutet, dass eine Person positive TPO-Antikörper haben kann, aber für einige Zeit eine normale Schilddrüsenfunktion hat; Tatsächlich kann es Jahre dauern, bis die Schilddrüsenfunktion einer Person bis zur Hypothyreose abfällt. Manche Menschen haben sogar positive TPO-Antikörper und entwickeln sich nie zu einer Schilddrüsenunterfunktion.
Während Ihr Arzt Sie wahrscheinlich nicht mit Schilddrüsenhormonersatzmedikamenten behandeln wird, wenn Ihre TPO-Antikörper positiv sind, Ihr TSH jedoch im normalen Referenzbereich liegt, wird er Ihren TSH wahrscheinlich im Laufe der Zeit überwachen, um sicherzustellen, dass dies immer noch angemessen ist.
Bildgebung
Während Blutuntersuchungen das primäre Mittel zur Diagnose einer Schilddrüsenunterfunktion sind, kann Ihr Arzt eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse anordnenwenn er bei Ihrer körperlichen Untersuchung einen Kropf oder Knötchen bemerkt (oder einfach nur nachsehen will). Ein Ultraschall kann einem Arzt helfen, die Größe eines Knotens zu bestimmen und festzustellen, ob er krebsverdächtige Merkmale aufweist.Manchmal wird eine Nadelbiopsie (als Feinnadelaspiration oder FNA bezeichnet) durchgeführt, um eine Probe der Zellen innerhalb eines Knotens zu erhalten. Diese Zellen können dann unter einem Mikroskop genauer untersucht werden.
Im Falle einer zentralen Hypothyreose erfolgt die Bildgebung zur Untersuchung des Gehirns und der Hypophyse. Beispielsweise kann eine MRT der Hypophyse einen Tumor wie ein Hypophysenadenom aufdecken.
Differenzialdiagnose
Die Symptome einer Hypothyreose sind sehr unterschiedlich und können leicht übersehen oder für eine andere Krankheit gehalten werden.Basierend auf Symptomen
Abhängig von Ihren individuellen Symptomen wird Ihr Arzt Sie auf alternative Erkrankungen untersuchen (insbesondere, wenn Ihr TSH normal ist). Dies können sein:- Anämie
- Eine Virusinfektion (zum Beispiel Mononukleose oder Lyme-Borreliose)
- Mangel an Vitamin D
- Fibromyalgie
- Depression oder Angst
- Schlafapnoe
- Leber- oder Nierenerkrankung
- Eine andere Autoimmunerkrankung (zum Beispiel Zöliakie oder rheumatoide Arthritis)
Basierend auf Bluttestergebnissen
Während die primäre Hypothyreose der wahrscheinlichste Grund für einen erhöhten TSH ist, gibt es einige andere Diagnosen, die Ihr Arzt berücksichtigen wird. Beispielsweise können Schilddrüsenbluttests, die eine Diagnose einer zentralen Hypothyreose unterstützen, tatsächlich auf eine nicht-Schilddrüsenerkrankung zurückzuführen sein.Nicht-Schilddrüsenerkrankung
Personen, die mit einer schweren Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert werden oder sich einer Knochenmarktransplantation, einer größeren Operation oder einem Herzinfarkt unterzogen haben, können Bluttests der Schilddrüsenfunktion durchführen lassen, die mit einer zentralen Hypothyreose (niedriges TSH und niedriges T4) vereinbar sind, ihre "nicht-Schilddrüsenerkrankung" jedoch nicht Grundsätzlich ist eine Behandlung erforderlich.Blutuntersuchungen mit der Bezeichnung Reverse T3, ein Metabolit von T4, können bei der Unterscheidung zwischen einer echten zentralen Hypothyreose und einer nicht-Schilddrüsenerkrankung hilfreich sein. Ein umgekehrter T3-Wert ist bei einer nicht-Schilddrüsenerkrankung erhöht.
Bei einer Schilddrüsenerkrankung sollten sich die Blutuntersuchungen der Schilddrüsenfunktion normalisieren, sobald sich eine Person von ihrer Krankheit erholt hat. Obwohl einige Menschen nach der Genesung eine erhöhte TSH entwickeln. Bei diesen Menschen zeigt die Wiederholung einer TSH in vier bis sechs Wochen normalerweise eine normale TSH.
Unbehandelte Nebenniereninsuffizienz
Hypothyreose und Nebenniereninsuffizienz können nebeneinander auftreten, wie dies bei einer seltenen Erkrankung, dem sogenannten autoimmunen polyglandulären Syndrom, der Fall ist. Dieses Syndrom ist auf Autoimmunprozesse zurückzuführen, an denen mehrere Drüsen beteiligt sind, insbesondere die Schilddrüse (die eine Schilddrüsenunterfunktion verursacht) und die Nebennieren (die eine Nebenniereninsuffizienz verursacht)..Eine der größten Gefahren im Zusammenhang mit diesem Syndrom ist die Behandlung der Schilddrüsenunterfunktion (Schilddrüsenhormonersatz) vor der Behandlung der Hypoadrenalität (die eine Kortikosteroidbehandlung erfordert), da dies zu einer lebensbedrohlichen Nebennierenkrise führen kann.
Leider kann bei diesem Syndrom der Hypoadrenalismus aufgrund eines erhöhten TSH und vager Symptome, die sich mit denen bei Hypothyreose überschneiden, übersehen werden.
TSH-produzierendes Hypophysenadenom
Wenn der TSH erhöht ist, ist es wichtig, dass auch ein freies T4 überprüft wird. Bei der primären Hypothyreose sollte das freie T4 niedrig sein, aber wenn eine Person einen TSH-sekretierenden Hypophysentumor hat, wird das freie T4 erhöht.Nächste Schritte
Bei vielen Menschen wird von ihrem Hausarzt oder Internisten eine Schilddrüsenunterfunktion diagnostiziert. Hausärzte haben jedoch unterschiedliche Erfahrungen im Umgang mit Schilddrüsenerkrankungen.Ihre erste Aufgabe ist es herauszufinden, ob sich Ihr Hausarzt wohl fühlt oder nicht, oder ob Sie einen Endokrinologen konsultieren sollten (einen Arzt, der sich auf die Behandlung von Hormonstörungen spezialisiert hat)..
Am Ende sehen Sie vielleicht einmal einen Endokrinologen und lassen dann Ihren Hausarzt Ihre Schilddrüsenerkrankung behandeln. Alternativ kann Ihr Endokrinologe Ihre gesamte Schilddrüsenpflege Jahr für Jahr durchführen, wenn dies der Fall ist.
Wie wird Hypothyreose behandelt?
