Wie wird Hypothyreose behandelt?

Die Autoimmun-Hashimoto-Krankheit ist die häufigste Ursache für eine unteraktive Schilddrüse, und es gibt mehrere Ursachen dafür. Ungeachtet dessen ist die Behandlung einer unteraktiven Schilddrüse, einer operativ entfernten Drüse oder einer angeborenen geschädigten oder fehlenden Drüse der Ersatz des Schilddrüsenhormons durch ein verschreibungspflichtiges Schilddrüsenmedikament.
Sobald eine Person Schilddrüsenhormonersatzmedikamente einnimmt, sind die Behandlungsziele recht einfach. Sie beinhalten:

Normalisierung des Schilddrüsenhormonspiegels, insbesondere des Thyroxin- (T4) und des Schilddrüsenhormonspiegels (TSH)
Beseitigung von Symptomen einer Schilddrüsenunterfunktion wie Verstopfung, Müdigkeit und Kälteintoleranz
Anhalten und Umkehren von möglichen Auswirkungen einer Schilddrüsenunterfunktion auf verschiedene Organsysteme (z. B. erhöhte Cholesterinwerte)
Reduzierung der Größe eines Kropfes, falls vorhanden, wie dies manchmal bei der Hashimoto-Krankheit der Fall ist

Levothyroxin (T4)

Hypothyreose wird durch Verschreibung eines oralen Schilddrüsenhormonpräparats (normalerweise Levothyroxin, ein T4-Präparat) behandelt. Die Dosierung sollte ausreichen, um den normalen Schilddrüsenhormonspiegel wiederherzustellen, ohne dass zu viel Schilddrüsenhormon toxisch wirkt.
Formulierungen
Es gibt verschiedene Formulierungen von T4, die von verschiedenen Herstellern hergestellt werden. Obwohl alle von der FDA zugelassenen Formulierungen als geeignet befunden werden, empfehlen die meisten Experten, sich an dieselbe Formulierung zu halten, mit der Sie beginnen, da die Dosierungsäquivalente zwischen den verschiedenen Zubereitungen etwas variieren können.
In den USA ist Levothyroxin als generisches Levothyroxin sowie als Synthroid-, Levothroid- und Levoxyl-Markentabletten erhältlich. Tirosint ist eine flüssige Gelkappenform von Levothyroxin, die seit 2011 auf dem Markt ist.
Dosierung
Bei jungen, gesunden Menschen beginnen Ärzte im Allgemeinen mit einer geschätzten „vollständigen Ersatzdosis“ von T4 (dh einer Dosis, mit der die Schilddrüsenfunktion wieder vollständig normalisiert werden soll). Die vollständige Ersatzdosis wird nach Körpergewicht geschätzt und liegt bei den meisten Menschen zwischen 50 und 200 Mikrogramm (µg) pro Tag.
Bei älteren Menschen oder Menschen mit Erkrankungen der Herzkranzgefäße erfolgt der Beginn der Schilddrüsenersatztherapie in der Regel schrittweise, beginnend mit 25 bis 50 µg täglich und mit der Zeit steigend.

T4 für Jüngere

Zwischen 50 und 200 Mikrogramm (mcg) pro Tag
Beginnt mit einer vollen Ersatzdosis

T4 für ältere Menschen

Zwischen 25 und 50 Mikrogramm (mcg) pro Tag
Die Dosis beginnt niedrig und steigt allmählich an

Verwaltung
Menschen sollten T4 auf leeren Magen einnehmen, um zu verhindern, dass die Medikamentenaufnahme unregelmäßig wird. Darüber hinaus empfehlen Ärzte in der Regel, die Medikamente morgens als Erstes einzunehmen und dann mindestens eine Stunde zu warten, um zu frühstücken oder Kaffee zu trinken. Die Einnahme des Medikaments vor dem Schlafengehen, einige Stunden nach der letzten Mahlzeit, scheint ebenfalls zu wirken und ist für manche Menschen möglicherweise praktischer.
Überwachung
Die TSH-Spiegel werden überwacht, um die Dosis von T4 zu optimieren. TSH wird von der Hypophyse als Reaktion auf Schilddrüsenhormonspiegel produziert. Wenn also der Schilddrüsenhormonspiegel niedrig ist (wie bei einer Schilddrüsenunterfunktion), reagiert der TSH-Spiegel mit einem Anstieg, um mehr Schilddrüsenhormon aus der Schilddrüse zu "peitschen".
Wenn die Schilddrüsenunterfunktion angemessen behandelt wird, sinken die TSH-Werte normalerweise wieder in den normalen Bereich. Daher ist die Messung der TSH-Spiegel eine wichtige Grundlage für die Bestimmung der besten T4-Dosis.
Während die Symptome einer Hypothyreose normalerweise innerhalb von zwei Wochen nach Beginn der Behandlung abgeklungen sind, dauert es etwa sechs Wochen, bis sich die TSH-Spiegel stabilisiert haben. Aus diesem Grund werden die TSH-Werte in der Regel sechs Wochen nach Beginn der Behandlung gemessen.
Wenn die TSH-Spiegel über dem Zielbereich bleiben, wird die Dosis von T4 um etwa 12 bis 25 µg pro Tag erhöht und die TSH-Spiegel werden nach weiteren sechs Wochen wiederholt. Dieser Vorgang wird fortgesetzt, bis der TSH-Spiegel den gewünschten Bereich erreicht und die Symptome abgeklungen sind.
Sobald die optimale Dosis von T4 eingestellt ist, werden die TSH-Werte etwa jedes Jahr gemessen, um sicherzustellen, dass die Behandlung optimiert bleibt.
Markenname gegen generisches Levothyroxine

Liothyronin (T3)

Während der Standardansatz zur Behandlung von Hypothyreose (T4-Ersatz) für die meisten Menschen funktioniert, treten bei einigen Menschen weiterhin Symptome auf.
Laut einer 2016 veröffentlichten Studie in der Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, Ungefähr 15 Prozent der Menschen in den USA mit Schilddrüsenunterfunktion fühlen sich weiterhin unwohl, obwohl sie wegen der Krankheit behandelt werden.
Einige Ärzte betrachten Liothyronin (T3) möglicherweise als Zusatzbehandlung für ausgewählte Personen, obwohl dies umstritten ist.
Die Kontroverse
T4 ist das hauptsächliche zirkulierende Schilddrüsenhormon, aber es ist nicht das aktive Hormon. T4 wird im Gewebe nach Bedarf in T3 umgewandelt. Und T3 ist das Schilddrüsenhormon, das die ganze Arbeit macht. T4 ist lediglich ein Prohormon - ein Speicher für potenzielles T3 und eine Möglichkeit, sicherzustellen, dass bei Bedarf von Minute zu Minute genügend T3 erstellt werden kann.
Wenn Ärzte T4 und nicht T3 verabreichen, „vertrauen“ sie den Geweben der hypothyreoten Person, um genau die richtige Menge T4 in T3 am richtigen Ort und zur richtigen Zeit umzuwandeln.
Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass zumindest bei einigen Menschen mit Hypothyreose eine effiziente Umwandlung von T4 in T3 fehlt. Mit anderen Worten, trotz der Tatsache, dass ihre T4-Spiegel normal sein können, können ihre T3-Spiegel niedrig sein, insbesondere in den Geweben, in denen T3 tatsächlich seine Arbeit leistet.
Warum die Umwandlung von T4 in T3 bei manchen Menschen abnormal sein kann, ist derzeit weitgehend spekuliert - obwohl mindestens eine Gruppe von Patienten mit einer genetischen Variante (im Diodinase-2-Gen) identifiziert wurde, die die Umwandlung von T4 in T3 reduziert.
In jedem Fall scheint es so, als sollten Ärzte zumindest einige Menschen (wenn auch eine kleine Gruppe, höchstwahrscheinlich) behandeln, die sowohl mit T4 als auch mit T3 eine Schilddrüsenunterfunktion haben.
Formulierungen
Liothyronin ist eine synthetische Form von T3 und ist in einer hergestellten Form als Marke Cytomel sowie als generisches Liothyronin erhältlich. T3 kann auch gemischt werden.
Dosierung
Die richtige Dosierung von T3 ist schwieriger als die richtige Dosierung von T4. T4 ist inaktiv. Wenn Sie also zu viel geben, gibt es keinen unmittelbaren direkten Gewebeeffekt. T3 ist eine andere Geschichte, da es das aktive Schilddrüsenhormon ist. Wenn Sie also zu viel T3 geben, können Sie direkt Schilddrüsenüberfunktion auslösen - ein Risiko, zum Beispiel für Menschen mit Herzerkrankungen.
Bei der Zugabe von T3 zu T4 während der Schilddrüsenersatztherapie empfehlen die meisten Experten, ein Verhältnis von T4 zu T3 zwischen 13: 1 und 16: 1 zu verabreichen. Dies ist das Verhältnis, das bei Menschen ohne Schilddrüsenerkrankung besteht.
Überwachung
Bei Patienten, die eine kombinierte T4 / T3-Therapie erhalten, wird in der Regel sechs Wochen nach Beginn der Behandlung ein TSH-Wert überprüft. T3-Spiegel werden im Allgemeinen nicht überprüft, da derzeit verfügbare T3-Formulierungen zu starken Schwankungen der T3-Blutspiegel im Laufe des Tages führen.
Medikamente zur Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen

Ausgetrockneter Schilddrüsenextrakt

Ausgetrockneter Schilddrüsenextrakt enthält sowohl Thyroxin (T4) als auch Triioddothyronin (T3) und wird aus den Schilddrüsen von Schweinen gewonnen.
Formulierungen
In den USA und in einigen anderen Ländern sind verschiedene rezeptpflichtige Marken von getrockneter Schilddrüse erhältlich, darunter Naturethroid, WP Thyroid, Armor Thyroid, eine generische NP Thyroid (hergestellt vom Hersteller Acella) und eine kanadische natürliche Schilddrüse vom Hersteller Erfa.

Wichtige Notiz

Obwohl ausgetrockneter Schilddrüsenextrakt als Rezept erhältlich ist, wird er von Ärzten kaum noch empfohlen, da es keine wissenschaftlichen Beweise dafür gibt, dass er Vorteile gegenüber synthetischem T4 hat.
Darüber hinaus ist das Verhältnis von T4 und T3 in ausgetrocknetem Schilddrüsenextrakt (ungefähr 4 zu 1) nicht dasselbe wie das menschliche Verhältnis (ungefähr 14 zu 1). Mit anderen Worten, obwohl ausgetrockneter Schilddrüsenextrakt oft als "natürlich" herausgespritzt wird, ahmt sein Verhältnis von T4 zu T3 nicht das der menschlichen Physiologie nach.

Für Kleinkinder

Bei einem Säugling mit angeborener Hypothyreose besteht das Ziel darin, den Normalzustand der Schilddrüse so schnell und sicher wie möglich wiederherzustellen. Je schneller sich die Schilddrüsenwerte normalisieren, desto normaler ist die kognitive und motorische Entwicklung des Kindes.
Levothyroxin ist die Behandlung der Wahl bei angeborener Hypothyreose.
Verwaltung
Oft wird Säuglingen eine flüssige Form von Levothyroxin verabreicht. Es ist wichtig, Levothyroxin nicht mit Soja-Säuglingsnahrung oder mit Kalzium oder Eisen angereicherten Präparaten zu mischen. Soja, Kalzium und Eisen können die Fähigkeit des Kindes, die Medikamente richtig aufzunehmen, beeinträchtigen.
Wenn einem Säugling Levothyroxin-Tabletten verabreicht werden, sollten die Eltern die Levothyroxin-Tablette zerdrücken und mit Muttermilch, Milchnahrung oder Wasser mischen, das dem Säugling zugeführt wird.
Überwachung
Kinder, die wegen angeborener Hypothyreose behandelt werden, werden regelmäßig, oft alle paar Monate, für mindestens die ersten drei Lebensjahre untersucht.
Nach Angaben der Europäischen Gesellschaft für pädiatrische Endokrinologie sollten bei angeborener Hypothyreose Serum-T4- oder freie T4- und TSH-Blutuntersuchungen zu folgenden Zeiten durchgeführt werden:

Alle ein bis drei Monate in den ersten 12 Lebensmonaten
Alle ein bis vier Monate zwischen 1 und 3 Jahren
Danach alle sechs bis 12 Monate, bis das Wachstum abgeschlossen ist
Alle zwei Wochen nach Beginn der T4-Behandlung und alle zwei Wochen, bis sich der TSH-Spiegel normalisiert hat
Vier bis sechs Wochen nach jeder Dosisänderung
In häufigeren Abständen, wenn die Einhaltung in Frage gestellt wird oder abnormale Ergebnisse erzielt werden

Eine dauerhafte oder lebenslange angeborene Hypothyreose kann durch bildgebende Verfahren und Ultraschalluntersuchungen festgestellt werden, aus denen hervorgeht, dass die Schilddrüse fehlt oder ektopisch ist, oder ein Defekt in der Fähigkeit, Schilddrüsenhormon zu synthetisieren und / oder abzuscheiden, wird bestätigt.
Wenn keine dauerhafte Hypothyreose festgestellt wurde, kann die Behandlung mit Levothyroxin im Alter von 3 Jahren für einen Monat unterbrochen und das Kind erneut getestet werden. Wenn die Werte normal bleiben, wird eine vorübergehende Hypothyreose angenommen. Wenn die Spiegel abnormal werden, wird eine dauerhafte Hypothyreose angenommen.
Kinder mit vorübergehender angeborener Hypothyreose, die nicht mehr medikamentös behandelt werden, sollten dennoch eine regelmäßige Schilddrüsenuntersuchung und -wiederholung durchlaufen, da diese Kinder ein erhöhtes Risiko haben, während ihres gesamten Lebens ein Schilddrüsenproblem zu entwickeln.

In der Schwangerschaft

Um Ihre Schwangerschaft und die Gesundheit Ihres Babys zu schützen, ist es wichtig, dass eine Frau während ihrer Schwangerschaft über ausreichend Schilddrüsenhormon verfügt.
Vor der Schwangerschaft
Gemäß den Richtlinien der American Thyroid Association sollte die Dosierung des Schilddrüsenhormonersatzmittels (Levothyroxin) für eine Frau mit bestehender Hypothyreose vor der Empfängnis so angepasst werden, dass ihr TSH-Wert unter 2,5 mIU / L liegt.
Während der Schwangerschaft
Der traditionelle Referenzbereich, der vom Arzt zur Diagnose und Behandlung von Hypothyreose verwendet wird, ist in der Schwangerschaft erheblich enger.
Das TSH-Niveau sollte auf den folgenden Trimester-spezifischen Niveaus gehalten werden:

Erstes Trimester: Zwischen 0,1 und 2,5 mIU / l
Zweites Trimester: Zwischen 0,2 und 3,0 mIU / l
Drittes Trimester: Zwischen 0,3 und 3,0 mIU / l

Umgang mit Schilddrüsenproblemen während der Schwangerschaft

Komplementäre Alternativmedizin (CAM)

Neben der herkömmlichen Behandlung Ihrer Schilddrüsenunterfunktion durch Schilddrüsenhormonersatz kann die Implementierung von Lebensgewohnheiten, Körper-Geist-Übungen und Ernährungsumstellungen in Ihrer Gesundheitsfürsorge viele Vorteile bieten.
Beispielsweise schlagen einige Experten vor, dass bestimmte Yoga-Übungen (insbesondere Schulterstand und umgekehrte Übungen, bei denen die Füße angehoben sind) den Blutfluss in die Schilddrüse oder die Verringerung des allgemeinen Stresses fördern können, der zu einer Verschlechterung der Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion beiträgt.
Darüber hinaus finden manche Menschen, dass geführte Meditation für die Schilddrüse hilfreich ist, ebenso wie andere stressreduzierende Strategien wie Gebet, sanftes Yoga, Tai Chi und Handarbeiten.
Selbstbehandlung
Es ist wichtig zu beachten, dass eine Selbstbehandlung Ihres Schilddrüsenproblems mit Nahrungsergänzungsmitteln und / oder ein paar diätetischen Änderungen keine gute Idee ist. Die Behandlung einer Schilddrüsenunterfunktion ist ein komplexer Vorgang, der eine sorgfältige Überwachung der Symptome und der Dosis durch einen Arzt erfordert.
Denken Sie auch daran, dass Nahrungsergänzungsmittel nicht von der Regierung reguliert werden, was bedeutet, dass es keinen wissenschaftlichen Konsens darüber gibt, dass sie sicher und wirksam sind. Mit anderen Worten, nur weil eine Ergänzung "natürlich" oder ohne Rezept erhältlich ist, bedeutet dies nicht unbedingt, dass sie tatsächlich harmlos ist.
Es ist wichtig, von Anfang an offen und ehrlich mit Ihrem Arzt über die Verwendung von ergänzenden Therapien zu sprechen, damit Sie sicherstellen können, dass nichts, was Sie tun (oder versuchen möchten), Ihre Schilddrüsenversorgung beeinträchtigt.
Letztendlich ist es wichtig, dass einige ganzheitliche oder CAM-Experten Ansätze zur Unterstützung Ihres Schilddrüsen-, Immun- und Hormonsystems empfehlen. Sie sollten jedoch auf jedes Produkt achten, das als "Heilmittel" für Ihre Krankheit vermarktet wird oder das angeblich keine hat Nebenwirkungen.
Wie Diät helfen kann, Ihre Schilddrüsengesundheit zu optimieren