Subklinische Hypothyreose und das Herz

Bei einer Hypothyreose kann die Schilddrüse nicht genug des Schilddrüsenhormons Thyroxin (auch T4 genannt) produzieren. Da T4 für die Regulierung des Stoffwechsels, der Verdauungsfunktion, der Muskelfunktion und der Herzfunktion des Körpers von entscheidender Bedeutung ist, ist Hypothyreose immer ein ernstes Problem.
Die Schilddrüse selbst wird durch das Hormon TSH (thyroid stimulating hormone) reguliert. Wenn die Schilddrüse nicht genügend T4 produziert, erhöhen sich die TSH-Spiegel, um die Schilddrüse zu mehr Anstrengung anzuregen. Bei einer Hypothyreose, bei der die Schilddrüse einfach nicht genug T4 produzieren kann, sind die TSH-Spiegel fast immer stark erhöht.

Was ist subklinische Hypothyreose??

Subklinische Hypothyreose ist der Zustand, bei dem die T4-Spiegel im normalen Bereich bleiben (dh eine offene Hypothyreose liegt nicht vor), die TSH-Spiegel jedoch erhöht sind: Die hohen TSH-Spiegel sind erforderlich, um diesen normalen T4-Spiegel aufrechtzuerhalten. Eine subklinische Hypothyreose impliziert also, dass die Schilddrüse selbst nicht ganz normal funktioniert. Nur durch "Schlagen" der Schilddrüse (mit hohen TSH-Spiegeln) können angemessene T4-Spiegel aufrechterhalten werden.
Heutzutage wird die wahre Bedeutung der subklinischen Hypothyreose kontrovers diskutiert. Da die T4-Spiegel in diesem Zustand tatsächlich normal sind, sollte die subklinische Hypothyreose theoretisch kein großes Problem darstellen. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass eine subklinische Hypothyreose zumindest gelegentlich klinische Probleme hervorruft und daher zumindest in einigen Fällen behandelt werden sollte.
Die vielleicht größte Sorge bei der subklinischen Hypothyreose ist, dass sie das Herz betreffen kann.

Diagnose

Dieser Zustand wird mit Blutuntersuchungen diagnostiziert, insbesondere durch Messen von T4-Spiegeln und TSH-Spiegeln. Eine subklinische Hypothyreose liegt vor, wenn die T4-Spiegel im Normbereich (4 bis 12 ug / dl) liegen und die TSH-Spiegel über dem Normbereich (0,3 bis 4 mU / l) liegen. Viele Experten betrachten jedoch die subklinische Hypothyreose nur dann als "signifikant", wenn die TSH-Spiegel wesentlich erhöht sind: über 10 mU / l.
Sollten Sie getestet werden?
Früher (vor ein oder zwei Jahrzehnten) waren Schilddrüsenfunktionstests ein routinemäßiger Bestandteil einer medizinischen Untersuchung. Im Interesse von Kosteneinsparungen ist dies jedoch häufig keine Routine mehr.
Es ist sinnvoll, Ihren Arzt um eine Schilddrüsenblutuntersuchung zu bitten, wenn Sie Symptome haben, die auf eine Schilddrüsenunterfunktion hindeuten (siehe oben), wenn Sie einen erhöhten Cholesterinspiegel haben oder wenn Sie nur sicherstellen möchten, dass Sie alles tun, um Ihr Herzrisiko zu verringern.

Ursachen

Es wird angenommen, dass die subklinische Hypothyreose nur eine milde Form oder eine frühe Form der Störungen ist, die gewöhnlich eine offene Hypothyreose hervorrufen - am typischsten eine Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto-Thyreoiditis). Tatsächlich entwickelt im Laufe der Zeit die Hälfte der Menschen mit subklinischer Hypothyreose eine offene Hypothyreose mit niedrigen T4-Spiegeln und allen damit einhergehenden Symptomen. Ein Grund, warum manche Ärzte eine subklinische Hypothyreose behandeln, ist die Verhinderung der möglichen Entwicklung der viel ernsthafteren Bedingung einer echten Hypothyreose.

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Symptome

Während dieser Zustand bei den meisten Menschen anscheinend keine Symptome hervorruft, werden einige leichte Symptome zugeben, die auf eine Schilddrüsenunterfunktion hinweisen, wie Verstopfung, Müdigkeit oder ungeklärte Gewichtszunahme. Es wurde auch vermutet, dass Menschen mit subklinischer Hypothyreose häufiger an Angstzuständen, Depressionen oder kognitiven Störungen leiden.

Wie es das Herz beeinflusst

Abgesehen von dem Risiko, irgendwann eine offene Hypothyreose zu entwickeln, besteht die größte Sorge bei der subklinischen Hypothyreose darin, dass sie mit einer erhöhten Inzidenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen einhergeht.
Mehrere Studien haben nun einen Zusammenhang zwischen hohen TSH-Spiegeln (über 10 mU / l) und der Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit (KHK) gezeigt. In einer zusammengefassten Analyse mehrerer klinischer Studien, an denen mehr als 25.000 Patienten teilnahmen, wurde die subklinische Hypothyreose mit einem erhöhten Auftreten von Herzinfarkt, symptomatischer KHK und Herztod in Verbindung gebracht. Eine weitere zusammengefasste Analyse ergab ein signifikant erhöhtes Risiko für Herzinsuffizienz bei Patienten mit subklinischer Hypothyreose. Mehrere Studien haben eine subklinische Hypothyreose mit einem erhöhten Cholesterinspiegel in Verbindung gebracht.
Während eine Assoziation keine Ursache und Wirkung nachweist, ist es bemerkenswert, dass eine offene Hypothyreose mit Sicherheit eine signifikante Herzerkrankung hervorruft. Diese Tatsache bestätigt die Vorstellung, dass sich eine subklinische Hypothyreose auch negativ auf das Herz auswirken kann. Der Anstieg des Herzrisikos bei subklinischer Hypothyreose ist in der Tat das besorgniserregendste Merkmal dieser Erkrankung.

Behandlung

Subklinische Hypothyreose kann durch eine Schilddrüsenhormonersatztherapie behandelt werden. Die Behandlung wird durch sorgfältige Überwachung des TSH-Blutspiegels gesteuert. Es wird ausreichend Schilddrüsenhormon verabreicht, um den TSH-Spiegel wieder in den normalen Bereich zu senken.
Es gibt nur begrenzte Beweise aus klinischen Studien, dass die Behandlung von subklinischer Hypothyreose die Symptome verbessert. In Studien, die darauf hindeuten, dass es die Symptome lindert, scheint der messbare Nutzen auf diejenigen Patienten beschränkt zu sein, deren anfänglicher TSH-Spiegel erheblich erhöht ist (dh über 10 mU / l)..
Ebenso ist der Nachweis, dass die Behandlung von subklinischer Hypothyreose das Risiko für Herzerkrankungen senkt, begrenzt. In einer in Großbritannien durchgeführten Studie war bei jüngeren Patienten (unter 70 Jahren) mit subklinischer Hypothyreose das Risiko einer nachfolgenden Herzerkrankung bei Patienten, die eine Schilddrüsenhormontherapie erhielten, signifikant niedriger. Bei älteren Patienten mit subklinischer Hypothyreose wurde kein Behandlungsnutzen beobachtet.
Darüber hinaus verbessert die Behandlung der subklinischen Hypothyreose mehrere kardiovaskuläre Risikofaktoren, einschließlich Cholesterinspiegel, CRP-Spiegel und Gefäßfunktion, signifikant.

Die Quintessenz

Die meisten Experten empfehlen die Behandlung einer subklinischen Hypothyreose, wenn die TSH-Werte über 10 mU / l liegen, unabhängig davon, ob Symptome vorliegen oder nicht.
Ob eine subklinische Hypothyreose bei einem TSH-Wert von weniger als 10 mU / l behandelt werden sollte, bleibt umstritten. Viele Ärzte empfehlen die Behandlung auch in diesem unteren Bereich, wenn bei Patienten Symptome auftreten, die auf eine Schilddrüsenunterfunktion hindeuten, oder wenn sie einen erhöhten Cholesterinspiegel oder andere Risikofaktoren für Herzerkrankungen aufweisen.