Komplikationen bei Fragen des Zugangs zur Hämodialyse

Eine Voraussetzung für die Durchführung einer Hämodialyse bei einem Patienten ist die Blutentnahme von der Patient zu die Dialysemaschine. Dies nennt man eine "Zugriff."Sie haben vielleicht von Begriffen wie Transplantaten, Fisteln und Kathetern gehört. Alles Dies sind verschiedene Arten von Dialysezugängen das könnte verwendet werden, um einen Patienten zu dialysieren. Die Details zu diesen verschiedenen Dialysezugängen werden hier behandelt. Dieser Artikel befasst sich ausschließlich mit Komplikationen, die mit der Zugangsfunktion eines Dialysepatienten zusammenhängen können. Dies ist Teil einer Artikelserie über die Komplikationen der Dialyse (weitere Artikel hier und hier).

Transplantat / Fistel-Stenose

Der Begriff Stenose impliziert eine Verengung. Sowohl Transplantate als auch Fisteln können aus verschiedenen Gründen eine Verengung ihres Lumens entwickeln (von chirurgischen Gründen zum Zeitpunkt der Platzierung bis hin zur Art und Weise, wie der Zugang bei der Dialyse blockiert ist). Das Dialysepersonal untersucht in der Regel das Transplantat / die Fistel vor jeder Behandlung und sucht danach Anzeichen einer Stenose:

• Abhängig vom Ort der Stenose könnte ein Zugang sein hyperpulsibel, oder sogar haben schlechter Blutfluss.
• Anschwellen oder Kribbeln im Arm, wo der Zugang vorhanden ist, kann bemerkt werden.
• Der Zugangsdruck kann sich ändern und sich auf die Alarme des Dialysegeräts auswirken.
• Eine verlängerte Blutungszeit nach Absetzen der Behandlung ist ebenfalls ein häufiges Zeichen. 
• Möglicherweise stellen Sie fest, dass die Effizienz der Dialyse aufgrund der Zugangs- "Rezirkulation" sinken kann. Die Rezirkulation erfolgt im Zugang, wenn behandeltes Blut zurückgegeben wird von das dialysegerät zum patienten mischt sich mit dem blut ein, das auf dem weg vom patienten ist zu die Maschine und schafft so eine Ineffizienz in der Behandlung. Dies führt normalerweise zu unzureichenden Messungen der Dialysedosis und -adäquanz. 
• Wenn die Stenose zu lange anhält, führt dies häufig zur Bildung von Blutgerinnseln an dieser Stelle oder in der Nähe davon, was als "Thrombus" bezeichnet wird..

Transplantat / Fistel-Thrombose

Der Begriff Thrombose bezieht sich auf ein Blutgerinnsel. Es kann sich aus verschiedenen Gründen innerhalb von Dialysetransplantaten, Fisteln oder Kathetern entwickeln. Ein häufiger Grund für die Bildung eines Thrombus ist jedoch die Stenose. Sobald sich bei einem Dialysezugang ein Thrombus gebildet hat, ist eine weitere aussagekräftige Dialyse oft erst möglich, wenn das Problem behoben ist. Alle oben genannten Anzeichen sind bei einer Zugangsthrombose möglich. 

Diagnose der Dialysezugangsstenose oder -thrombose 

Sobald aufgrund der oben genannten Merkmale ein klinischer Verdacht auf diese Komplikationen besteht, werden Sie möglicherweise von Ihrem Nephrologen an einen Gefäßchirurgen oder ein Bildgebungszentrum verwiesen. Bestimmte Studien können helfen, die Diagnose zu bestätigen:

• Ein Ultraschall des Zugangs kann Anzeichen von Stenose / Thrombose zeigen
• Die Diagnose wird jedoch häufig dadurch bestätigt, dass ein spezieller Farbstoff in den Zugang injiziert wird, wobei Bilder wie bei einer Röntgenaufnahme aufgenommen werden. Die Prozedur heißt a Fistulogramm und dies wird den Ort der Stenose oder Thrombose ziemlich gut anzeigen

Behandlung der Dialysezugangsstenose oder -thrombose 

Die Behandlung wird entweder von interventionellen Nephrologen oder Gefäßchirurgen durchgeführt. Der Interventionist wird einen Katheter in den Zugang einführen und versuchen, das verengte Segment zu verbreitern, ein Verfahren, das als perkutane transluminale Angioplastie bezeichnet wird. Wenn ein Blutgerinnsel gefunden wird, kann es medikamentös oder mechanisch entfernt werden, was als Thrombektomie bezeichnet wird. Wenn es so aussieht, als würde dieser minimal-invasive Ansatz nicht funktionieren, ist möglicherweise eine chirurgische Korrektur erforderlich.

Spezifische Probleme bei Dialysekathetern

Dialysekatheter sind aus guten Gründen die am wenigsten bevorzugte Methode für die Hämodialyse. Sie sind mit dem höchsten Infektionsrisiko behaftet. Sofern kein wichtiger Grund vorliegt (oder ein Notfall vorliegt), sollte kein Patient die Dialyse über einen Katheter beginnen.
Einmal eingeführt, funktionieren Katheter möglicherweise nicht mehr von Anfang an Frühkatheterfehlfunktion, und das ist normalerweise auf eine Fehlpositionierung des Katheters in einer Vene zurückzuführen. In dieser Situation kann der Katheter manchmal manipuliert und neu positioniert werden, damit er funktioniert, oder er muss ausgetauscht werden.
In einigen Fällen funktioniert ein Katheter, der seit Wochen bis Monaten einwandfrei funktioniert, möglicherweise nicht mehr. Dies kann auf die Bildung von Blutgerinnseln im oder um den Katheter hinweisen. Dieser Thrombus muss behandelt werden, entweder mit Thrombolytika, die Blutgerinnsel zerstören, oder der Katheter muss gewechselt werden. Aufgrund dieses Risikos werden Dialysekatheter nach der Verwendung mit gerinnungshemmenden Medikamenten "verschlossen", um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.