Komplikationen der Peritonealdialyse und Peritonitis

Die Peritonealdialyse (oder PD) ist eine Art der Dialyse für Patienten mit Nierenversagen, bei der die Bauchhöhle des Patienten, das so genannte Peritoneum, selbst als künstliche Niere dient. Dieser Artikel ist Teil einer Serie, die Komplikationen der Dialyse (sowohl Hämodialyse als auch Peritonealdialyse) behandelt. Der folgende Artikel beschreibt die infektiösen Komplikationen, die bei Patienten mit Peritonealdialyse auftreten können.

Infektiöse Komplikationen

Der Dialysekatheter, der in den Bauch eines Patienten eingeführt wird, der sich für die Peritonealdialyse entscheidet, wird als PD-Katheter bezeichnet und ist häufig die Achillesferse des PD-Patienten. Infektionen mit unterschiedlichen Farbtönen können je nach Standort auftreten. Diese können sich an der PD-Katheteraustrittsstelle (dem Punkt, an dem der Katheter aus der Haut austritt, was als Austrittsstelleninfektion bezeichnet wird) entlang seines "Tunnels" (dem Verlauf unter der Haut und im Bauchmuskel, genannt Tunnelinfektion) befinden. und schließlich in der Bauchhöhle, die als "Peritoneum" bezeichnet wird (bei der Infektion spricht man von Peritonitis). Hier ist ein Bild, das Ihnen hilft, dies zu verstehen. 

Wie häufig sind Infektionen bei Patienten mit Peritonealdialyse??

Bestimmte Gruppen von Patienten haben ein höheres Risiko für infektiöse Komplikationen wie Peritonitis. Diese schließen ein:

• Schwarze Rasse
• Diabetische Frauen
• Patienten, die von der Hämodialyse zur Peritonealdialyse übergegangen sind 

Im Allgemeinen sollte die Art der PD (manuell oder mit einem Cycler) keinen Einfluss auf das Risiko einer Peritonitis haben. Nach Angaben der UK Renal Association kann der durchschnittliche Patient alle 18 Monate mit einem Risiko für eine Peritonitis-Episode rechnen (0,67 Episoden pro Patientenjahr). Dies ist nur eine Faustregel, und das Risiko und die Prävalenz einer Infektion sind sehr unterschiedlich.

Anzeichen und Symptome

Der Beginn einer Infektion wird häufig zuerst vom Patienten bemerkt. Was der Patient empfindet oder was der Nephrologe feststellt, kann je nach Ort der Infektion variieren:

• Eine oberflächliche Infektion wie eine Infektion der Austrittsstelle könnte sich zeigen Rötung oder Entladung um den Punkt, an dem der Katheter aus der Haut austritt. Diese Stelle kann schmerzhaft sein und Fieber und Zärtlichkeit können vorhanden sein.
• Wenn der Tunnel betroffen ist, Schmerzen entlang des Katheterkurses zusammen mit allen oben genannten Zeichen sind möglich 
• Wenn sich die Infektion in die Bauchhöhle (Peritoneum) erstreckt oder die einzige Stelle der Infektion ist (sogenannte Peritonitis), diffundieren Bauchschmerzen mit einem trübes Abwasser sind gemeinsame Merkmale. Normalerweise wird der Patient einen Rückgang seines Ultrafiltrationsvolumens bemerken. Fieber könnte wieder ein Präsentationsmerkmal sein.

Diagnose

Wenn die oben genannten Merkmale vorliegen und Fragen zu einer möglichen Bauchfellentzündung aufwerfen, wenden Sie sich sofort an Ihren Nephrologen. Eine körperliche Untersuchung wird mindestens das Vorhandensein einer Infektion an der Katheterstelle oder entlang des Kathetertunnels bestätigen. In diesem Fall können Kulturen aus der Umgebung der Katheterstelle entnommen werden, um die Infektion zu bestätigen und den Täter zu identifizieren, der die Infektion verursacht hat (dies ist normalerweise ein Bakterium, aber auch andere Organismen wie Pilze sind möglich)..
Befindet sich die Infektion jedoch innerhalb des Peritoneums, ist eine Probe des Abwassers erforderlich, die dann für bestimmte Tests (Zellzahl, Gramfärbung und Kulturen genannt) gesendet wird. Die Testergebnisse zeigen in der Regel ein Bakterien- oder Pilzwachstum, das die Behandlung der Peritonitis erleichtert.

Behandlung

PD-bedingte Peritonitis wird mit Antibiotika behandelt. Die Antibiotika können direkt im Peritoneum zusammen mit den üblichen Dialysetüten (in den meisten Fällen der bevorzugte Weg) oder seltener intravenös verabreicht werden. Die Behandlung kann wochenlang notwendig sein. Eine rechtzeitige und ordnungsgemäße Behandlung ist erforderlich, um zu verhindern, dass das Peritoneum durch die Infektion dauerhaft geschädigt wird(Dies könnte andernfalls das Ende der Peritonealdialyse für den Patienten bedeuten und eine Umstellung auf Hämodialyse erforderlich machen.). 
Oberflächliche Infektionen können möglicherweise nur durch orale Antibiotika behandelt werden. Die Entscheidung darüber liegt am besten bei Ihrem Nephrologen.