Komplikationen bei Subarachnoidalblutung

Subarachnoidalblutung (SAH) ist eine beängstigende und möglicherweise lebensbedrohliche Erkrankung, bei der Blut aus einer Arterie im Gehirn austritt und in die Liquor cerebrospinalis (CSF) gelangt..
Nur etwa ein Drittel der Patienten mit SAH hat nach der Behandlung ein „gutes Ergebnis“. Als ob dies nicht genug wäre, kann eine Subarachnoidalblutung eine Kaskade weiterer Probleme auslösen. Um diesen weiteren Komplikationen vorzubeugen, werden die Opfer einer Subarachnoidalblutung nach dem ersten Krankenhausaufenthalt auf einer Intensivstation überwacht.
Es gibt vier Hauptkomplikationen bei Subarachnoidalblutungen. Diese Komplikationen sind Vasospasmus, Hydrozephalus, Krampfanfälle und Nachblutungen.

Vasospasmus nach Subarachnoidalblutung

Das Wort Vasospasmus bedeutet, dass sich die Blutgefäße im Gehirn "verkrampfen" und zusammendrücken, wodurch der Blutfluss zu Teilen des Gehirns verringert und manchmal sogar gestoppt wird. Das Ergebnis ist ein Schlaganfall.
Vasospasmus tritt normalerweise sieben bis zehn Tage nach der anfänglichen Blutung auf. Da es schwierig ist, Vasospasmus zu behandeln, wenn er auftritt, liegt der Schwerpunkt der Krankenhausversorgung auf der Vorbeugung. Es wurde gezeigt, dass das Blutdruckmedikament Nimodipin die Wahrscheinlichkeit eines schlechten Outcomes nach einem Vasospasmus verringert (obwohl es das Risiko einer Vasospasmus-Entwicklung anfangs nicht zu verringern scheint). Es wurde auch gezeigt, dass zu wenig Blut im Körper mit dem Vasospasmus-Risiko korreliert. Daher wird dem Patienten durch intravenöse Verabreichung ausreichend Flüssigkeit verabreicht, um das Blutvolumen in einem gleichmäßigen Zustand zu halten (nicht zu viel, nicht zu wenig). Andere experimentellere Techniken zur Verhinderung von Vasospasmus umfassen die Gabe von Statinmedikamenten.
Menschen mit SAH werden bei wiederholten neurologischen Untersuchungen genau auf Anzeichen von Vasospasmus überwacht. Wenn sich das Testergebnis plötzlich verschlechtert, kann dies bedeuten, dass ein Vasospasmus auftritt. Der Einsatz von Techniken wie dem transkraniellen Doppler kann auch darauf hindeuten, dass jemand einen Vasospasmus entwickelt.
In Bezug auf die Behandlung von Vasospasmus wird der Blutdruck ein wenig erhöht (induzierte Hypertonie), mit Ausnahme von Patienten mit Hypertonie zu Studienbeginn oder anderen Herzproblemen, die eine Kontraindikation für diese Strategie darstellen.
Wenn der Vasospasmus trotz hypertensiver Therapie anhält, können invasivere Optionen wie Angioplastie (Öffnen des Blutgefäßes mit einem durch die Blutgefäße geführten Katheter) oder die Verwendung eines Katheters zur Injektion von Medikamenten direkt an der verengten Stelle versucht werden.

Hydrozephalus nach Subarachnoidalblutung

Manchmal kann sich ein Blutgerinnsel aus der Subarachnoidalblutung an einer der wichtigen natürlichen Drainagestellen der Liquor cerebrospinalis festsetzen. Normalerweise wird CSF in den Ventrikeln des Gehirns produziert. Es wandert dann durch kleine Öffnungen, die als Foramina bekannt sind. Wenn diese Öffnungen verstopft sind, wird der CSF immer noch produziert, kann aber nicht mehr verwendet werden. Das Ergebnis ist ein Druckanstieg in den Ventrikeln des Gehirns, der als Hydrozephalus bekannt ist. Der Druck breitet sich auf Gehirn und Schädel aus.
Ein erhöhter Hirndruck kann zu Bewusstseinsstörungen und Koma führen. Wenn das Gehirn unbehandelt bleibt, kann es durch enge Bereiche wie die Öffnung an der Schädelbasis gedrückt werden, was zum Tod führt. Um diesen Druckaufbau zu verhindern, können Neurochirurgen eine Lumbalpunktion durchführen oder einen Shunt in den Schädel einführen, um überschüssigen Liquor abzuleiten.

Anfall nach Subarachnoidalblutung

Blut kann die Großhirnrinde reizen und zu Krampfanfällen führen. Nur ein geringer Prozentsatz der Patienten mit SAH leidet an Epilepsie (Anfallsleiden). Ärzte können in Betracht ziehen, in der unmittelbaren Zeit nach der Blutung vorbeugende Antiepileptika zu verwenden. Eine Langzeitanwendung von Antiepileptika wird jedoch (mit Ausnahme einzelner Risikofaktoren) aufgrund des Risikos von Nebenwirkungen nicht empfohlen.

Erneute Blutung nach Subarachnoidalblutung

Nach einer SAH liegt das Risiko für eine erneute Blutung innerhalb der ersten 24 Stunden bei 3 bis 13 Prozent Schlaganfall. Häufige neurologische Untersuchungen und regelmäßige CT-Untersuchungen des Kopfes, insbesondere in der Zeit kurz nach der anfänglichen Blutung, können dazu beitragen, eine erneute Blutung zu erkennen, wenn sie auftritt.
Um eine erneute Blutung zu verhindern, werden risikoreiche Aneurysmen im Gehirn abgesperrt. Dies kann durch Verwendung einer Art chirurgischer Klammer zum Abschneiden des Aneurysmas vom Rest der Arterie oder durch Führen eines Katheters durch die Arterien bis zum Aneurysma und Einführen von Metallspulen oder einer Versiegelungssubstanz zum Versiegeln des Aneurysmas erfolgen. Welches Verfahren besser ist, ist eine komplexe Entscheidung, die von Person zu Person unterschiedlich ist und eine sorgfältige Diskussion mit dem medizinischen Team erfordert.

Endeffekt

Obwohl die vier Hauptkomplikationen einer Subarachnoidalblutung mehr als ausreichend zu sein scheinen, gibt es leider mehrere weitere potenzielle Gefahren, die von einer ernsthaften Erkrankung ausgehen, die eine Behandlung auf einer Intensivstation erforderlich macht. Eine tiefe Beinvenenthrombose, Hyponatriämie und Krankenhausinfektionen müssen ebenfalls verhindert werden. Das Überleben der anfänglichen Blutung ist nur ein Teil der Herausforderung einer Subarachnoidalblutung. Das Überleben des Restes erfordert eine enge Zusammenarbeit mit einem Team von medizinischen Spezialisten.