Wie eine chronische Nierenerkrankung diagnostiziert wird

Eine chronische Nierenerkrankung (CNI) wird hauptsächlich mit Blut- und Urintests diagnostiziert, die chemische Ungleichgewichte erkennen, die durch den fortschreitenden Verlust der Nierenfunktion verursacht werden. Die Tests können von bildgebenden Tests und Biopsien begleitet werden, mit denen die genaue Ursache der Funktionsstörung ermittelt werden kann. Nierenfunktionstests, auch Nierenfunktionstests genannt, sind wichtig, um das Fortschreiten der Krankheit und Ihr Ansprechen auf die Therapie zu überwachen. Sie sind auch für das Staging der Krankheit von entscheidender Bedeutung und können dazu beitragen, CNI von einer akuten Nierenverletzung (AKI) zu unterscheiden..

Labore und Tests

Chronische Nierenerkrankungen entstehen, wenn die Nieren aus irgendeinem Grund nicht in der Lage sind, Abfälle zu filtern und das Gleichgewicht von Wasser und Säuren im Körper zu regulieren. Die Krankheit kann diagnostiziert werden, indem bestimmte Substanzen, sogenannte Marker, gemessen werden, die entweder steigen oder fallen, wenn die Nieren beeinträchtigt sind.
Das Screening beginnt mit einer Reihe von Blut- und Urintests, die diagnostische Standardmarker wie Serumkreatinin (SCr), glomeruläre Filtrationsrate (GFR), Albumin im Urin und Blutharnstoffstickstoff (BUN) bewerten..
Serum-Kreatinin
Serum-Kreatinin (SCr) -Tests messen die Menge einer Substanz namens Kreatinin in Ihrem Blut. Kreatinin ist ein Nebenprodukt des Muskelstoffwechsels, der über den Urin ausgeschieden wird.
Da Kreatinin relativ gleichmäßig produziert und ausgeschieden wird, ist es ein zuverlässiges Maß für die Nierenfunktion.
Die normalen Bereiche von SCr sind:

0,5 bis 1,1. Milligramm (mg) pro Deziliter (dL) bei Frauen
0,6 bis 1,2 mg / dl bei Männern

Glomeruläre Filtrationsrate
Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) gibt an, wie gut Ihre Nieren funktionieren. Insbesondere wird geschätzt, wie viel Blut pro Minute durch die winzigen Filter Ihrer Nieren fließt, die als Glomeruli bezeichnet werden.
Zur Berechnung Ihres GFR verwendet das Labor einen Algorithmus, der Ihren SCR-Wert, Ihr Alter, Ihre ethnische Zugehörigkeit, Ihr Geschlecht, Ihre Größe und Ihr Gewicht berücksichtigt.
Das Ergebnis kann Ihrem Arzt ein relativ genaues Bild darüber vermitteln, ob Ihre Nieren normal oder abnormal funktionieren.
Der GFR-Referenzbereich lautet wie folgt:

90 bis 120 Milliliter (ml) pro Minute: Normal
Unter 60 ml / min: CKD
Unter 15 ml / min: Nierenversagen, auch als Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) bekannt

Die GFR-Werte können von Labor zu Labor leicht variieren, da einige zur Berechnung der GFR eine andere Formel verwenden. Zu diesem Zweck ist es hilfreich, Ihre Tests im selben Labor durchführen zu lassen, um die Konsistenz sicherzustellen.
Es ist auch wichtig anzumerken, dass ältere Menschen dazu neigen, Werte unter 60 zu haben, da die GFR von Natur aus mit dem Alter abnimmt.
Kreatinin-Clearance
Ein weiteres Mittel zur Abschätzung der GFR ist ein Test namens Kreatinin-Clearance (CrCl), der Ihr Serum-Kreatinin mit der Menge an Kreatinin vergleicht, die über 24 Stunden im Urin ausgeschieden wird. Der Algorithmus würde auch Ihr Alter, Ihre ethnische Zugehörigkeit, Ihre Größe und Ihr Gewicht berücksichtigen.
Der normale Bereich von CrCl-Werten ist:

88 bis 128 ml / min für Frauen
97 bis 137 ml / min für Männer

Harnalbumin
Glomeruli sind Bestandteile einer Filtrationseinheit, die als Nephron bezeichnet wird. Die Aufgabe von Nephronen ist es, größere Zellen wie rote Blutkörperchen und Proteine herauszufiltern, damit sie nicht ausgeschieden werden. Wenn die Nephrone geschädigt sind, können Eiweiß und Blut entweichen und den Körper im Urin verlassen.
Ein solches Protein, Albumin genannt, kann vom Labor verwendet werden, um Proteinurie, die übermäßige Anhäufung von Proteinen, die für eine Nierenerkrankung charakteristisch ist, nachzuweisen. Zur Diagnose einer Proteinurie kann der Arzt entweder einen 24-Stunden-Urintest durchführen oder alternativ das Verhältnis von Albumin im Urin zu Kreatinin im Serum berechnen.
Die normalen Bereiche von Albumin im Urin sind:

0 bis 8 mg / dl für den 24-Stunden-Urintest
0 bis 30 für ein Albumin / Kreatinin-Verhältnis im Urin

Blutharnstoffstickstoff
Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN) misst die Menge eines Abfallprodukts in Ihrem Blut, genannt Harnstoff-Stickstoff. Harnstoffstickstoff entsteht, wenn die Leber Eiweiß abbaut und wie Serumkreatinin mit einer ziemlich konstanten Geschwindigkeit produziert und ausgeschieden wird.
Der normale Bereich von BUN-Werten ist:

6 bis 21 mg / dl für Frauen
8 bis 24 mg / dl für Männer

Ein hoher BUN-Wert kann auch auf die zugrunde liegende Ursache eines Nierenversagens hinweisen, einschließlich Herzversagen, Dehydration oder Harnwegsobstruktion.
Urinvolumen
Das Urinvolumen ist die Flüssigkeitsmenge, die Sie über einen bestimmten Zeitraum urinieren. Es wird hauptsächlich zur Diagnose von AKI verwendet und in Millilitern (ml) pro Kilogramm Ihres Körpergewichts (kg) pro Stunde gemessen.
Oligurie, die Produktion von ungewöhnlich kleinen Urinmengen, ist charakteristisch für eine akute Nierenverletzung und wird als weniger als 0,5 ml / kg / h definiert. Oligurie ist bei CNI weniger verbreitet.

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Bildgebung

Zusätzlich zu Blut- und Urintests können Bildgebungstests verwendet werden, um etwaige Nierenschäden zu identifizieren und zu bewerten. Unter ihnen:

Ultraschall ist das bevorzugte Bildgebungsverfahren. Es kann verwendet werden, um die Größe und das Aussehen der Niere zu messen und Tumoren, Läsionen und Blockaden zu lokalisieren. Eine neuere Technik, die als Farbdoppler bezeichnet wird, kann verwendet werden, um Blutgerinnsel, Verengungen (Verengungen) oder Rupturen in den Blutgefäßen der Nieren zu identifizieren.
Röntgenstrahlen werden hauptsächlich zur Beurteilung der Größe von Nierensteinen oder zur Messung der Größe und Form der Niere verwendet.
Computertomographie (CT) ist eine Art von Röntgenstrahlung, die Querschnittsbilder der Nieren erzeugen kann. CT-Scans können nützlich sein, um Krebs, Läsionen, Abszesse, Obstruktionen, Nierensteine und die Ansammlung von Flüssigkeit um die Nieren herum zu erkennen. Sie können für übergewichtige Menschen verwendet werden, für die ein Ultraschall möglicherweise kein klares Bild liefert.
Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet magnetische Wellen, um kontrastreiche Bilder ohne Strahlung zu erzeugen. Während eine MRT genauso nützlich sein kann wie eine CT-Untersuchung, ist für eine MRT häufig ein Gadolinium-Kontrastmittel erforderlich, das bei Menschen mit Nierenfunktionsstörungen eine möglicherweise tödliche Hautkrankheit namens nephrogene systemische Fibrose (NSF) verursachen kann.

Nierenbiopsie

Bei einer Nierenbiopsie wird eine Gewebeprobe Ihrer Niere entnommen und unter dem Mikroskop untersucht. Die Biopsie kann entweder perkutan (bei der eine Nadel durch Ihren Bauch in die Niere eingeführt wird) oder offen (bei der Gewebe durch einen laparoskopischen Einschnitt von 1 bis 2 Zoll gewonnen wird) sein..
Eine Nierenbiopsie kann in bestimmten Situationen angezeigt sein, einschließlich:

Nierenerkrankung ohne eindeutige Ursache
Hämaturie (Blut im Urin)
Schwere Proteinurie, begleitet von anderen Anzeichen einer Nierenfunktionsstörung (nephrotisches Syndrom)
Nierentrauma
Nierentumoren
Nierenversagen

Schwerwiegende Komplikationen einer Nierenbiopsie sind selten. In seltenen Fällen können Blutungen die Bildung eines Nierengerinnsels und die Unfähigkeit zum Urinieren verursachen. Eine Infektion ist ebenfalls möglich, jedoch weniger wahrscheinlich, wenn die Wundversorgung eingehalten wird.

Inszenierung

Das Staging von Nierenerkrankungen dient zwei Zwecken: der Feststellung der Nierenfunktion und der Bestimmung des am besten geeigneten Behandlungsverlaufs. Bei CNI basiert das Staging ausschließlich auf GFR-Ergebnissen, die den entsprechenden Behandlungsplänen entsprechen.

Bühne	Beschreibung	Geschätzter GFR	Aktionsplan
1	Minimaler Verlust der Nierenfunktion	Unter 90 ml / min	Diagnostizieren und behandeln Sie kardiovaskuläre Risikofaktoren und minimieren Sie das Fortschreiten der CNI
2	Leichter Verlust der Nierenfunktion	60 bis 89 ml / min	Diagnostizieren und behandeln Sie kardiovaskuläre Risikofaktoren und minimieren Sie das Fortschreiten der CNI
3	Mäßiger Verlust der Nierenfunktion	30 bis 59 ml / min	Konsultieren Sie einen Nephrologen
4	Schwerer Verlust der Nierenfunktion	15 bis 29 ml / min	Bereiten Sie sich auf die Dialyse oder eine Nierentransplantation vor
5	Nierenerkrankung im Endstadium	Unter 15 ml / min	Dialyse oder Nierentransplantation

Differentialdiagnosen

Bei Anzeichen einer Nierenfunktionsstörung besteht die erste Aufgabe des Arztes darin, zwischen einer chronischen Nierenerkrankung und einer akuten Nierenschädigung zu unterscheiden. Dies liegt daran, dass AKI häufig reversibel ist, wenn es zeitnah und angemessen behandelt wird. Im Gegensatz dazu ist CNE eine fortschreitende Krankheit, die lebenslang überwacht und betreut werden muss.
Es gibt eine Reihe von diagnostischen Hinweisen, die zur Unterscheidung der beiden Zustände beitragen können.

	AKI	CKD
Krankengeschichte	Kürzliche Operationen, Konsum von pflanzlichen oder nephrotoxischen Medikamenten, Verstopfung der Harnwege, Austrocknung oder Anzeichen von Herz- oder Leberversagen	Eine lange Vorgeschichte von Diabetes, Bluthochdruck, polyzystischer Nierenerkrankung, Lupus oder urologischen Erkrankungen
Serum-Kreatinin	Erhöht sich normalerweise über mehrere Tage	Erhöht sich normalerweise über Monate oder Jahre
Kreatininspiegel in Fingernagelausschnitten	Normale Kreatininwerte	Erhöhte Kreatininspiegel
Nierengröße	Normal oder größer als normal mit Ultraschall	Kleinere als die normale Größe im Ultraschall
Urinausscheidung	Reduzierte oder keine Urinausscheidung	Tendenz zu normaler Leistung (außer in fortgeschrittenen Fällen oder bei älteren Erwachsenen)

Quellen: