Wie chronische Nierenerkrankungen behandelt werden
Die Behandlung kann abhängig von Ihrem Krankheitsstadium und der zugrunde liegenden Ursache wie Diabetes oder Bluthochdruck variieren. Zu den Behandlungsoptionen gehören eine proteinarme Diät, blutdrucksenkende und statinarme Medikamente, Diuretika, Vitaminpräparate, Knochenmarkstimulanzien und kalziumreduzierende Medikamente.
Wenn die Krankheit fortschreitet und die Nieren nicht mehr funktionieren - ein Zustand, der als Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) bezeichnet wird -, sind zum Überleben weder eine Dialyse noch eine Nierentransplantation erforderlich.
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Diät
CNE unterscheidet sich von einer akuten Nierenverletzung (AKI) dadurch, dass diese häufig reversibel ist. Mit CNI ist jede Schädigung der Nieren dauerhaft. Wenn sie beschädigt sind, werden Flüssigkeiten und Abfälle, die normalerweise im Urin vom Körper ausgeschieden werden, "zurückgehalten" und sammeln sich in einem zunehmend schädlichen Ausmaß an. Ein Großteil des Abfalls ist das Ergebnis des normalen Eiweißstoffwechsels.Da CNE progressiv ist, sind sofortige Ernährungsumstellungen erforderlich, um die Aufnahme von Proteinen und Substanzen einzuschränken, auch wenn keine Symptome vorliegen. Wenn die Krankheit fortschreitet und die Nierenfunktion weiter beeinträchtigt wird, kann es zu zusätzlichen Einschränkungen Ihrer Ernährung kommen.
Die Ernährungsrichtlinien würden auf dem Krankheitsstadium basieren, das von Stadium 1 für minimale Beeinträchtigung bis zu Stadium 5 für ESRD reicht. Außerdem müssten Sie Ihr Idealgewicht erreichen und gleichzeitig die empfohlenen täglichen Ernährungsziele einhalten, die in der Tabelle aufgeführt sind 2015-2020 Ernährungsrichtlinien für Amerikaner.
Vor allem im Frühstadium ist es in der Regel am besten, mit einem zertifizierten Ernährungsberater zusammenzuarbeiten, um eine auf Ihre Nieren abgestimmte Ernährung zusammenzustellen. Zukünftige Konsultationen können auch empfohlen werden, wenn Ihre Krankheit fortschreitet.
Empfehlungen für alle Stadien der CNI
Ziel einer CNI-Diät ist es, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und Schäden zu minimieren, die durch die Ansammlung von Abfällen und Flüssigkeiten an anderen Organen, vor allem am Herzen und am Herz-Kreislauf-System, entstehen können.
Zu diesem Zweck müssten Sie Ihre Ernährung sofort auf drei wichtige Arten anpassen:
- Reduzieren Sie Ihre Natriumaufnahme. Nach den aktuellen Richtlinien sollten Sie nicht mehr als 2.300 Milligramm (mg) Natrium pro Tag für Erwachsene und nicht mehr als 1.000 bis 2.200 mg für Kinder und Jugendliche konsumieren. Wenn Sie Afroamerikaner sind, einen hohen Blutdruck haben oder über 50 Jahre alt sind, müssen Sie Ihre Einnahme weiter auf 1.500 mg täglich beschränken.
- Begrenzen Sie die Aufnahme von Protein. Die Menge kann je nach Krankheitsstadium variieren. Die derzeitige Empfehlung für Menschen mit CNI im Stadium 1 bis 4 liegt bei 0,6 bis 0,75 Gramm Protein pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag, was im Großen und Ganzen Folgendes bedeutet:
| Körpergewicht (Pfund) | Tägliche Proteinaufnahme (Gramm) | Kalorien |
| 100 | 25-27 | 1.600 |
| 125 | 31-34 | 2.000 |
| 150 | 38-41 | 2.400 |
| 175 | 44-47 | 2.800 |
- Wählen Sie herzgesunde Lebensmittel. Die häufigste Todesursache bei Menschen mit ESRD ist ein Herzstillstand. Zu diesem Zweck befürworten viele Nierenspezialisten (Nephrologen) die Verwendung einer DASH-Diät (Dietary Approaches to Stop Hypertension), die sich auf die Portionskontrolle, die richtige Zufuhr täglicher Nährstoffe und die Ernährung mit einer Vielzahl herzgesunder Lebensmittel konzentriert.
Wenn die Krankheit fortschreitet und Ihre Nierenfunktion unter 70 Prozent des Sollwerts sinkt, empfiehlt Ihr Nephrologe eine Beschränkung von Phosphor und Kalium, zwei Elektrolyten, die den Körper schädigen können, wenn sie sich übermäßig ansammeln.
Zu den Überlegungen:
- Phosphor ist wichtig für den Körper, da es dabei hilft, die von uns aufgenommenen Lebensmittel in Energie umzuwandeln, das Knochenwachstum und die Muskelkontraktion zu unterstützen und den Blutsäuregehalt zu regulieren. Wenn Sie zu viel haben, kann dies zu einer sogenannten Hyperphosphatämie führen, die das Herz, die Knochen, die Schilddrüse und die Muskeln schädigen kann. Um dies zu vermeiden, müssten Erwachsene mit CKD im Stadium 4 bis 5 ihre tägliche Aufnahme auf 800 bis 1.000 mg pro Tag beschränken, indem sie auf phosphorhaltige Lebensmittel verzichten.
- Kalium wird vom Körper verwendet, um die Herzfrequenz und das Gleichgewicht des Wassers in den Zellen zu regulieren. Zu viel kann zu Hyperkaliämie führen, einem Zustand, der durch Schwäche, Nervenschmerzen, abnorme Herzfrequenz und in einigen Fällen durch Herzinfarkt gekennzeichnet ist. Um dies zu vermeiden, müssten Sie sich kaliumarm ernähren und nicht mehr als 2.000 mg pro Tag einnehmen.
OTC-Ergänzungen
Eine Reihe von OTC-Nahrungsergänzungsmitteln (Over-the-Counter) werden üblicherweise zur Korrektur von Nährstoffdefiziten verwendet, die in späteren Stadien von CNI auftreten können. Unter den empfohlenen Ergänzungen:- Vitamin D und Kalziumpräparate werden manchmal benötigt, um die Erweichung der Knochen (Osteomalazie) zu verhindern und das Risiko von Knochenbrüchen zu verringern, die durch eine phosphorarme Ernährung verursacht werden. Eine aktive Form von Vitamin D, genannt Calcitriol, kann ebenfalls verwendet werden, obwohl es nur auf ärztliche Verschreibung erhältlich ist.
- Eisenpräparate werden zur Behandlung von Anämie angewendet, die bei CNI im Stadium 3 und 4 häufig auftritt. In den Stadien 4 und 5 kann verschreibungspflichtiges parenterales Eisen, das intravenös verabreicht wird, bei Patienten angewendet werden, die nicht auf eine orale Therapie ansprechen.
Rezepte
Verschreibungspflichtige Medikamente werden üblicherweise eingesetzt, um die Symptome von CNI zu lindern oder spätere Komplikationen zu verhindern. Einige helfen bei der Verringerung von Anämie und Bluthochdruck, während andere verwendet werden, um das Gleichgewicht von Flüssigkeiten und Elektrolyten im Blut zu normalisieren.ACE-Hemmer
Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer werden verwendet, um die Blutgefäße zu entspannen und den Bluthochdruck zu senken. Sie können in jedem Stadium der Krankheit verschrieben werden und werden fortlaufend (chronisch) angewendet, um das kardiovaskuläre Risiko zu verringern.
Häufig verschriebene ACE-Hemmer umfassen:
- Accupril (Quinapril)
- Aceon (Perindopril)
- Altace (Ramipril)
- Capoten (Captopril)
- Lotensin (Benazepril)
- Mavik (Trandolapril)
- Monopril (Fosinopril)
- Prinivil (Lisinopril)
- Univasc (Moexipril)
- Vasotec (Enalapril)
Angiotensin-II-Rezeptorblocker
Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBs) wirken ähnlich wie ACE-Hemmer, zielen jedoch auf ein anderes Enzym, um den Blutdruck zu senken. ARBs werden typischerweise bei Menschen angewendet, die keine ACE-Hemmer vertragen.
Zu den Optionen gehören:
- Atacand (Candesartan)
- Avapro (Irbesartan)
- Benicar (Olmesartan)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (Valsartan)
- Micardis (Telmisartan)
- Teveten (Eprosartan)
Statin Drugs
Statine werden verwendet, um den Cholesterinspiegel zu senken und das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern. Wie bei ARBs und ACE-Hemmern werden sie fortlaufend eingesetzt.
Die Statin-Medikamente, die üblicherweise zur Behandlung von hohem Cholesterinspiegel (Hypercholesterinämie) verschrieben werden, umfassen:
- Crestor (Rosuvastatin)
- Lescol (Fluvastatin)
- Lipitor (Atorvastatin)
- Livalo (Pitavastatin)
- Mevacor (Lovastatin)
- Pravachol (Pravastatin)
- Zocor (Simvastatin)
Erythropoetin-stimulierende Mittel
Erythropoetin (EPO) ist ein Hormon, das von den Nieren produziert wird und die Produktion roter Blutkörperchen steuert. Wenn die Nieren geschädigt sind, kann der EPO-Ausstoß erheblich sinken und eine chronische Anämie verursachen. Erythropoetin-stimulierende Wirkstoffe (ESAs) sind injizierbare, künstlich hergestellte Versionen von EPO, die dazu beitragen, die Anzahl der roten Blutkörperchen wiederherzustellen und die Symptome einer Anämie zu lindern.
Derzeit sind zwei ESAs für den Einsatz in den USA zugelassen:
- Aranesp (Darbepoetin alfa)
- Epogen (Epoetin alfa)
Phosphorbinder
Phosphorbinder, auch Phosphatbinder genannt, werden häufig bei Patienten mit CNI im Stadium 5 eingesetzt, um den Phosphorgehalt im Blut zu senken. Sie werden oral vor einer Mahlzeit eingenommen und verhindern, dass der Körper Phosphor aus den von Ihnen verzehrten Lebensmitteln aufnimmt. Es gibt verschiedene Formen, von denen einige Calcium, Magnesium, Eisen oder Aluminium als Bindemittel verwenden.
Zu den Optionen gehören:
- Amphogel (Aluminiumhydroxid)
- Auryxia (Eisen (III) -nitrat)
- Fosrenol (Lanthancarbonat)
- PhosLo (Calciumacetat)
- Renagel (Sevelamer)
- Renvela (Sevelamercarbonat)
- Velphoro (sucroferrric oxyhydroxide)
Diuretika
Diuretika, auch als "Wasserpillen" bekannt, werden verwendet, um überschüssiges Wasser und Salz (Natriumchlorid) aus dem Körper zu entfernen. Bei der Behandlung von CNI spielen sie eine doppelte Rolle: Sie lindern Ödeme (abnormale Ansammlung von Flüssigkeit im Gewebe) und verbessern die Herzfunktion durch Senkung des Blutdrucks.
Bei der Behandlung von CNI im Frühstadium verwenden Ärzte häufig ein Thiaziddiuretikum, das dauerhaft sicher angewendet werden kann. Zu den Optionen gehören:
- Diuril (Chlorthiazid)
- Lozol (Indapamid)
- Mikrozid (Hydrochlorothiazid)
- Thaliton (Chlorthalidon)
- Zaroxolyn (Metolazon)
- Bumex (Bumetanid)
- Demadex (Torsemide)
- Edecrin (Ethacrinsäure)
- Lasix (Furosemid)
Dialyse
Stadium 5 CNI ist das Stadium, in dem die Nierenfunktion unter 10 oder 15 Prozent gefallen ist. In diesem Stadium können die angesammelten Toxine ohne aggressive medizinische Intervention dazu führen, dass mehrere Organe versagen und innerhalb von Stunden bis Wochen zum Tod führen.Ein solcher Eingriff wird Dialyse genannt. Dies beinhaltet die mechanische oder chemische Filterung von Abfällen und Flüssigkeiten aus Ihrem Blut, wenn Ihre Nieren dazu nicht mehr in der Lage sind. Hierfür gibt es zwei Methoden, die als Hämodialyse und Peritonealdialyse bekannt sind.
Hämodialyse
Die Hämodialyse verwendet eine mechanische Filtermaschine, um Blut zu reinigen, das direkt aus einem Blutgefäß entnommen und in einem sauberen und ausgeglichenen Zustand in Ihren Körper zurückgeführt wird. Es kann in einem Krankenhaus oder einem Dialysezentrum durchgeführt werden. Es sind neuere tragbare Modelle verfügbar, mit denen Sie zu Hause dialysieren können.
Der Prozess beginnt mit einem chirurgischen Eingriff, um einen Zugangspunkt zu schaffen, von dem aus Blut aus einer Vene oder Arterie entnommen und zurückgeführt werden kann. Dafür gibt es drei Möglichkeiten:
- Zentralvenenkatheterisierung (CVC) beinhaltet das Einführen eines flexiblen Schlauchs in eine große Vene, wie die Hals- oder Oberschenkelvene. Dies ist normalerweise die erste Technik, die verwendet wird, bevor ein dauerhafterer Zugriffspunkt erstellt werden kann.
- Arteriovenöse (AV) Fisteloperation beinhaltet das Zusammenfügen einer Arterie und einer Vene, üblicherweise im Unterarm. Dadurch können Nadeln in den Zugangspunkt eingeführt werden, um gleichzeitig Blut zu entnehmen und zurückzugeben. Nach der Durchführung müssen Sie vier bis acht Wochen warten, bis die Hämodialyse beginnen kann.
- AV-Transplantate Arbeiten Sie ähnlich wie bei einer AV-Fistel, mit der Ausnahme, dass ein künstliches Gefäß zur Verbindung von Arterie und Vene verwendet wird. Während ein AV-Transplantat schneller heilt als eine AV-Fistel, sind sie anfälliger für Infektionen und Gerinnsel.
Es gibt eine weitere Option für zu Hause, die als nächtliche tägliche Hämodialyse bezeichnet wird und bei der die Blutreinigung im Schlaf erfolgt. Es wird fünf- bis siebenmal pro Woche durchgeführt und dauert sechs bis acht Stunden. Dadurch können Sie im Vergleich zu den anderen Versionen mehr Abfall entsorgen.
Zu den Nebenwirkungen der Hämodialyse gehören niedriger Blutdruck (Hypotonie), Atemnot, Bauchkrämpfe, Muskelkrämpfe, Übelkeit und Erbrechen.
Peritonealdialyse
Bei der Peritonealdialyse werden Chemikalien anstelle von Maschinen verwendet, um das Blut zu reinigen. Hierbei wird ein Katheter in Ihren Bauch implantiert, durch den eine flüssige Lösung, das sogenannte Dialysat, zugeführt wird, um Abfall zu absorbieren und angesammelte Flüssigkeiten abzuleiten. Die Lösung wird dann extrahiert und verworfen.
Die Dialysatlösung besteht typischerweise aus Salz und einem osmotischen Mittel wie Glucose, das die Reabsorption von Wasser und Natrium hemmt. Die Membran, die die Bauchhöhle auskleidet und als Peritoneum bezeichnet wird, dient als Filter, durch den Flüssigkeiten, Elektrolyte und andere gelöste Substanzen aus dem Blut extrahiert werden können.
Sobald der Katheter implantiert ist, kann die Dialyse mehrmals täglich zu Hause durchgeführt werden. Bei jeder Behandlung wurden zwei bis drei Liter Lösung durch den Katheter in Ihren Bauch eingeführt und dort vier bis sechs Stunden lang aufbewahrt. Sobald die Abfalllösung abgelassen ist, wird der Prozess erneut mit frischer Dialysatlösung gestartet.
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Komplikationen der Peritonealdialyse sind Infektionen, niedriger Blutdruck (wenn zu viel Flüssigkeit entnommen wird), Bauchblutungen und Darmperforationen. Der Eingriff selbst kann zu Bauchbeschwerden und Atmungsstörungen führen (aufgrund des erhöhten Drucks auf das Zwerchfell)..
Nierentransplantation
Eine Nierentransplantation ist ein Eingriff, bei dem eine gesunde Niere einem lebenden oder verstorbenen Spender entnommen und Ihrem Körper chirurgisch implantiert wird. Eine erfolgreiche Transplantation ist zwar eine große Operation mit kurz- und langfristigen Herausforderungen, kann aber nicht nur Ihr Leben verlängern, sondern Sie auch in einen nahezu normalen Funktionszustand versetzen.Dabei können die Ergebnisse von Person zu Person variieren. Während Sie keine Dialyse oder die gleichen diätetischen Einschränkungen mehr benötigen, müssen Sie für den Rest Ihres Lebens immunsuppressive Medikamente einnehmen, um eine Abstoßung der Organe zu vermeiden. Dies kann das Infektionsrisiko erhöhen, sodass Sie zusätzliche Maßnahmen ergreifen müssen, um Krankheiten zu vermeiden und Infektionen aggressiv zu behandeln.
Menschen mit CNI im Stadium 5 können in jedem Alter eine Transplantation erhalten, unabhängig davon, ob sie ein Kind oder ein älterer Mensch sind. Sie müssen jedoch gesund genug sein, um der Operation standzuhalten, und Sie müssen frei von Krebs und bestimmten Infektionen sein.
Was zu erwarten ist
Um Ihre Berechtigung zu beurteilen, müssten Sie sich einer physischen und psychischen Untersuchung unterziehen. Wenn ein Problem festgestellt wird, muss es behandelt oder behoben werden, bevor die Transplantation verbessert wird.
Nach der Genehmigung werden Sie auf eine Warteliste gesetzt, die vom United Network of Organ Sharing (UNOS) verwaltet wird. Von allen Organtransplantationstypen weist eine Nierentransplantation mit einer durchschnittlichen Wartezeit von fünf Jahren die längste Warteliste auf. Sie erhalten Prioritäten basierend auf der Wartezeit, Ihrer Blutgruppe, Ihrer aktuellen Gesundheit und anderen Faktoren.
Sobald eine Spenderniere gefunden wurde, werden Sie für die Operation geplant und vorbereitet. In den meisten Fällen würde nur eine Niere transplantiert, ohne die alten zu entfernen. Es würde Ihnen im Allgemeinen gut genug gehen, um nach einer Woche nach Hause zurückzukehren.
Nach der Transplantation kann es bis zu drei Wochen dauern, bis das neue Organ voll funktionsfähig ist. Während dieser Zeit müsste die Dialyse fortgesetzt werden.
Dank der Fortschritte in der Transplantationschirurgie und -verwaltung können Nierenempfänger bei verstorbenem Spender mit einer Lebenserwartung von 8 bis 12 Jahren und bei lebendem Spender von 12 bis 20 Jahren rechnen.
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