Rheumatoide Arthritis und Fußdeformität
Normale und abnormale Fußfunktionalität
Jeder Fuß hat 26 Knochen, die in drei Regionen unterteilt sind: den Hinterfuß (Talus und Calcaneus), den Mittelfuß (Navicular, Cuneiforms und Cuboid) und den Vorfuß (Metatarsals und entsprechende Ziffernknochen oder Phalangen). Bei normaler Funktionalität (z. B. Gehen und Laufen) sind die Bereiche des Fußes voneinander abhängig. Beim Gehen oder Laufen durchläuft Ihr Fuß einen Pronationszyklus (Fuß rollt nach innen) und eine Supination (Fuß rollt nach außen), wodurch sich der Fuß an unebene Oberflächen anpassen und Stöße absorbieren kann, gefolgt von einer Vorwärtsbewegung. Bei einigen Erkrankungen und Zuständen, die sich auf die Füße auswirken (z. B. rheumatoide Arthritis), kann der Pronations- / Supinationszyklus beeinträchtigt werden, was zu einer abnormalen Abflachung des Fußes (Überpronation), einer Instabilität des Mittelfußes und des Vorfußes sowie einer übermäßigen Gewichtsbelastung nach medial (nach innen) führt der Fuß) oder über Supination (zur Außenseite des Fußes). Diese Anomalien können die Gewichtsverteilung verschieben und Gelenkschmerzen, Weichteilprobleme (Sehnenscheiden, Schleimbeutel oder Knochen) oder Hautanomalien (Hühneraugen und Hornhaut) verursachen..Weichteilprobleme treten typischerweise im Bereich des Rückfußes auf, wie Plantarfasziitis, Peronealtendinitis oder Bursitis. An der Achillessehne können sich rheumatoide Knötchen bilden.
Rheumatoide Arthritis und Fußfehlbildungen
Bei der rheumatoiden Arthritis betreffen Anomalien häufig den Vorfuß, insbesondere die Dislokation der Metatarsophalangealgelenke (MTP), das Krallen der Zehen (Hammertoes) und das Ballen (Hallux Valgus). Solche Deformitäten treten häufig zusammen auf, insbesondere bei fortgeschrittener rheumatoider Arthritis, was zu Schmerzen und anderen Symptomen führt, die möglicherweise eher mit der mechanischen Deformität als mit der Krankheit selbst zusammenhängen. Die Beteiligung des Sprunggelenks (des Talotibialgelenks) ist relativ selten und betrifft 10 bis 20 Prozent der Menschen mit rheumatoider Arthritis. Das Subtalargelenk ist häufiger an rheumatoider Arthritis beteiligt und betrifft 33-75 Prozent der Menschen mit dieser Krankheit.Die Dislokation der Zehen mit der Kontraktur der Strecksehnen, die das Krallen verursacht, zwingt die Mittelfußköpfe nach unten in die Plantaroberfläche, wodurch der Mittelfußbogen praktisch beseitigt wird. Schwere, schmerzhafte Schwielen können sich bilden, wenn die Mittelfußköpfe auf die Fußsohle gedrückt werden.
Diagnose von Fußfehlern
Ein Arzt kann eine Valgus-Deformität des Knöchels und des Rückfußes (nach außen gedrehter Fuß) von hinten beobachten, wenn der Patient steht. Eine Palpation wegen Schwellung und Druckempfindlichkeit am Knöchel weist auf eine Synovitis hin. Der Knöchel und der Rückfuß sollten ebenfalls auf ihre Bewegungsfreiheit untersucht werden. Der Patient kann auch an Achillessehne und Ferse auf Empfindlichkeit untersucht werden.Anomalien des Bogens und des Vorfußes können auch durch Beobachtung des Patienten in stehender Position festgestellt werden. Es gibt Hinweise auf Pes planus (kollabierter Bogen oder Plattfuß) oder Pes cavus (hoher Bogen), falls vorhanden.
Eine Schwellung der Metatarsophalangealgelenke führt zu einer sichtbaren Ausbreitung der Zehen, die üblicherweise als Tageslichtzeichen bezeichnet wird. Wenn Sie direkten Druck auf die Metatarsophalangealgelenke ausüben, zeigt sich auch eine Empfindlichkeit, falls vorhanden.
Behandlungsmöglichkeiten
Fußorthesen können bei Menschen mit rheumatoider Arthritis und Fußdeformität helfen, Schmerzen zu lindern und die Funktion zu verbessern. Die Bedeutung angemessener Schuhe kann nicht genug betont werden. Während therapeutisches Schuhwerk Schmerzen lindern und die Funktion verbessern kann, ist die Compliance aufgrund der Unzufriedenheit mit Passform und Stil oft mangelhaft.In schweren Fällen kann eine Operation in Betracht gezogen werden, wenn konservative Ansätze mit Schwerpunkt auf Schuhwerk oder Orthesen versagen. Vorfußresektion und -fusion gelten als potenziell zufriedenstellende chirurgische Optionen.
