Warfarin Zweck, Nebenwirkungen und Management

Warfarin ist ein verschreibungspflichtiges Antikoagulans zur Behandlung und Vorbeugung bestimmter Arten von Blutgerinnseln. Obwohl es für manche Menschen sehr hilfreich sein kann, birgt es einige Risiken. Medikamente wie Warfarin werden manchmal als "Blutverdünner" bezeichnet. In Wirklichkeit "verdünnen" diese Medikamente Ihr Blut nicht wirklich, aber sie machen es weniger wahrscheinlich, dass es gerinnt. Coumadin und Jantoven sind gebräuchliche Markennamen des Arzneimittels Warfarin.

Illustration von Brianna Gilmartin, Verywell

Was ist ein Blutgerinnsel??

Normalerweise fließt Blut in flüssiger Form durch Ihre Blutgefäße. Ein Blutgerinnsel ist eine Gruppe spezifischer Blutbestandteile und Proteine, die sich in einem halbfesten Zustand zusammengeschlossen haben. Der Prozess der Bildung eines Blutgerinnsels wird "Koagulation" genannt.
Manchmal sind Blutgerinnsel hilfreich und notwendig - zum Beispiel, um den Blutfluss aus einer Wunde zu verringern. Blutgerinnsel können jedoch auch sehr gefährlich sein. Sie können ein Blutgefäß blockieren und den Fluss von sauerstoffhaltigem Blut zu einem Organ verringern. Zum Beispiel kann ein Blutgerinnsel in einer der Hauptarterien des Herzens zu einem Herzinfarkt führen. Ein Blutgerinnsel in einem Gefäß im Gehirn kann einen Schlaganfall verursachen. Thrombose und Embolus sind beide Arten von Blutgerinnseln, die schwerwiegende und sogar lebensbedrohliche Probleme verursachen können.
Das Blut in Ihrem Körper kann durch eine Reihe komplexer und hoch koordinierter physiologischer Reaktionen die erforderlichen Blutgerinnsel bilden. Hierbei handelt es sich um spezifische Proteine und Blutbestandteile. Bestimmte Proteine (sogenannte "Gerinnungsfaktoren") werden durch eine Reihe von Reaktionen aktiviert, die letztendlich zur Bildung eines Blutgerinnsels beitragen. Diese koordinierten Reaktionen tragen dazu bei, dass das Blut nur dann Gerinnsel bildet, wenn es wirklich gebraucht wird.

Wie es funktioniert

Vitamin K bezieht sich auf eine eng verwandte Gruppe von Verbindungen, die in einigen Lebensmitteln vorkommen. Das "K" kommt vom deutschen Wort für Gerinnung (Koagulation). Bestimmte Gerinnungsfaktoren können nur durch die Anwesenheit von Vitamin K aktiviert werden. Ein spezifisches Enzym ermöglicht es Vitamin K, diese Gerinnungsfaktoren zu aktivieren.
Warfarin gehört zu einer Gruppe von Medikamenten, die als „Vitamin-K-Antagonisten“ bezeichnet werden. Diese Medikamente blockieren das Enzym, das es dem Vitamin K ermöglicht, bestimmte Gerinnungsfaktoren zu aktivieren.
Dies bedeutet, dass weniger Gerinnungsfaktoren aktiviert werden. Insgesamt erschwert dies die Bildung eines Blutgerinnsels, wodurch die Wahrscheinlichkeit der Bildung eines gefährlichen Blutgerinnsels verringert wird. Dies bedeutet jedoch auch, dass eine Person mit etwas höherer Wahrscheinlichkeit eine gefährliche Blutung erleidet.

Verwendet

Warfarin wird manchmal für eine Vielzahl von Erkrankungen verschrieben. Warfarin wird üblicherweise zur Behandlung von Menschen mit verschiedenen Arten von Blutgerinnseln angewendet, wie zum Beispiel:

Venenthrombose (ein Blutgerinnsel in den Beinvenen).
Lungenembolie (ein Blutgerinnsel, das sich in der Lunge festsetzt).

Im Gegensatz zu einigen anderen Medikamenten ist Warfarin nicht gut darin, Gerinnsel aufzulösen. Dies kann jedoch dazu beitragen, dass diese Gerinnsel nicht größer werden.
Warfarin kann auch zur Vorbeugung von Blutgerinnseln bei Personen mit hohem Risiko angewendet werden. Zum Beispiel kann es verwendet werden, um Folgendes zu verhindern:

Venöse Thrombose.
Lungenembolie.
Schlaganfall aus einem Blutgerinnsel, das an anderer Stelle im Körper entstanden ist (thromboembolischer Schlaganfall).

Menschen mit bestimmten Erkrankungen haben ein höheres Risiko für solche Gerinnsel und müssen möglicherweise mit Warfarin behandelt werden. Dies kann Menschen mit einer Vielzahl von Erkrankungen einschließen.

Menschen mit einem höheren Risiko für die Blutgerinnung

Die mit Vorhofflimmern
Diejenigen, die eine künstliche mechanische Herzklappe haben
Die mit genetischen Bedingungen, die es wahrscheinlicher machen, ein Blutgerinnsel zu erhalten
Die mit einer Geschichte eines neuen Herzangriffs
Die mit einer Geschichte eines neuen Anschlags
Die mit einer Geschichte einer neuen Chirurgie

Verwaltung

Warfarin ist ein orales Medikament, das normalerweise täglich, idealerweise jeden Tag zur gleichen Zeit, eingenommen wird. Sie müssen genau die Menge einnehmen, die Ihnen Ihr Arzt verschrieben hat. Unterschiedliche Dosierungen von Warfarin sind oft in verschiedenfarbigen Kapseln erhältlich, wodurch es einfacher wird, genau die richtige Menge einzunehmen. Das Medikament kann bei Raumtemperatur gelagert werden.
Manchmal müssen Menschen, die Warfarin einnehmen, es nur vorübergehend einnehmen (zum Beispiel nach einer Operation). Andere Menschen müssen es langfristig übernehmen.
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, was zu tun ist, wenn Sie eine Dosis vergessen haben. In den meisten Fällen sollten Sie die Dosis so bald wie möglich am selben Tag einnehmen. Verdoppeln Sie nicht die Dosis am nächsten Tag, wenn Sie eine Dosis am Vortag vergessen haben. Wenden Sie sich im Zweifelsfall an Ihren Arzt.
Wenn Sie mehr Warfarin als verschrieben einnehmen, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt oder an eine Giftinformationsquelle.
Es kann Situationen geben, in denen Sie Warfarin vorübergehend abbrechen müssen. Möglicherweise müssen Sie die Einnahme vor einer geplanten Operation oder einem medizinischen Eingriff beenden. In einigen Fällen kann dies dazu beitragen, das Risiko von chirurgischen Komplikationen zu senken. Wenn Sie einen medizinischen Eingriff oder eine Operation planen, vergewissern Sie sich, dass Ihr Arzt weiß, dass Sie das Medikament einnehmen. Auf diese Weise können sie Ihnen mitteilen, ob Sie die Einnahme vorübergehend beenden müssen.

Dosierung

Normalerweise nehmen Menschen zwischen 5 mg und 10 mg täglich ein. Die Dosierung richtet sich nach den Bedürfnissen einer bestimmten Person. Mit anderen Worten, manche Menschen werden mehr brauchen als andere. Dies hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich Ihrer Ernährung, Ihrem Alter und Ihrem Gesundheitszustand. Wenn Ihre Warfarin-Dosis für Sie nicht hoch genug ist, können Sie Ihr Risiko für ein Blutgerinnsel möglicherweise nicht senken. Wenn Sie jedoch zu viel Warfarin einnehmen, besteht möglicherweise das Risiko einer Blutung.
Um die richtige Dosis zu finden, müssen Sie Blutuntersuchungen durchführen, um festzustellen, wie leicht Ihre Blutgerinnsel sind. Die wichtigsten verwendeten Tests sind ein Test auf ein international normalisiertes Verhältnis und eine Prothrombinzeit, die auch als INR-Test bzw. PT-Test bezeichnet werden. Dies sind beide Bluttests, die messen, wie leicht und schnell Ihr Blut gerinnen kann. Bei einer Person, die kein Warfarin oder ein anderes Antikoagulationsmittel einnimmt, liegt das Ergebnis eines typischen INR-Tests bei etwa 1,0. Das Ziel für Menschen, die Warfarin einnehmen, ist normalerweise eine INR zwischen 2,0 und 3,0.
Sie müssen diese Tests mehrmals durchführen, damit Ihr Arzt Ihre Dosis entsprechend erhöhen oder senken kann, um Ihren INR in den richtigen Bereich zu bringen. Wenn Ihre INR beispielsweise zu niedrig ist, müssen Sie möglicherweise jeden Tag eine höhere Dosis Warfarin einnehmen. Wenn Ihr INR zu hoch ist, müssen Sie möglicherweise Ihre tägliche Dosis verringern. Schließlich wird Ihr Arzt eine stabile Dosis für Sie finden. Danach müssen Sie (wenn auch seltener) noch INR-Tests durchführen lassen, um sicherzustellen, dass Ihre Blutgerinnung im richtigen Bereich liegt, möglicherweise einmal im Monat.

Faktoren, die Ihre Dosis ändern könnten

Viele Faktoren können die Menge an Warfarin verändern, die Sie möglicherweise benötigen. Dazu gehören Änderungen in anderen Medikamenten oder Änderungen in der Ernährung.
Einige Lebensmittel ändern, wie gut Ihr Körper auf Warfarin reagiert. Lebensmittel mit viel Vitamin K neigen dazu, Ihre INR zu senken. Blattgemüse wie Spinat, Grünkohl und Kohlgrün enthält viel Vitamin K und sollte am genauesten überwacht werden. Andere Lebensmittel enthalten moderate Mengen an Vitamin K wie grüner Tee, Brokkoli und Spargel. Ihr Arzt kann Ihnen detaillierte Informationen zu den Lebensmitteln geben, die Sie im Auge behalten müssen.
Andere Lebensmittel können die Wahrscheinlichkeit von Blutungen aufgrund von Warfarin erhöhen. Dazu gehören Alkohol, Grapefruitsaft und Preiselbeersaft. Man sollte die Verwendung dieser während der Warfarin-Therapie einschränken.
Medikamente können auch die Reaktion Ihres Körpers auf Warfarin verändern. Beispielsweise können bestimmte Antibiotika die Reaktion Ihres Körpers verändern. Wenn Sie Medikamente hinzufügen oder ändern, müssen Sie möglicherweise einen neuen INR-Test durchführen. Wenn Sie ein neues Medikament einnehmen, vergewissern Sie sich, dass Ihr Arzt weiß, dass Sie bereits Warfarin einnehmen. Dies kann die Menge an Warfarin ändern, die Sie benötigen. Stellen Sie außerdem sicher, dass Ihr Arzt über alle anderen Medikamente informiert ist, die Sie einnehmen, einschließlich OTC-Medikamenten und Kräuterergänzungsmitteln. Diese können auch Warfarin stören.

Mögliche Nebenwirkungen

Die hauptsächliche mögliche Nebenwirkung der Warfarin-Therapie sind unerwünschte Blutungen. Dies ist am wahrscheinlichsten, wenn die INR einer Person aus irgendeinem Grund zu hoch ist. Manchmal ist diese Blutung gering. Beispielsweise stellen Menschen häufig fest, dass sie während der Einnahme von Warfarin leichter blaue Flecken bekommen oder dass sie bei einem kleinen Schnitt stärker bluten. In anderen Fällen kann eine Person an einer größeren Blutung leiden, die als Blutung bezeichnet wird. Dies kann fast jedem Körperteil passieren, einschließlich dem Gehirn, dem Magen-Darm-Trakt oder den Gelenken.
In einigen Fällen können diese Nebenwirkungen lebensbedrohlich sein. Dies ist ungewöhnlich, aber es kommt vor. Wenn eine Person eine gefährliche Blutung erleidet, stellen Ärzte die Warfarin-Therapie normalerweise vorübergehend ein. Abhängig von der Situation können sie auch andere Behandlungen verabreichen, um die Blutgerinnung zu verbessern, einschließlich Vitamin K.
Informieren Sie unverzüglich Ihren Arzt, wenn Sie Anzeichen dafür haben, dass Sie zu viel Warfarin einnehmen.

Mögliche Anzeichen einer Überdosierung mit Warfarin

Knallroter oder teeriger Stuhl
Rosafarbener oder dunkelbrauner Urin
Starke Blutungen mit Menstruation
Blut husten
Ungewöhnliche Blutergüsse oder Blutungen jeglicher Art

Andere mögliche Nebenwirkungen von Warfarin sind:

Übelkeit und Erbrechen.
Bauchschmerzen.
Aufblähung.
veränderter Geschmackssinn.

Gelegentlich kann Warfarin schmerzhafte Läsionen oder den Tod der Haut verursachen. Sprechen Sie sofort mit Ihrem Arzt, wenn Sie dunkle Haut, Geschwüre, plötzlich auftretende starke Schmerzen oder Farb- oder Temperaturveränderungen in Ihrem Körper bemerken. Möglicherweise müssen Sie dringend medizinisch versorgt werden.

Gegenanzeigen

Für manche Menschen ist es nicht sicher, Warfarin einzunehmen. Zum Beispiel sollte Warfarin normalerweise niemandem verschrieben werden mit:

eine Überempfindlichkeitsallergie gegen Warfarin.
eine andauernde Blutung in einem Teil des Körpers.
zerebrale Aneurysmen.
Perikarditis.
bakterielle Endokarditis.

Menschen, die in letzter Zeit bestimmte diagnostische oder therapeutische Maßnahmen ergriffen haben, wird normalerweise auch kein Warfarin verschrieben. Die Einnahme von Warfarin wird einer Person nach einem Wirbelsäulenabklopfen oder einem anderen Verfahren, das unkontrollierte Blutungen verursachen kann, möglicherweise nicht empfohlen. Warfarin wird auch nicht empfohlen für Personen, die kürzlich bestimmte Operationen wie Augenoperationen oder Gehirnoperationen hatten.
Warfarin ist in der Regel nicht die richtige Wahl für Personen, die Schwierigkeiten haben, ihre Medikamente wie verschrieben einzunehmen. Dies liegt an der Tatsache, dass es wichtig ist, Warfarin genau so einzunehmen, wie es Ihr Arzt Ihnen täglich empfiehlt. Vorsicht ist auch geboten, wenn älteren Menschen Warfarin verabreicht wird. Aufgrund einer Vielzahl von Faktoren besteht bei diesen Personen häufig ein erhöhtes Risiko für Blutungskomplikationen. Diese Personen müssen engmaschig überwacht werden und benötigen möglicherweise niedrigere Dosen des Arzneimittels für eine optimale Sicherheit.
Menschen mit bestimmten Erkrankungen können Warfarin möglicherweise nur mit Vorsicht einnehmen. Beispielsweise kann es bei Personen mit Nierenproblemen wahrscheinlicher sein, dass sie unter Blutungsproblemen durch Warfarin leiden. Ihr Arzt wird Ihnen dabei helfen, die Risiken und Vorteile der Behandlung in Ihrer speziellen Situation abzuwägen.

Schwangerschaft und Stillzeit

Außer in sehr ungewöhnlichen Situationen sollte Warfarin nicht von schwangeren Frauen eingenommen werden. Es ist bekannt, dass Warfarin die Plazentaschranke passiert, was bedeutet, dass ein ungeborener Fötus dem Medikament ausgesetzt wird. Warfarin kann zu Blutungen des Fötus führen und ist auch mit spontanen Abtreibungen, Frühgeburten und Totgeburten verbunden.
Bei schwangeren Frauen mit mechanischen Herzklappen kann Warfarin trotz dieser Risiken in Betracht gezogen werden. Diese Frauen sind jedoch aufgrund ihrer künstlichen Klappe auch gefährlichem Blutgerinnsel ausgesetzt. Solche Frauen sollten mit ihrem Arzt sprechen, um die Risiken und potenziellen Vorteile in ihrer jeweiligen Situation abzuwägen.
Wenn Sie bereits Warfarin einnehmen und feststellen, dass Sie schwanger sind, wenden Sie sich sofort an Ihre Arztpraxis und teilen Sie ihnen mit, was los ist. Sie können Ihnen mitteilen, ob Sie die Einnahme der Medikamente abbrechen sollten. Warten Sie nicht auf Ihren Termin, um zu fragen.
Warfarin gelangt nicht aus dem Blut der Mutter in die Muttermilch. Aus diesem Grund gilt es als sicheres Medikament, wenn Sie stillen.

Alternativen

Ärzte verschreiben seit vielen Jahren Warfarin. Es war zuvor das einzige verfügbare orale Antikoagulationsmittel. In den letzten Jahren sind jedoch für viele Menschen, die solche Therapien benötigen, andere Optionen verfügbar geworden. Diese Medikamente umfassen Rivaroxaban, Fondaparinux und Dabigatran.
Diese Behandlungen erfordern möglicherweise nicht so viel Überwachung wie Warfarin, da Ihr Arzt leichter kontrollieren kann, wie sie sich auf Ihren Körper auswirken. Möglicherweise möchten Sie Ihren Arzt fragen, ob eine dieser anderen Behandlungen in Ihrer Situation wirksam sein könnte.

Ein Wort von Verywell

Bei sachgemäßer Einnahme kann Warfarin das Risiko gefährlicher Blutgerinnsel bei Menschen mit bestimmten Erkrankungen verringern. Das Medikament muss jedoch korrekt eingenommen werden, um sicher und wirksam zu sein. Zögern Sie nicht, alle Ihre Bedenken mit Ihrem Arzt zu besprechen, bevor Sie mit der Einnahme des Arzneimittels beginnen. Wenden Sie sich umgehend an Ihren Arzt, wenn Sie möglicherweise schwerwiegende Anzeichen oder Symptome bemerken.
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