Wie wird der Blutdruck nach einem ischämischen Schlaganfall behandelt?
Management des Blutdrucks nach einem ischämischen Schlaganfall
Ein ischämischer Schlaganfall wird durch eine Verstopfung in einem Blutgefäß verursacht, so dass Blut nicht durchdringen kann. Ohne Blut, um Sauerstoff zuzuführen und giftige Nebenprodukte zu entfernen, sterben jede Minute etwa 1,9 Millionen Zellen des Gehirngewebes ab.Das Blut kann teilweise noch durch andere Blutgefäße in einen Bereich des Gehirns gelangen, z. B. durch Autos, die eine alternative Route einschlagen, wenn die Hauptstraße blockiert ist. Manchmal öffnet sich ein blockiertes Schiff teilweise wieder. In beiden Fällen besteht das Ziel darin, den Blutfluss durch einen engeren Raum zu fördern.
Eine Möglichkeit, dies zu tun, besteht darin, den Blutdruck zu erhöhen, um das Blut durch diese engeren Blutgefäße zu drücken. Ein Absinken des Blutdrucks könnte den Schlaganfall theoretisch verschlimmern. Einige Forschungsstudien haben diesen Effekt nachdrücklich nahegelegt.
Die Strategie der „permissiven Hypertonie“ besteht darin, die Einnahme von Blutdruckmedikamenten für einen festgelegten Zeitraum nach einem Schlaganfall zu unterbrechen - in der Regel nicht länger als 24 bis 48 Stunden. Während dieser Zeit kann der systolische Blutdruck (die höchste Zahl) auf 220 oder 185 ansteigen, wenn der Plasminogenaktivator (tPA) des gerinnungshemmenden Wirkstoffgewebes verabreicht wurde.
Schließlich sollte der Blutdruck natürlich wieder auf ein normal akzeptables Niveau gebracht werden. Umstritten war jedoch, wie der Blutdruck nach einem Schlaganfall wieder normalisiert werden sollte.
In der CATIS-Studie wurden über 2000 Patienten randomisiert, um entweder den Blutdruck innerhalb der ersten 24 Stunden nach dem Schlaganfall um 10 bis 25 Prozent zu senken und dann innerhalb von 7 Tagen auf unter 140/90 zu senken. Im Gegensatz dazu streben die meisten Menschen in den nächsten Wochen nach einem Schlaganfall einen normalen Blutdruck an.
Nach 40 Tagen bewerteten die CATIS-Forscher das Ausmaß von Tod und Behinderung und stellten keinen Unterschied zwischen den beiden Strategien fest. Während die Autoren erwähnten, dass eine akute Druckreduzierung den Patienten nicht half, ist es vielleicht bemerkenswerter, dass die Patienten auch nicht geschädigt wurden.
Strengere Blutdruckkontrolle bei lakunaren ischämischen Schlaganfällen
In CATIS schienen Patienten mit kleinen „lakunaren“ Schlaganfällen etwas von einer engeren Blutdruckkontrolle zu profitieren. Diese kleinen Schlaganfälle, die oft tief im Gehirn auftreten und dort einen unverhältnismäßig großen Schaden anrichten können, sind insbesondere mit Bluthochdruck verbunden.Die SPS3-Studie untersuchte Tausende solcher Patienten mit kürzlichen lakunaren Schlaganfällen in ihren MRT-Scans und verglich die strenge Blutdruckkontrolle mit freizügigeren Ansätzen. Obwohl die Ergebnisse dieser Studie nicht ganz signifikant waren, gab es einen Trend zu einer engeren Kontrolle, der alle Schlaganfälle insgesamt zu reduzieren schien - obwohl dies möglicherweise auf die Tatsache zurückzuführen war, dass in der eng kontrollierten Blutdruckgruppe weniger intrakranielle Blutungen auftraten.
