Wie Knochenkrebs diagnostiziert wird

Krebs in den Knochen ist häufig auf die Ausbreitung oder Metastasierung von Knochenmetastasen zurückzuführen, die nicht aus Knochenkrebs stammen, beispielsweise Lungenkrebs oder Brustkrebs. Die Entnahme einer Probe oder Biopsie des betroffenen Knochenbereichs dient nicht nur zur Unterscheidung zwischen Knochenkrebs und Metastasierung von anderen Krebsarten, sondern auch zur Identifizierung der spezifischen Art von Knochenkrebs.
Bei der Diagnose von Knochenkrebs ist der jeweilige Knochen betroffen - und der Ort des Tumors innerhalb Ein bestimmter Knochen kann beides wichtige Hinweise sein.
Osteosarkom, Chondrosarkom und Ewing-Sarkom gehören zu den häufigsten Knochenkrebserkrankungen. Knochenkrebs ist jedoch überhaupt kein sehr häufiger Krebs: Primäre Knochenkrebserkrankungen machen weniger als 0,2 Prozent aller Krebserkrankungen aus.

Selbsttests / Tests zu Hause

Zu diesem Zeitpunkt wurden noch keine Heimtests zur Diagnose von Knochenkrebs entwickelt. Darüber hinaus können die frühen Anzeichen und Symptome von Knochenkrebs leicht für andere häufigere Erkrankungen wie Sportverletzungen verwechselt werden, oder sie können zunächst Muskelschmerzen und -beschwerden zugeschrieben werden.
Schließlich werden die meisten Fälle von Knochenkrebs aufgrund von Anzeichen und Symptomen, einschließlich Knochenschmerzen, die mit der Zeit immer konstanter werden, medizinisch behandelt. Schmerzen durch Knochenkrebs sind nachts oft schlimmer und gehen oft mit einer Schwellung der betroffenen Stelle einher.

Labore und Tests

Körperliche Untersuchung
In Fällen von Knochenkrebs ist die körperliche Untersuchung, die ein Arzt durchführt, im Wesentlichen normal, mit Ausnahme der "Weichteilmasse", die möglicherweise an der primären Stelle des Krebses zu spüren ist. Dies kann als Klumpen, Hügel oder Schwellung erkennbar sein, die aus dem Knochen herausragen.
Blut Arbeit
Die Laboruntersuchung oder Blutuntersuchung kann hilfreich sein, zeigt jedoch selten eine bestimmte Diagnose auf. Die Konzentrationen von zwei Biomarkern, insbesondere alkalische Phosphatase und Lactatdehydrogenase, sind bei einem großen Teil der Patienten mit Knochenkrebs erhöht. Diese Werte korrelieren jedoch nicht sehr gut mit der Ausbreitung der Krankheit im Körper.

Biopsie

Bei einer Knochenbiopsie wird ein kleines Stück des Tumors entnommen und unter dem Mikroskop untersucht. Es handelt sich um eine einfache Operation, die unter Vollnarkose durchgeführt wird und die vor und während des Eingriffs besprochen wird.
Die Biopsie zeigt, ob Krebszellen im Knochen vorhanden sind.

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Bildgebung

Röntgen
Der Verdacht auf Osteosarkom entsteht sehr häufig durch das Auftreten des betroffenen Knochens bei der Bildgebung.
Osteosarkom kann in der Bildgebung unterschiedlich aussehen: Ausgedünnte oder „weggefressene“ Knochenbereiche werden als lytisches Muster bezeichnet. Alternativ kann der Knochen verdickt erscheinen, als ob er durch zusätzlichen Zement verstärkt wäre, und dies wird als sklerotisches Muster bezeichnet. Knochenkrebs kann bei der Bildgebung auch ein gemischtes (lytisch-sklerotisches) Muster erzeugen.
Ärzte lernen ein klassisches Radial- oder "Sunburst" -Muster für Osteosarkome kennen, bei dem das umliegende Gewebe ein dichtes Knochenbild in Form eines strahlenden Sunburst-Speichen-vom-Naben-Musters annimmt. Dieser Befund ist jedoch nicht spezifisch für Osteosarkome, und nicht alle Osteosarkome weisen ein solches Muster auf.
CT und MRT
Eine Operation ist oft ein Bestandteil der Behandlung, und so wird es wichtig, das Ausmaß zu bestimmen, in dem das Osteosarkom Knochen und Weichgewebe einnimmt. Dies lässt sich am besten mit bildgebenden Querschnittstechniken wie Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) feststellen..
Die MRT ist ein Verfahren, bei dem mit einem Magneten, Radiowellen und einem Computer eine Reihe detaillierter Bilder von Körperteilen einschließlich des Gebiets der Tumorbildung erstellt werden. Es wurde gezeigt, dass die Verwendung der MRT zur Bestimmung des Ausmaßes des Tumors einen genauen Prädiktor für das tatsächliche Ausmaß des Tumors darstellt, das zum Zeitpunkt der Operation bestimmt wurde.
Radionuklid-Knochenscan
Im Rahmen der diagnostischen Beurteilung von Knochenkrebs werden verschiedene radiologische Untersuchungen durchgeführt, um das lokale und entfernte Ausmaß der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose zu bestimmen.
Ein Radionuklid-Knochenscan unter Verwendung einer kleinen Menge radioaktiven Technetiums 99m, das in eine Vene injiziert wird, wird verwendet, um das Ausmaß des Primärtumors zu bestimmen. Da die Aufnahme des Tumors häufig geringfügig über die Tumorgrenzen hinausgeht, kann der Chirurg die Entfernung des Tumors planen.
Diese Art des Radionuklid-Knochenscannings eignet sich auch zum Auffinden zusätzlicher Krebsbereiche innerhalb desselben Knochens (sogenannte Sprungläsionen) sowie ferner Knochenmetastasen. Dieser Test ist nützlich, weil er das gesamte Skelett auf einmal zeigen kann. Ein Positronen-Emissions-Tomographie-Scan (PET) kann häufig ähnliche Informationen liefern, sodass ein Knochenscan möglicherweise nicht erforderlich ist, wenn ein PET-Scan durchgeführt wird.
Positronen-Emissions-Tomographie (PET) -Scan
Bei einem PET - Scan handelt es sich um eine Form von radioaktivem Zucker (bekannt als FDG) wird ins Blut gespritzt. Oft wachsen Krebszellen im Körper schnell und absorbieren große Mengen des Zuckers, wodurch ein Bild entsteht, das die FDG-Aufnahme im Körper in Bereichen mit Krebsbeteiligung zeigt. Das Bild ist nicht wie ein CT- oder MRT-Scan detailliert, sondern liefert nützliche Informationen über den gesamten Körper.
PET-Scans können helfen, die Ausbreitung von Osteosarkomen auf die Lunge, andere Knochen oder andere Körperteile zu zeigen, und sie können auch dazu beitragen, festzustellen, wie gut der Krebs auf die Behandlung anspricht.
Oft werden PET- und CT-Scans gleichzeitig kombiniert (PET / CT-Scan), um Bereiche mit höherer Radioaktivität auf dem PET-Scan mit dem detaillierteren Erscheinungsbild dieses Bereichs auf dem CT-Scan zu vergleichen.

Nach Metastasen suchen

Obwohl routinemäßige Röntgenaufnahmen des Brustkorbs in den meisten Fällen den Nachweis von Lungenmetastasen ermöglichen, ist die CT beim Nachweis von Lungenmetastasen empfindlicher und hat sich als Bildgebungsverfahren der Wahl erwiesen. Es kann jedoch zu Fehlalarmen kommen, insbesondere wenn nur sehr geringe Lungenbefunde vorliegen. Daher ist möglicherweise eine Biopsie zur Bestätigung erforderlich.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Knochenkrankheiten dieser Art umfasst Folgendes:

Infektion
Andere Tumoren:
- Aneurysmatische Knochenzyste
- Ewing-Sarkom
- Chondrosarkom

Die Lage des Tumors im Knochen und die Skelettlage helfen bei der Unterscheidung zwischen Osteosarkom und Ewing-Sarkom, dem zweithäufigsten Tumor in der jüngeren Altersgruppe.
Das Spektrum der Möglichkeiten kann auch durch den Ort des Primärtumors beeinflusst werden. Beispielsweise umfassen die Differentialdiagnosen einer kleinen Kieferläsion verschiedene Formen von Zahnabszessen, Osteomyelitis (Infektion) des Kieferknochens und einige der seltenen gutartigen Tumoren (wie verknöcherte Fibrome und braune Tumoren von Hyperparathyreoidismus)..

Staging-Übersicht

Zur Diagnose von Knochenkrebs gehört auch die Inszenierung. Staging bedeutet, die Größe und Position des Haupttumors zu überprüfen, wenn er sich ausgebreitet hat und wo er sich ausgebreitet hat. Eine Inszenierung hilft bei der Entscheidung über die Behandlung, und die Ärzte berücksichtigen bei der Erörterung der Überlebensstatistik auch das Stadium eines Krebses.
Lokalisiert gegen metastatisch
Das Staging basiert auf körperlichen Untersuchungen, Bildgebungstests und allen durchgeführten Biopsien. Osteosarkom kann Stadium I, II oder II mit Substadien sein.
Eine wichtige Überlegung bei der Inszenierung ist, ob der Krebs „lokalisiert“ oder „metastatisch“ ist. Wenn er lokalisiert ist, wird das Osteosarkom nur im Knochen gesehen, in dem es begonnen hat, und möglicherweise in den Geweben neben dem Knochen, wie Muskel, Sehne oder Fett.
Laut der American Cancer Society scheinen etwa 4 von 5 Osteosarkomen lokalisiert zu sein, wenn sie zum ersten Mal gefunden werden. Selbst wenn bildgebende Tests nicht zeigen, dass sich der Krebs in ferne Gebiete ausgebreitet hat, ist es wahrscheinlich, dass die meisten Patienten sehr kleine Krebsgebiete aufweisen, die mit Tests nicht erkannt werden können.
Die Möglichkeit solcher winziger Metastasen ist einer der Gründe, warum die Chemotherapie bei den meisten Osteosarkomen ein wichtiger Bestandteil der Behandlung ist. Das heißt, der Krebs kehrt nach der Operation eher zurück, wenn keine Chemotherapie verabreicht wird.
Lokalisierte Osteosarkome werden weiter in zwei Gruppen eingeteilt:

Resektable Krebserkrankungen sind solche, bei denen der gesamte sichtbare Tumor durch eine Operation entfernt werden kann.
Nicht resezierbare (oder nicht resezierbare) Osteosarkome kann nicht vollständig durch eine Operation entfernt werden.

Bewertung
Die Einstufung kann in die Einstufung einbezogen werden und bezieht sich auf das Erscheinungsbild der Krebszellen unter dem Mikroskop. Die Einstufung gibt eine Vorstellung davon, wie schnell sich der Krebs entwickeln kann.

Minderwertig Krebszellen wachsen normalerweise langsam und verbreiten sich mit geringerer Wahrscheinlichkeit.
Hochgradige Tumore bestehen aus Krebszellen, die wahrscheinlich schnell wachsen und sich häufiger ausbreiten.

Die meisten Osteosarkome sind hochgradig, aber ein Typ, der als parostales Osteosarkom bekannt ist, ist normalerweise niedriggradig.

Staging-Systeme

Das am weitesten verbreitete Staging-System für Osteosarkome kategorisiert lokalisierte maligne Knochentumoren nach Grad und anatomischem Ausmaß.
Klasse
Niedriger und hoher Grad können eine Stufe anzeigen.

Geringe Note = Stufe I
High grade = Stufe II

Lokale anatomische Ausdehnung

Der Kompartimentstatus wird dadurch bestimmt, ob sich der Tumor durch die Kortikalis erstreckt oder nicht, die dichte Außenfläche des Knochens, die eine Schutzschicht um die innere Höhle bildet
- Intracompartmental (keine Verlängerung durch Kortex) = A
- Extrakompartimental (Extension durch Kortex) = B

In diesem System gilt Folgendes:

Niedriggradige, lokalisierte Tumoren sind Stadium I.
Hochgradige, lokalisierte Tumoren sind Stadium II.
Metastasierende Tumoren (unabhängig vom Grad) sind Stadium III.

Es gibt nur sehr wenige hochgradige intrakompartimentelle Läsionen (Stadium IIA), da die meisten hochgradigen Osteosarkome zu Beginn ihrer Entwicklung den Kortex des Knochens durchbrechen.
In jüngeren Altersgruppen ist die überwiegende Mehrheit der Osteosarkome hochgradig; Somit befinden sich praktisch alle Patienten im Stadium IIB oder III, je nachdem, ob eine nachweisbare metastatische Erkrankung vorliegt oder nicht.

Beispiele nach Bühne

Stufe IA: Der Krebs ist minderwertig und kommt nur in der harten Knochenbeschichtung vor.
Stufe IB: Der Krebs ist minderwertig und erstreckt sich außerhalb des Knochens in die Weichteilräume, die Nerven und Blutgefäße enthalten.
Stufe IIA: Der Krebs ist hochgradig und vollständig in der harten Knochenbeschichtung enthalten.
Stufe IIB: Der Krebs ist hochgradig und hat sich außerhalb des Knochens und in umgebende Weichteilräume ausgebreitet, die Nerven und Blutgefäße enthalten. Die meisten Osteosarkome sind im Stadium 2B.
Stufe III: Der Krebs kann niedrig oder hochgradig sein und befindet sich entweder im Knochen oder erstreckt sich über den Knochen hinaus. Der Krebs hat sich auf andere Körperteile oder auf andere Knochen ausgebreitet, die nicht direkt mit dem Knochen verbunden sind, an dem der Tumor begonnen hat.

Kommt der Krebs nach der Erstbehandlung wieder, spricht man von rezidivierendem oder rezidiviertem Krebs.
Therapien für Knochenkrebs