Wie wird Knochenkrebs behandelt?

Die häufigsten Knochenkrebserkrankungen in den ersten drei Jahrzehnten des Lebens sind Osteosarkom, Ewing-Sarkom und Chondrosarkom. Insgesamt ist Krebs, der in den Knochen beginnt, oder primärer Knochenkrebs jedoch relativ selten. Diese Seltenheit kann aus Sicht der Behandlung eine Herausforderung darstellen. Das heißt, es ist weniger über die optimale Behandlung von Knochenkrebs bekannt und es gibt weniger klinische Studien im Vergleich zu häufiger auftretenden malignen Erkrankungen wie Brustkrebs oder Prostatakrebs.
Abgesehen von diesen Herausforderungen wurden in den letzten Jahren in vielen Bereichen der Knochenkrebsbehandlung bemerkenswerte Fortschritte erzielt.

Vorbereitung auf die Behandlung

Die Behandlung von Knochenkrebs kann nach ordnungsgemäßer Diagnose und Inszenierung festgelegt werden.
Gentest
In Vorbereitung auf die Behandlung können Gentests oder Beratung angeboten werden, da bestimmte genetische Veränderungen wie eine TP53-Aberration relevant sein können.
Das TP53-Gen enthält den Code für die Herstellung eines Proteins namens Tumorprotein p53 oder p53. Dieses Protein wirkt als Tumorsuppressor, was bedeutet, dass es die Zellteilung reguliert, indem es verhindert, dass Zellen zu schnell oder unkontrolliert wachsen und sich teilen.
Einige Mutationen in diesem Gen können seine Funktion einschränken, was dem Abbau der Bremsen bei der Zellteilung entspricht, was zu einer Bösartigkeit führen kann. Bei Menschen mit p53-Mutationen besteht möglicherweise auch ein Risiko für andere Krebsarten als Knochenkrebs.
Zusätzliche Konsultationen
Auch an dieser Stelle kann eine Rücksprache mit anderen Fachleuten hilfreich sein, um zukünftige Pläne und andere Überlegungen zu klären. Beispielsweise wird die Erhaltung der Fruchtbarkeit bei jungen Menschen heute im Allgemeinen als Teil des gesamten Behandlungspakets betrachtet, obwohl dies möglicherweise nicht der erste Gedanke einer Person im Zusammenhang mit der „Krebsbehandlung“ ist. Dies kann Spermienbanking für junge Männer über das Pubertätsalter hinaus sowie neuere Techniken zur Aufrechterhaltung der Fruchtbarkeit bei Frauen beinhalten.
Vor der Chemotherapie wird Ihr Arzt auch die langfristigen Risiken einer Therapie erörtern, einschließlich Unfruchtbarkeit, aber auch mögliche Schäden am Herzmuskel und erhöhte Raten von Zweitkrebs.
Da die Behandlung von Knochenkrebs Nebenwirkungen und Toxizitäten hervorrufen kann, sollten Ärzte vor der Behandlung die Leistung Ihrer wichtigsten Organe messen, um die Basiswerte ablesen zu können. Basiswerte werden für Dinge wie Herzfunktion, Nierenfunktion und Hören genommen, da einige Chemotherapien Toxizitätsprofile aufweisen, die zu einer Beeinträchtigung in diesen Bereichen führen können. Basiswerte werden durch Tests wie ein Echokardiogramm erhalten, das die Herzfunktion zeigt; Audiologische Tests zur Messung des Hörvermögens; und Blutuntersuchungen, die zeigen, wie gut die wichtigsten Organe funktionieren, einschließlich der Nieren und des Knochenmarks.
Zusätzlich zu Chemotherapie- und Operationsoptionen können Optionen für klinische Studien als Teil des Prozesses zum Verständnis der Risiken und Vorteile der Behandlung erörtert werden. Dieser gesamte Prozess wird als Einverständniserklärung bezeichnet.

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Behandlung von Osteosarkomen

Der Einfachheit halber werden „Knochenkrebs“ manchmal in pädagogischen Materialien zusammengefasst, die sich an Patienten richten. Die genaue Art des Knochenkrebses kann jedoch wichtiger werden, wenn eine Behandlung in Betracht gezogen wird.
Osteosarkom ist der häufigste primäre bösartige Knochentumor bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen.
Lokalisiertes Osteosarkom
Lokalisiertes Osteosarkombetrifft nur den Knochen, in dem es sich entwickelt hat, und das Gewebe neben dem Knochen, wie Muskel und Sehne. Bei einem lokalisierten Osteosarkom ist keine Ausbreitung des Krebses auf andere Körperregionen nachweisbar. Bei jungen Erwachsenen treten die meisten lokalisierten Osteosarkome um das Knie herum auf.
Die derzeitige Standardbehandlung für lokalisiertes Osteosarkom umfasst mehrere Schritte: Erstens die Behandlung mit einer Chemotherapie, die den Krebs bekämpft und ihn verkleinert (als neoadjuvante Chemotherapie bezeichnet); dann Chirurgie, um die Primärkrankheit herauszunehmen; und dann, was heißt adjuvante Chemotherapie, idealerweise in einer klinischen Studie, wenn eine verfügbar ist.
Eine adjuvante Chemotherapie wird so genannt, weil sie zusätzlich zur Operation durchgeführt wird. Obwohl die Operation den Krebs loszuwerden scheint, können mikroskopisch kleine Reste des Krebses zurückbleiben. Hier setzt die adjuvante Chemotherapie an, um alle verbleibenden Krebszellen abzutöten.
Chemotherapie
Eine Chemotherapie mit Methotrexat, Doxorubicin und Cisplatin (MAP) kann zur Erstbehandlung angewendet werden.
Die Standard-MAP-Therapie beinhaltet eine Doxorubicin-Dosis, die Menschen einem Risiko für langfristige Probleme mit der Toxizität gegenüber dem Herzen aussetzen kann. Daher kann ein Wirkstoff namens Dexrazoxan in gewisser Weise zum Schutz des Herzens eingesetzt werden. Ein häufiges Behandlungsschema sind zwei 5-wöchige Zyklen einer neoadjuvanten MAP-Therapie, die die Rettung der Extremitäten (Extremitätenrettung) erleichtern können.
Chirurgie
Die Extremitätenrettung ist ein chirurgischer Eingriff, der einen krebsartigen Knochen ersetzt und eine funktionelle Extremität mithilfe eines Metallimplantats, eines Knochentransplantats einer anderen Person (Allotransplantat) oder einer Kombination aus Knochentransplantat und Metallimplantat (Alloprothetik-Komposit) wiederherstellt..
Unabhängig vom Ort des Krebses ist eine vollständige chirurgische Entfernung aller Krankheiten das Ziel, wenn eine Heilung angestrebt wird. An Armen und Beinen können Operationen zur Erhaltung der Gliedmaßen und Rekonstruktionen mit einem künstlichen Gerät (Endoprothesen) durchgeführt werden.
In einigen Fällen wird, wenn ein Teil eines Gliedes entfernt wird, das verbleibende Glied unterhalb des betroffenen Teils gedreht und wieder angebracht (Rotationsplastik). In anderen Fällen wird Gewebe von einem Spender verwendet.
Eine Amputation kann durchgeführt werden, wenn die Extremität nicht erhalten werden kann oder in Fällen, in denen das funktionelle Ergebnis bei der Amputation wahrscheinlich besser ist als nicht.
Strahlentherapie
Wenn ein Osteosarkom im Schädel, in den Rippen, in der Wirbelsäule oder in bestimmten anderen Bereichen auftritt, ist die Operation komplex. Wenn die chirurgische Entfernung der Krankheit äußerst schwierig wäre oder wenn die Ränder der Operation für Krebs positiv sind, hat sich gezeigt, dass die Strahlentherapie die Ergebnisse verbessert. Höhere Gesamtstrahlungsdosen oder größere Tagesdosen (Hypofraktionierung genannt) können die Krebskontrolle verbessern.
Bei der stereotaktischen Radiochirurgie wird eine Strahlentherapie eingesetzt, um bei weniger hochdosierten Behandlungen als bei der herkömmlichen Therapie eine präzise und gezielte Bestrahlung zu erzielen. Dadurch kann gesundes Gewebe erhalten werden.
Ansprechen auf die Therapie
Das Ansprechen oder Schrumpfen des Tumors (Tumornekrose) nach neoadjuvanter Chemotherapie kann prognostisch aussagekräftig sein.
Es wurden auch unterschiedliche Subtypen von hochgradigen Osteosarkomen identifiziert (z. B. Osteoblasten, Chondroblasten und Fibroblasten), es scheint jedoch keine Verbindung zwischen diesen verschiedenen Subtypen und der zu erwartenden Behandlung oder Prognose zu bestehen.
Kürzlich hat die europäische und amerikanische Osteosarkom-Studiengruppe (EURAMOS) eine große Studie abgeschlossen, in der keine verbesserten Ergebnisse mit einer auf Tumornekrose basierenden modifizierten Behandlung nachgewiesen werden konnten. Daher wurde empfohlen, die adjuvante MAP-Chemotherapie ungeachtet der Tumornekrose fortzusetzen.
Behandlung von metastasiertem Osteosarkom
Wenn die meisten Patienten mit Osteosarkom zum ersten Mal diagnostiziert werden, ist der Krebs lokalisiert und hat sich nicht ausgebreitet. Bis zu 30 Prozent der Patienten haben jedoch Krebs, der sich zum Zeitpunkt der Diagnose bereits ausgebreitet oder metastasiert hat, und diese Ausbreitung tritt am häufigsten in der Lunge auf.
Laut Reed und Kollegen sind verdächtige Lungenflecken in aktuellen hochauflösenden Scans als „zweideutige Lungenläsionen“ bekannt.
Es gibt Richtlinien, die Ärzten dabei helfen, die Bedeutung solcher Befunde bei Scans zu bestimmen: Ein oder mehrere Lungenflecken über oder gleich 1 cm oder drei oder mehr Lungenflecken über oder gleich 0,5 cm sollten als mit der Diagnose eines metastasierten Osteosarkoms vereinbar angesehen werden. Kleinere Läsionen sind ohne Biopsie und Bestätigung unbestimmt.
Patienten mit zweideutigen Lungenflecken auf der Bildgebung oder Knötchen haben zwei Behandlungsmöglichkeiten: Keilresektion oder Beobachtung während der Chemotherapie.
Die erste Option, die Keilresektion, ist eine Form der chirurgischen Behandlung, bei der die vermuteten Krebszellen in der Lunge sowie ein Randbereich des umgebenden gesunden Gewebes entfernt werden. Es wird zum Beispiel bevorzugt, eine Biopsieprobe durch eine Nadel zu entnehmen, da dies bestätigt, ob es sich bei den Lungenflecken tatsächlich um Krebs handelt, und gleichzeitig die optimale Therapie bei Krebs ist, da er gerade entfernt wurde.
Die Alternative zur Keilresektion besteht darin, die Lungenflecken zu beobachten und zu sehen, wie sie auf eine Chemotherapie ansprechen. Wenn sich ihre Größe nach der Chemotherapie nicht ändert, während der Primärtumor mit der Chemotherapie schrumpft, ist es weniger wahrscheinlich, dass es sich bei dem Lungenfleck um einen Tumor handelt. In diesen Fällen ist jedoch eine kontinuierliche engmaschige Überwachung nach einer adjuvanten Chemotherapie sehr wichtig. Wenn im Gegensatz dazu die Lungenflecken infolge der Chemotherapie kleiner werden oder sich mineralisieren (bei der Bildgebung weißer oder undurchsichtiger werden), deutet dies eher auf etwas hin, das für die chirurgische Entfernung empfohlen wird.
Der optimale Zeitpunkt für die Entfernung von metastasierenden Erkrankungen wie Lungenflecken ist nicht bekannt. Reed und Kollegen empfehlen die chirurgische Entfernung der Lungenmetastasen nach vier Zyklen MAP-Chemotherapie (gefolgt von zwei weiteren Zyklen nach der Operation) oder am Ende der Behandlung.
Behandlung des rezidivierten Osteosarkoms der Lunge
Manchmal ist es nicht immer klar, ob ein Lungenfleck in bildgebenden Untersuchungen eine tatsächliche Metastasierung oder ein anderer Befund ist. Jüngste Expertenempfehlungen besagen, dass man sich Zeit nimmt, um sicherzustellen, dass verdächtige Stellen tatsächlich Krebs sind, der die Qualität und die Ziele der Therapie nicht beeinträchtigt.
Wenn der oder die Spots als rezidivierter Krebs bestätigt werden, empfehlen Experten die Teilnahme an einer klinischen Studie. Ifosfamid und Etoposid werden manchmal verwendet, haben jedoch eine beträchtliche Toxizität.
Rezidiviertes / refraktäres Knochenmetastasen-Osteosarkom ist sehr schwierig zu behandeln und die Prognose ist düster. Die Teilnahme an klinischen Studien in diesen Situationen wird häufig empfohlen, um die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen.

Behandlung des Ewing-Sarkoms

Die Behandlung des Ewing-Sarkoms ist der des Osteosarkoms insofern ähnlich, als der Primärtumor (durch Operation und / oder Bestrahlung) in Kombination mit einer Chemotherapie entfernt wird, mit der alle verbleibenden mikroskopischen Krebsstellen abgetötet werden sollen.
Eine neoadjuvante Chemotherapie kann verabreicht werden, gefolgt von einer Bestrahlung, einer Operation oder beidem. Eine weitere Chemotherapie wird dann gegeben. Zu den beteiligten Wirkstoffen gehören Ifosfamid und Etoposid (IE) sowie Vincristin, Doxorubicin und Cyclophosphamid (VDC) für jüngere Patienten mit lokalisierten Tumoren. Dieser Zeitplan für die Verwaltung von VDC-IE ist heute der Standard für die Pflege in Nordamerika.
Behandlung von metastasiertem Ewing-Sarkom
Wenn bei einer Person ein Ewing-Sarkom diagnostiziert wird, haben etwa 25 Prozent eine metastatische Erkrankung in der Lunge. Reed und Kollegen empfehlen eine Bestrahlung der gesamten Lunge nach Abschluss der Chemotherapie. und sie sagen, dass, da kleine Knötchen oft mit einer Chemotherapie verschwinden, eine Biopsie vor Beginn der Behandlung in Betracht gezogen werden sollte, wenn dies machbar ist.
Bei Patienten mit auf die Lunge beschränkten Metastasen wird eine Gesamtüberlebensrate von fünf Jahren von 40 Prozent erwartet, während weniger als 20 Prozent der Patienten mit Knochen- und / oder Knochenmarkmetastasen Langzeitüberlebende sind.
Die Aufnahme in eine klinische Studie kann eine besonders attraktive Option für Patienten mit metastasiertem Sarkom sein. Derzeit laufen Untersuchungen zur Kombination konventioneller Chemotherapie mit zielgerichteten Medikamenten, und einige dieser Kombinationen werden hoffentlich bessere Ergebnisse erzielen als die derzeit verfügbaren Therapien.
Behandlung von rezidiviertem Ewing-Sarkom
Wie beim rezidivierten Osteosarkom ist das rezidivierende Ewing-Sarkom insgesamt mit einer sehr schlechten Prognose verbunden. Teilmengen innerhalb der Gesamtgruppe können jedoch extrem wichtig sein. Reed und Kollegen stellen beispielsweise fest, dass Patienten mit einem frühen Rückfall (innerhalb von 2 Jahren nach der Erstdiagnose) mit einer Langzeitüberlebenschance von weniger als 10 Prozent möglicherweise bis zu einem Viertel der Patienten mit einem späteren Rückfall leiden geheilt.
Manchmal, wenn das Rezidiv nicht metastasiert, kann zusätzlich zur Chemotherapie eine lokale Therapie wie Bestrahlung oder Operation verabreicht werden. Bei Patienten mit metastasierender oder rezidivierender Erkrankung mit besserer Langzeitprognose kann eine stereotaktische Körperbestrahlung in Betracht gezogen werden, wie dies in einigen Fällen bei Osteosarkomen der Fall ist.
Ein Unterschied zwischen der Behandlung des rezidivierenden Osteosarkoms und des Ewing-Sarkoms besteht darin, dass eine Chemotherapie im Allgemeinen für alle rezidivierenden Ewing-Sarkompatienten empfohlen wird, während bei einigen Patienten mit metastasierendem Osteosarkom möglicherweise nur die chirurgische Entfernung der Metastase angewendet wird.
Wie beim Osteosarkom wird dringend empfohlen, bereits beim ersten Rückfall die Aufnahme in eine klinische Studie in Betracht zu ziehen.

Behandlung des Chondrosarkoms

Eine Operation zur Entfernung des Krebses ist erforderlich, um eine Heilung im Falle eines Chondrosarkoms zu erreichen, und Lungenmetastasen, die entfernt werden können, werden ebenfalls entfernt.
Es gibt verschiedene Subtypen von Chondrosarkomen. Ein herkömmliches Chondrosarkom tut dies jedoch nicht auf eine Chemotherapie ansprechen. Eine andere Art von Chondrosarkom, die möglicherweise empfindlicher auf eine Chemotherapie reagiert, ist das dedifferenzierte Chondrosarkom.
Chondrozyten sind die Zellen in Ihrem Körper, die Knorpel bilden, und Chondrosarkome neigen dazu, eine einzigartige Tumorumgebung zu haben, genauso wie Knorpel etwas von einem einzigartigen Gewebe ist. Es wurde vermutet, dass die Ursache dafür, dass die Chemotherapie beim Chondrosarkom nicht zu wirken scheint, darin besteht, dass der Knorpeltumor die Abgabe einer Chemotherapie an die bösartigen Zellen verhindert.
Strahlentherapie wird manchmal nach einer Operation empfohlen, bei der nicht der gesamte Krebs ausgeschieden ist (sogenannte positive Ränder)..
Wenn jemand mit Chondrosarkom Metastasen entwickelt oder die Krankheit in einem Bereich auftritt, der nicht operativ entfernt werden kann, wird empfohlen, die Tumorgenetik zu testen und klinische Studien zu diesem Zeitpunkt in den Vordergrund zu stellen.
Gut leben, wenn Knochenkrebs diagnostiziert wird