Hyponatriämie mit niedrigem Natriumspiegel in der Neurologie

Niedrige Natriumwerte (Hyponatriämie) bei neurologischen Patienten können zu Krampfanfällen oder Koma führen. Bei Patienten mit Hirnschäden können niedrige Natriumkonzentrationen im Blut dazu führen, dass Flüssigkeit über die Wände der Blutgefäße austritt und das Gehirn anschwillt. Andererseits ist ein zu hoher Natriumspiegel (Hypernatriämie) normalerweise ein Zeichen für Dehydration. In extremen Fällen kann dies auch zu Anfällen und Koma führen. 

Warum es wichtig ist, nach niedrigen oder hohen Natriumwerten zu suchen

Die Überprüfung von Elektrolyten wie Natrium, Kalium, Kalzium und Bicarbonat ist im Krankenhaus üblich. Tatsächlich wird bei einer täglichen Blutentnahme häufig ein Elektrolytpanel verwendet, um sicherzustellen, dass die Konzentrationen dieser wichtigen Chemikalien innerhalb der normalen Grenzen liegen. Während einige argumentieren, dass die tägliche Kontrolle bei vielen Patienten übermäßig ist, gibt es sehr gute Gründe, besorgt zu sein, wenn der Elektrolytspiegel nicht normal ist, und sie sollten auf jeden Fall mindestens täglich auf einer neurologischen Intensivstation überprüft werden.
Da eine Schwellung des Gehirns zu Hernien, weiteren Hirnschäden und zum Tod führen kann, achten Ärzte auf der neurologischen Intensivstation häufig besonders darauf, einen niedrigen Natriumspiegel im Blut zu vermeiden. Leider können Erkrankungen wie Subarachnoidalblutung, Hirntumoren, Schlaganfall und Meningitis eine Hyponatriämie verursachen und dadurch die Schwellung des Gehirns verschlimmern. Dies geschieht durch Veränderung der normalen hormonellen Kontrolle des Wasser- und Natriumspiegels im Körper.

Übersicht der Natriumspiegel

Selbst für Medizinstudenten im ersten Jahr ist es üblich, sich über die Art der Natriumprobleme Gedanken zu machen. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass der tatsächlich gemessene Blutlaborwert eine Konzentration ist. Das heißt, der Wert gibt die Natriummenge pro Flüssigkeitsmenge an. Es gibt also zwei Möglichkeiten, wie dieses Niveau niedrig werden kann:

• Das Natrium kann wirklich eine niedrige Zahl sein, oder
• Die Flüssigkeitsmenge kann ansteigen.

In Wirklichkeit ist die letztere Situation häufiger und es kann hilfreich sein, sich fünf Ping-Pong-Bälle vorzustellen, die in einem Wasserkrug schwimmen. Jede Kugel repräsentiert ein Molekül Natrium. Wenn der Wasserkrug klein ist, werden die Kugeln dicht zusammengepackt - das ist das Gleiche wie wenn man sagt, dass die Konzentration hoch ist.
Wenn das Gefäß gigantisch ist (d. H. Viel Flüssigkeit), sind die Kugeln sehr weit voneinander entfernt - dies entspricht der Aussage, dass die Konzentration niedrig ist. In Wirklichkeit bleibt die Anzahl der Ping-Pong-Bälle gleich. Normalerweise stellt Hyponatriämie tatsächlich eine größere Menge an Flüssigkeit dar, wie dies beim gigantischen Wasserkrug der Fall ist.

Syndrome, die Hyponatriämie verursachen können

Viele mögliche Zustände und Lebensstilfaktoren können zu Hyponatriämie führen, aber insbesondere zur Neurologie können 2 Syndrome niedrige Natriumkonzentrationen verursachen:
Syndrom der unangemessenen Hypersekretion des antidiuretischen Hormons (SIADH). Dieses Syndrom ist eine Möglichkeit, dass die Natriumkonzentrationen niedrig werden können. Antidiuretisches Hormon (ADH) wird normalerweise vom Körper ausgeschüttet, um Wasser zu sparen. Dies kann beispielsweise an einem heißen Sommertag sehr nützlich sein. Das Hormon wird normalerweise in Schach gehalten, wenn der Flüssigkeitsspiegel eine bestimmte Menge erreicht. In SIADH funktionieren die üblichen Bremsen für die ADH-Sekretion nicht und der Körper nimmt weiterhin Wasser auf.
Leider verursachen viele neurologische Probleme SIADH, was die relative Menge an Natrium in der Blutbahn senkt und die Schwellung des Gehirns verschlimmern kann. Dies kann zu einer Abwärtsspirale führen, bei der ein Problem wie Meningitis SIADH verursacht, was zu einer Gehirnschwellung führt, die SIADH verschlimmert, und so weiter.
SIADH kann neben neurologischen Schäden auch durch andere Probleme verursacht werden. Zum Beispiel können auch Lungenprobleme wie Krebs oder Lungenentzündung zu SIADH führen, ebenso wie viele Medikamente wie Carbamazepin und Amitriptylin. Die illegale Drogenekstase kann auch SIADH verursachen.
Wie wir bereits besprochen haben, verursacht SIADH zwar niedrige Natriumkonzentrationen, dies geschieht jedoch aufgrund der Wasseraufnahme durch Ausreißer. Die Behandlung besteht dann darin, die Menge an Wasser, die der Patient erhält, zu minimieren und sicherzustellen, dass die zugrunde liegende Ursache behoben wird.
Cerebral Salt Wasting Syndrom (CSWS). Dieses Syndrom wird auch durch Hirnschäden verursacht, verursacht auch Natriumverlust und kann daher schwierig von SIADH zu unterscheiden sein. Der Mechanismus ist jedoch sehr unterschiedlich.
Salzverschwendung im Gehirn ist eine Ausnahme von der Regel, dass Hyponatriämie tatsächlich einen ungewöhnlich hohen Gehalt an zurückgehaltener Flüssigkeit darstellt. Wie der Name schon sagt, wird die Salzverschwendung im Gehirn tatsächlich dadurch verursacht, dass sich der Körper von Salz befreit. Zurück zu unserem früheren Beispiel: Es ist, als würden Ping-Pong-Bälle tatsächlich aus dem Glas entfernt, wodurch die Konzentration sinkt.
Zerebrale Salzverschwendung tritt normalerweise etwa eine Woche nach einer Hirnverletzung auf und verschwindet nach zwei bis vier Wochen. Es kann jedoch gelegentlich einen längeren Zeitraum dauern, der sogar Jahre dauert.
Während SIADH dazu führen kann, dass der gesamte Flüssigkeitsspiegel des Körpers steigt oder zumindest gleich bleibt, führt die Salzverschwendung im Gehirn zu Dehydration. Dies ist eine der wenigen Möglichkeiten, um zwischen den beiden Problemen zu unterscheiden, insbesondere bei einem bewusstlosen oder komatösen Patienten.

Behandlungsmöglichkeiten

Es ist wichtig zu versuchen, den Unterschied zwischen CSWS und SIADH zu erkennen, da die beiden Probleme sehr unterschiedlich behandelt werden. In CSWS benötigt der Patient Flüssigkeiten, oder er wird dehydriert. In SIADH bleibt der Gesamtnatriumspiegel im Körper tatsächlich gleich, aber die Natriummenge pro Wassermessung sinkt, weil der Körper mehr Wasser zurückhält. Flüssigkeitszufuhr verschlimmert das Problem nur, und so werden Patienten mit SIADH behandelt, indem die Menge der täglichen Flüssigkeit, die sie erhalten können, begrenzt wird. Den Unterschied zu sagen kann eine Herausforderung sein und ist nur einer von vielen Gründen, warum Patienten von spezialisierten Intensivstationen profitieren, wenn sie schwere neurologische Verletzungen erlitten haben.