Gallenwegskrebs Symptome und Behandlung
Der Gallentrakt (oder das Gallensystem) bezieht sich auf alle Strukturen, die Galle bilden und speichern, einschließlich der Gallengänge sowohl innerhalb als auch außerhalb der Leber und der Gallenblase. Die Gallengänge innerhalb der Leber werden als intrahepatisch und die Gallengänge außerhalb der Leber als extrahepatisch bezeichnet.
Die zwei Haupttypen von Gallengangskrebs sind Gallengangskrebs (d. H. Cholangiokarzinom) und Gallenblasenkrebs. Wenn sie frühzeitig entdeckt werden, können sowohl Gallenblasenkrebs als auch Gallengangskrebs erfolgreich behandelt werden, indem diese Strukturen entfernt werden. Die meisten Menschen, die an Krebs erkranken, tun dies jedoch, nachdem sich der Krebs bereits ausgebreitet oder metastasiert hat. Beide Krebsarten können in die Leber, andere Teile der Bauchhöhle oder andere Körperteile metastasieren.
Schauen wir uns den Gallengangskrebs einmal genauer an.
Statistiken
Laut der American Cancer Society erkranken in den USA jedes Jahr mindestens 8000 Menschen an Gallengangskrebs. Diese Zahl schließt Personen ein, bei denen intrahepatischer Gallengangskrebs diagnostiziert wurde und extrahepatischer Gallengangskrebs. Obwohl Gallengangskrebs bei jüngeren Menschen auftreten kann, liegt das durchschnittliche Diagnosealter für intrahepatischen Krebs bei 70 Jahren und für extrahepatischen Krebs bei 72 Jahren.Die Lokalisation von Gallengangskrebs kann normalerweise auf drei Arten klassifiziert werden:
- Intrahepatischer Krebs: proximale Tumoren in der Leber
- Perihilar Krebs: Zentrale Tumoren auf der Ebene der Leber, bei denen sich der rechte und der linke Lebergang zum Gallengang vereinigen
- Distaler Gallengangskrebs: Am weitesten von der Leber entfernte Tumoren im unteren Bereich des Gallengangs
Perihilaris-Tumoren werden auch als Hilaris-Tumoren oder Klatskin-Tumoren bezeichnet. Perihilares und distales Gallengangskarzinom werden als extrahepatisches Karzinom zusammengefasst.
Fünf-Jahres-Überlebensraten sind die gebräuchliche Metrik, die von Ärzten zur Beschreibung der Krebsaussichten oder -prognosen verwendet wird. Das Fünfjahresüberleben bezieht sich auf den Prozentsatz der Patienten, die mindestens fünf Jahre nach der Diagnose am Leben sind. Die 5-Jahres-Überlebensraten für Gallengangskrebs sind nach Ausbreitungsgrad des Krebses (lokal, regional oder fern) und nach intrahepatischer oder extrahepatischer Tumorerkrankung aufgeschlüsselt.
Hier sind die 5-Jahres-Überlebensraten für verschiedene Arten von intrahepatischem Krebs basierend auf der Tumorausbreitung:
| Lokalisiert | fünfzehn% |
| Regional | 6% |
| Entfernt | 2% |
| Lokalisiert | 30% |
| Regional | 24% |
| Entfernt | 2% |
Risikofaktoren
Ein Risikofaktor ist alles, was Ihr Krebsrisiko erhöht. Verschiedene Krebsarten haben unterschiedliche Risikofaktoren.Es gibt verschiedene Erkrankungen der Leber, die als Risikofaktoren für Gallengangskrebs dienen:
- Primär sklerosierende Cholangitis
- Zirrhose
- Gallenwege Steine
- Choledochale Zysten
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- Cholitis ulcerosa
- Morbus Crohn
- Pankreatitis
- HIV infektion
- Angeborene Anomalien der Bauchspeicheldrüse oder des Gallengangs
- Polyzystische Lebererkrankung
- Familiengeschichte
- Älteres Alter
- Ethnizität (z. B. spanischer, amerikanischer und asiatischer Abstammung)
- Fettleibigkeit
- Diabetes
- Rauchen
- Pankreatitis
Wenn Sie daran interessiert sind, Ihre Risikofaktoren für Krebs und andere Krankheiten zu verringern, besprechen Sie diese Optionen mit Ihrem Arzt. Es gibt viele Dinge, die Sie tun können, um einen gesunden Lebensstil zu fördern.
Anzeichen und Symptome
Krebs der Gallenwege zeigt sich als Gelbsucht, juckende Haut (d. H. Pruritis) und Gewichtsverlust. Wenn ein Patient diese Anzeichen und Symptome aufweist, werden blutchemische Tests und Tumormarker-Tests durchgeführt, um nach höheren Konzentrationen bestimmter Substanzen im Blut zu suchen.Hohe Konzentrationen an alkalischer Phosphatase und Bilirubin, die während des Blutchemietests festgestellt wurden, deuten auf eine Funktionsstörung des Gallengangs hin. Darüber hinaus kann Gallengangskrebs einen hohen Spiegel der Tumormarker karzinoembryonales Antigen (CEA), CA19-9 und CA-125 verursachen.
Basierend auf den Ergebnissen des Blutchemie- und Tumormarker-Tests kann ein Spezialist eine Biopsie des Gallengangs anordnen, um herauszufinden, ob es sich um Krebs handelt. Unter Biopsie versteht man die Entfernung einer kleinen Gewebemenge zur histologischen Untersuchung unter dem Mikroskop.
Behandlung
Nachdem bei einem Patienten ein Gallengangskrebs diagnostiziert wurde, wird eine Bildgebung (wie Ultraschall und ERCP) durchgeführt, um das Stadium oder die Ausbreitung des Tumors zu bestimmen und den Tumor abzugrenzen.Obwohl die meisten proximalen Gallengangstumoren nicht operierbar sind, kann die Hälfte aller distalen Gallengangstumoren reseziert oder entfernt werden. Bei distalen Tumoren umfasst die Resektion die Pankreas-Produktodenektomie oder das Whipple-Verfahren. Das Whipple-Verfahren ist eine umfangreiche und notorisch schwierige Operation, bei der der Kopf der Bauchspeicheldrüse, die Gallenblase, der Gallengang und der Zwölffingerdarm, der erste Teil des Dünndarms, entfernt werden. Das Whipple-Verfahren wird von einem chirurgischen Onkologen durchgeführt.
Leider sind die Fünfjahres-Überlebensraten selbst für Patienten, bei denen eine Resektion in Frage kommt und denen die Gallenwege entfernt wurden, niedrig: zwischen 20 und 25 Prozent. Bei Patienten mit inoperablem Krebs kann das Überleben in Wochen oder Monaten gemessen werden.
Die empfindliche Stelle des Gallengangs macht die Operation schwierig. Der chirurgische Eingriff ist abhängig von der Ausbreitung des Tumors und seiner Größe. Tumoren, die metastasiert sind oder sich ausbreiten, sind nicht mehr funktionsfähig. Abhängig von den spezifischen Merkmalen des Gallengangstumors können andere Operationen durchgeführt werden, einschließlich:
- Partielle Hepatektomie (d. H. Entfernung eines Teils der Leber)
- Chirurgische Entfernung des Gallengangs
- Lebertransplantation
Palliative Therapie wird verabreicht, um die Schmerzen zu lindern und die Symptome der späten Krankheit zu kontrollieren. Neben der palliativen Strahlentherapie gibt es verschiedene andere palliative Behandlungsmöglichkeiten.
- Schmerzmittel wie Opioide
- Platzierung eines Gallenstents oder Katheters, um den Gallengang offen zu halten und Ikterus zu kontrollieren
- Gallengang-Bypass, bei dem der Chirurg einen Bypass um den Tumor erzeugt, der den Gallengang blockiert
- Tumorablation, die Wärme und elektrische Energie nutzt, um Krebszellen abzutöten
- Alkoholinjektionen zur Beruhigung von Nerven, die Schmerzen im Bereich des Gallengangs und des Dünndarms übertragen
- Bei der photodynamischen Therapie wird ein Medikament verwendet, das auf Licht einer bestimmten Wellenlänge empfindlich reagiert, um Krebszellen zu zerstören
Gallenwegskrebs vs. Leberzellkarzinom
Obwohl der Gallentrakt eng mit der Leber verbunden ist, unterscheiden sich die Krebsarten des Gallentrakts stark von denen der Leber.Wie der Name schon sagt, entstehen Leberzellkarzinome aus Leberzellen oder Hepatozyten. Krebserkrankungen der Gallenwege entstehen aus den Epithelzellen der Gallenwege und sind meist Adenokarzinome. Adenokarzinome beziehen sich auf einen bösartigen Tumor, der aus dem Drüsenepithel stammt, oder auf Zellen, die den Gallengang auskleiden.
Anders ausgedrückt, obwohl die Gallenwege anatomisch nah an der Leber liegen, bestehen sie aus verschiedenen Zelltypen. Tumoren entstehen aus diesen verschiedenen Zelltypen.
