Chronische lymphatische Leukämie (CLL) - Behandlungsoptionen und Prognose

Was sind die besten Behandlungen für chronische lymphatische Leukämie (CLL)?

Überprüfung der chronischen lymphatischen Leukämie (CLL)

Wenn Sie mit den Symptomen und Risikofaktoren für CLL vertraut sind und die Diagnose und das Staging von CLL durchlaufen haben, sind Sie wahrscheinlich bereit, den nächsten Schritt zu tun. Immerhin haben Sie viel über die verschiedenen Behandlungen für Krebs gehört.
Leider gibt es derzeit keine Therapie, die als Heilmittel für die chronische lymphatische Leukämie (CLL) angesehen wird. Aber auch ohne Heilung können manche Menschen jahrelang und sogar jahrzehntelang mit der Krankheit leben. Gegenwärtig zielt die Behandlung darauf ab, die Patienten von ihren Symptomen zu befreien, um eine gute Lebensqualität und eine anhaltende Remission zu gewährleisten. 

Beobachten und warten

Patienten, bei denen keine Symptome einer CLL auftreten, wie Nachtschweiß, Fieber, Gewichtsverlust, Anämie (niedrige Anzahl roter Blutkörperchen), Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl) oder häufige Infektionen, profitieren wahrscheinlich nicht von der Behandlung. Eine Therapie in diesem Stadium der Krankheit wird Ihr Leben nicht verlängern, noch wird sie das Fortschreiten Ihrer Leukämie verlangsamen. Daher wird normalerweise ein "Watch-and-Wait" -Ansatz gewählt. In einer Situation, in der Sie gut aufpassen müssen, werden Sie von einem Hämatologen oder Onkologen begleitet und müssen alle sechs bis 12 Monate von Ihrem Spezialisten untersucht werden.
Zwischen den Besuchen müssen Sie auf Anzeichen achten, die auf ein Fortschreiten Ihres Krebses hindeuten. Möglicherweise bemerken Sie:

• Schwellung in Ihren Lymphknoten
• Bauchbeschwerden oder Schmerzen
• Anzeichen von Anämie wie blasse Haut und extrem müde
• Häufige Infektionen oder eine Infektion, die einfach nicht vergeht
• Blutungsprobleme oder leichte Blutergüsse

Viele Patienten können jahrelang auf der Hut bleiben und warten, bevor sie behandelt werden müssen für ihre CLL. Es kann sehr schwierig sein, zu lernen, dass Sie Krebs haben, und dann "darauf zu warten, dass er sich verschlimmert", bevor Sie ihn behandeln. Sie haben vielleicht das Gefühl, Sie möchten nur gegen diese Leukämie kämpfen und sie hinter sich bringen!
Obwohl es schwierig sein mag, Geduld zu haben, ist es sehr wichtig, dass Sie verstehen, dass Wachen und Warten der Standard ist, wenn CLL keine Symptome zeigt. Forschungen bis zu diesem Punkt haben keinen Nutzen für den frühen Beginn der Behandlung gezeigt.

Chemotherapie

Für viele Jahre war die orale Chemotherapie mit Leukeran (Chlorambucil) der Behandlungsstandard für CLL, sobald der Krebs fortschreitet. Während die meisten Patienten mit dieser Therapie recht gut abschnitten, lieferte sie nicht sehr oft ein vollständiges Ansprechen (CR). Heutzutage wird Chlorambucil nur bei Patienten angewendet, die andere gesundheitliche Bedenken haben, die eine stärkere, toxischere Chemotherapie verhindern.
In jüngerer Zeit wurde gezeigt, dass die Fludara (Fludarabin) -Chemotherapie sowohl bei unbehandelter als auch bei rezidivierter CLL wirksam ist. Es hat die CR- und progressionsfreie Überlebensrate (PFS) im Vergleich zu Chlorambucil verbessert, zeigt jedoch bei alleiniger Anwendung keinen Vorteil für das Gesamtüberleben (OS). Ein weiteres Medikament aus der gleichen Familie, Nipent (Pentostatin), wurde ebenfalls im Rahmen der CLL-Therapie eingesetzt.
Die wirkliche Verbesserung der CLL-Behandlung trat auf, wenn Cytoxan (Cyclophosphamid) in Kombination mit einer Fludarabin-Therapie zugesetzt wurde. Unter Verwendung dieses Regimes ("FC" oder "Flu / Cy") wurde das Ansprechen auf die Behandlung erhöht, wie durch CR, PFS und OS belegt. Während die Kombination dieser beiden Medikamente zu einer gewissen Zunahme der Toxizität führt, scheint sie keine höhere Rate schwerer Infektionen zu verursachen.

Monoklonale Antikörper

Die Ergebnisse der CLL-Therapie wurden durch die Hinzufügung einer Behandlung mit monoklonalen Antikörpern weiter verbessert. Monoklonale Antikörper sind im Wesentlichen künstliche Antikörper, die einen Krebs angreifen. Während Ihr Immunsystem abnormale Proteine ​​auf der Oberfläche von Bakterien oder Viren erkennt, "erkennen" diese Medikamente abnormale Marker auf der Oberfläche von Krebszellen. Die Zugabe des monoklonalen Antikörpers Rituxan (Rituximab) zum Regime ("FCR" -Protokoll) hat Menschen mit CLL eine Ansprechrate von 90% und 96% und eine CR von 50% und 70% beschert..
Ein weiterer monoklonaler Antikörper, Campath (Alemtuzumab), wurde von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Verwendung bei der Behandlung von CLL zugelassen. Es zielt auf einen anderen Zelloberflächen-Antigen- "Marker" als Rituximab ab und kann allein oder in Kombination mit einer Chemotherapie angewendet werden.

Stammzelltransplantation

Bei anderen Arten von Blutkrebs wurden umfangreiche Untersuchungen durchgeführt, um die Überlebensergebnisse von Patienten, die eine Chemotherapie erhalten, mit denen einer Stammzelltransplantation zu vergleichen. Da das Durchschnittsalter eines neu diagnostizierten CLL-Patienten zwischen 65 und 70 Jahren liegt, was in der Regel zu alt ist, um als Transplantationskandidat angesehen zu werden, wurden solche Studien an dieser Population nicht durchgeführt.
Allerdings sind 40% der CLL-Patienten jünger als 60 Jahre und 12% jünger als 50 Jahre. Eine Stammzelltransplantation kann jüngeren CLL-Patienten mit einer schlechten Prognose eine Chance auf Heilung bieten.
Die allogene Stammzelltransplantation (Transplantation unter Verwendung von Spenderstammzellen) verwendet extrem hohe Dosen einer Chemotherapie zur Behandlung von Leukämie und gespendete Stammzellen, um das Immunsystem des Patienten wieder aufzufüllen. Der Vorteil einer allogenen Stammzelltransplantation besteht darin, dass sie zwar toxischer ist, aber einen "Transplantat-gegen-Leukämie" -Effekt verursachen kann. Das heißt, die gespendeten Stammzellen erkennen die Leukämiezellen als abnormal und greifen sie an.
Obwohl sich diese Techniken dramatisch verbessern, gibt es bei 15 bis 25% der Patienten noch einige schwerwiegende Komplikationen. Eine davon ist eine Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit, bei der das Spendergewebe erkennt, dass die Zellen des Patienten fremd sind, und einen Angriff auslöst.
Aufgrund der toxischen Nebenwirkungen einer allogenen Stammzelltransplantation wird nicht gezeigt, dass sie die Ergebnisse bei älteren Patienten verbessern.
Derzeit laufen Forschungen zur Bestimmung der Rolle von nicht myeloablativen oder "Mini" -Transplantaten bei der CLL. Nicht-myeloablative Transplantate beruhen weniger auf der Toxizität der Chemotherapie als vielmehr auf dem "Transplantat-gegen-Leukämie" -Effekt zur Behandlung von Krebs. Diese Art der Therapie bietet möglicherweise eine Behandlungsoption für ältere Personen, die eine allogene Standardtransplantation nicht tolerieren können.
Autologe Stammzelltransplantationen bei der Behandlung von CLL zeigten schlechte Ergebnisse und eine hohe Rate an Krankheitsrückfällen, manchmal sogar Jahre nach der Transplantation. Obwohl die Toxizität möglicherweise abgenommen hat, ist eine autologe Transplantation bei der Behandlung von CLL nicht wirksamer als eine nicht myeloablative Therapie. Infolgedessen wird eine autologe Transplantation für CLL-Patienten normalerweise nicht empfohlen.

Strahlentherapie

Bei Patienten mit CLL beschränkt sich die Anwendung der Strahlentherapie auf die Linderung der Symptome. Es kann verwendet werden, um Bereiche geschwollener Lymphknoten zu behandeln, die Beschwerden verursachen oder die Bewegung oder Funktion benachbarter Organe beeinträchtigen.

Splenektomie

Bei Patienten mit vergrößerter Milz infolge der Ansammlung von CLL-Zellen kann die Splenektomie oder die chirurgische Entfernung der Milz zunächst zur Verbesserung des Blutbilds und zur Linderung einiger Beschwerden beitragen. Wie bei der Strahlentherapie hilft die Splenektomie bei der Kontrolle der Krankheitssymptome und bietet keine Heilung für Leukämie.

Zusammenfassend

Während die Behandlung von CLL in der Lage sein kann, Patienten mit Symptomlinderung und Kontrolle ihrer Leukämie zu versorgen, kann sie zu diesem Zeitpunkt keine Heilung bieten, und der Krankheitsverlauf ist zwischen verschiedenen Menschen äußerst unterschiedlich. Unser Verständnis dieser einzigartigen Art von Leukämie wird jedoch ständig erweitert. Die Verwendung von Stammzelltransplantationen bei Menschen mit CLL hat sich beispielsweise im Zeitraum von 2006 bis 2016 dramatisch verbessert. Forschungsstudien werden weiterhin Fortschritte erzielen und möglicherweise Therapien mit längerfristiger Kontrolle oder Heilung von CLL ermöglichen.

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