Wie Speiseröhrenkrebs diagnostiziert wird

Tests, die zur Diagnose von Speiseröhrenkrebs verwendet werden, können Bariumschlucken, Endoskopie und endoskopischen Ultraschall umfassen und werden häufig für Personen mit Schluckbeschwerden, anhaltendem Husten oder Risikofaktoren für die Erkrankung, wie z. B. lang anhaltendem saurem Reflux, angeordnet. Andere Verfahren und bildgebende Verfahren wie CT, PET und Bronchoskopie können bei der Bestimmung des Krankheitsstadiums hilfreich sein. Eine sorgfältige Inszenierung ist wiederum erforderlich, um die besten Behandlungsoptionen zu wählen.

Labore und Tests

Es gibt keinen Heimtest für Speiseröhrenkrebs. Es ist hilfreich, sowohl die Risikofaktoren für die Krankheit als auch die potenziellen Warnsignale und Symptome von Speiseröhrenkrebs zu kennen, damit Sie einen Termin mit Ihrem Arzt vereinbaren und bei Bedarf geeignete professionelle Tests durchführen können.
Labortests sind bei Speiseröhrenkrebs ziemlich unspezifisch, werden jedoch zusammen mit der Bildgebung, einer sorgfältigen Überprüfung der familiären und persönlichen Krankengeschichte und einer körperlichen Untersuchung zur Diagnose der Krankheit durchgeführt.
Ein vollständiges Blutbild (CBC) kann Anzeichen einer Anämie (eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen) zeigen, wenn ein Krebs blutet. Leberfunktionstests können erhöht sein, wenn sich der Krebs auf die Leber ausgebreitet hat.

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Verfahren

Verfahren sind sehr wichtig bei der Diagnose von Speiseröhrenkrebs und umfassen:
Endoskopie
Obere Endoskopie (Ösophagoskopie oder Ösophagus-Magen-Duodenoskopie) ist heute die primäre Methode zur Diagnose von Speiseröhrenkrebs. Bei diesem Verfahren wird ein flexibler, beleuchteter Schlauch durch den Mund und nach unten durch die Speiseröhre eingeführt. Am Ende des Tubus befindet sich eine Kamera, mit der Ärzte die Speiseröhrenschleimhaut direkt visualisieren können. Wenn Auffälligkeiten festgestellt werden, kann gleichzeitig eine Biopsie durchgeführt werden.
Vor dem Eingriff erhalten die Patienten ein Beruhigungsmittel, das zu Schläfrigkeit führt, und der Eingriff wird in der Regel gut vertragen.
Endoskopischer Ultraschall (EUS)
Dies ist ein Verfahren, um eine hilfreiche Bildgebung zu erhalten. Während einer herkömmlichen oberen Endoskopie wird eine Ultraschallsonde am Ende des Oszilloskops verwendet, um energiereiche Schallwellen von den inneren Geweben der Speiseröhre abzuprallen. Die Echos bilden ein Sonogramm, ein Bild dieser Gewebe.
EUS ist am hilfreichsten bei der Bestimmung der Tiefe des Tumors, was für die Inszenierung sehr wichtig ist. Es ist auch sehr hilfreich bei der Beurteilung von nahegelegenen Lymphknoten und der Führung von Biopsien von Anomalien.
Es können auch andere Bildgebungstests in Betracht gezogen werden (siehe unten), obwohl dies am invasivsten ist.
Biopsie
Eine Biopsie wird oft während der Endoskopie durchgeführt, kann aber auch über Bronchoskopie oder Thorakoskopie erfolgen. Pathologen untersuchen dieses Gewebe unter dem Mikroskop, um herauszufinden, ob es sich um Krebs handelt und ob es sich um ein Plattenepithelkarzinom oder ein Adenokarzinom handelt. Die Probe erhält außerdem eine Tumornote, die angibt, wie aggressiv der Tumor ist.
Es können auch andere Gewebetests durchgeführt werden, bei denen die molekularen Eigenschaften des Tumors untersucht werden, z. B. der HER2-Status (Brustkrebs, der HER2-positiv sein kann, Speiseröhrenkrebs kann auch HER2-positiv sein)..
Bronchoskopie
Eine Bronchoskopie wird in der Regel für Tumoren der Speiseröhre durchgeführt, die sich im mittleren bis oberen Drittel der Speiseröhre befinden. Ein Bronchoskop (ein dünner, beleuchteter Schlauch) wird durch die Nase oder den Mund in die Luftröhre (den Schlauch, der den Mund mit der Lunge verbindet) und die Bronchien (die großen Atemwege) der Lunge eingeführt. Das Verfahren ermöglicht es einem Arzt, Anomalien in diesen Bereichen direkt zu beobachten und, falls vorhanden, Gewebeproben davon zu entnehmen (Biopsie).
Die Bronchoskopie erfolgt unter Sedierung, in der Regel ambulant.
Thorakoskopie
Während einer Thorakoskopie wird zwischen zwei Rippen ein Einschnitt oder Schnitt gemacht und ein Thorakoskop, ein dünner, beleuchteter Tubus, in die Brust eingeführt. Ärzte untersuchen auf diese Weise die Organe in der Brust und untersuchen abnormale Bereiche auf Krebs. Gewebeproben und Lymphknoten können zur Biopsie entnommen werden. In einigen Fällen kann dieses Verfahren verwendet werden, um Teile der Speiseröhre oder der Lunge zu entfernen.
Laparoskopie
Bei einer Laparoskopie werden kleine Schnitte oder Schnitte in die Bauchdecke gemacht. Ein Laparoskop, ein weiteres dünnes, beleuchtetes Röhrchen, wird durch einen der Einschnitte in den Körper eingeführt, um die Organe im Bauchraum zu untersuchen und auf Anzeichen von Krankheiten zu prüfen. Andere Instrumente können durch den gleichen oder andere Einschnitte eingeführt werden, um Verfahren wie das Entfernen von Organen oder das Entnehmen von Gewebeproben für die Biopsie durchzuführen.
Laryngoskopie
Eine kleine, beleuchtete Röhre wird in den Hals eingeführt, um auf den Kehlkopf oder die Sprachbox zu schauen. Dieser Test kann Hinweise auf eine Ausbreitung von Krebs auf den Kehlkopf oder den Pharynx (Rachen) erkennen..

Bildgebung

Imaging-Tests können anfänglich als Teil der diagnostischen Aufarbeitung für Speiseröhrenkrebs durchgeführt werden, werden jedoch häufiger durchgeführt, um den gefundenen Krebs zu behandeln. Tests, die durchgeführt werden können, umfassen:
Barium
Der erste Test, der durchgeführt wird, um einen möglichen Speiseröhrenkrebs zu bewerten, ist häufig eine Barium-Schwalbe oder eine obere Endoskopie, obwohl bei Verdacht auf einen Speiseröhrenkrebs die direkte Durchführung einer Endoskopie bevorzugt wird.
Bei einer Bariumschwalbe (auch als obere GI-Reihe bezeichnet) trinkt eine Person eine weißliche Flüssigkeit, die Barium enthält, und wird dann einer Reihe von Röntgenstrahlen unterzogen. Das Barium kleidet Speiseröhre und Magen aus, sodass ein Radiologe auf den aufgenommenen Bildern Anomalien in der Speiseröhrenwand erkennen kann.
Eine Barium-Schwalbe kann bei der Diagnose von Strikturen (Narbengewebe in der Speiseröhre) hilfreich sein, wird jedoch weniger verwendet als in der Vergangenheit, da eine Biopsie nicht gleichzeitig durchgeführt werden kann.
CT-Scan
Ein CT (Computertomographie) verwendet einen Röntgenquerschnitt, um ein 3D-Bild der inneren Organe zu erstellen. Bei Speiseröhrenkrebs wird der Test in der Regel nicht als Teil der Diagnose verwendet, ist jedoch wichtig für das Staging der Krankheit.
Die CT ist besonders gut geeignet, um nach Hinweisen auf eine Ausbreitung (Metastasierung) des Tumors auf Lymphknoten oder andere Körperregionen wie Lunge oder Leber zu suchen.
PET-Scan
PET-Scans sind sehr hilfreich bei der Suche nach Hinweisen auf die Ausbreitung von Speiseröhrenkrebs. Ein PET-Scan unterscheidet sich von anderen bildgebenden Untersuchungen darin, dass er die Stoffwechselaktivität in einer Körperregion misst. Eine kleine Menge radioaktiven Zuckers wird in die Blutbahn injiziert und die Zellen nehmen Zeit auf. Zellen, die aktiver sind, wie beispielsweise Krebszellen, leuchten heller als Bereiche, die metabolisch weniger aktiv sind.
Röntgen
Zusätzlich zu den oben genannten Tests zur Diagnose und Inszenierung von Speiseröhrenkrebs kann eine Röntgenaufnahme der Brust durchgeführt werden, um die Ausbreitung auf die Lunge zu untersuchen.

Differentialdiagnosen

Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, die ähnliche Symptome wie Speiseröhrenkrebs hervorrufen können, z. B. Schluckbeschwerden. Einige davon sind:

Ösophagusstriktur: Eine Striktur ist Narbengewebe, das sich in der Speiseröhre bildet und eine Verengung verursacht. Es tritt häufig aufgrund eines Traumas auf, zum Beispiel aufgrund von Komplikationen der Endoskopie bei Ösophagusvarizen (Krampfadern der Speiseröhre, die häufig mit Alkoholismus in Verbindung gebracht werden), nachdem eine Person über einen längeren Zeitraum eine NG-Sonde an ihrem Platz hatte oder aufgrund der versehentlichen Einnahme von Abflussreiniger als Kind.
Magenkrebs (Magenkrebs): Krebs im Magen kann ähnliche Symptome wie Speiseröhrenkrebs verursachen.
Gutartige Tumoren der Speiseröhre (wie Ösophagus-Leiomyom): Die meisten Tumoren der Speiseröhre (etwa 99 Prozent) sind krebsartig. Es können jedoch gutartige Tumoren auftreten, von denen die meisten Leiomyome sind.
Achalasie: Achalasie ist eine seltene Erkrankung, bei der sich das Gewebeband zwischen der unteren Speiseröhre und dem Magen (der untere Schließmuskel der Speiseröhre) nicht richtig entspannt und es für Lebensmittel schwierig macht, von der Speiseröhre in den Magen zu gelangen.

Inszenierung

Die Bestimmung des Stadiums eines Krebses ist wichtig für die Auswahl der besten Behandlungsoptionen, einschließlich der Entscheidung, ob eine Operation überhaupt in Frage kommt oder nicht. Eine Kombination aus Bildgebungstests und Biopsieergebnissen wird normalerweise verwendet, um das Stadium zu bestimmen.
Ärzte benutzen die TNM-Inszenierung Methode einen Ösophagustumor zu klassifizieren; Dieses System wird auch für andere Krebsarten verwendet. Bei Speiseröhrenkrebs fügen Ärzte dem Akronym-G jedoch einen zusätzlichen Buchstaben hinzu, um den Tumorgrad zu erklären. L wird auch für Plattenepithelkarzinome hinzugefügt.
Die Besonderheiten der Inszenierung sind komplex, aber wenn Sie mehr über sie erfahren, können Sie Ihre Krankheit besser verstehen.
T steht für Tumor: Die Zahl für T basiert darauf, wie tief sich der Tumor in die Speiseröhrenschleimhaut erstreckt. Die innerste Schicht (am nächsten an der Speiseröhre) ist die Lamina propria. Die nächsten beiden Schichten sind als Submukosa bekannt. Darüber hinaus liegt die Lamina propria und schließlich die Adventitia - die tiefste Schicht der Speiseröhre.

Tis: Dies steht für Carcinoma in situ, einen Tumor, an dem nur die oberste Zellschicht der Speiseröhre beteiligt ist.
T1: Der Tumor erstreckt sich durch die Lamina propria und die Muscularis musculae. (In T1a ist der Tumor in die Lamina propria oder Muscularis mucosae eingedrungen. In T1b ist der Tumor in die Submukosa eingedrungen.).
T2: Der Tumor ist in den Muskel eingedrungen (Muscularis Propria).
T3: Der Tumor hat sich auf die Adventitia ausgebreitet. Es ist nun vollständig durch den Muskel in das umgebende Gewebe eingedrungen.
T4: T4a bedeutet, dass sich der Tumor über die Speiseröhre hinaus ausgebreitet hat und benachbarte Strukturen wie die Pleura (Auskleidung der Lunge), das Perikard (Auskleidung des Herzens), die azygote Vene, das Zwerchfell und das Peritoneum (Auskleidung des Abdomens) umfasst. . T4b bedeutet, dass sich der Tumor auf die Aorta, die Wirbel oder die Luftröhre ausgebreitet hat.

N steht für Lymphknoten:

N0: Es sind keine Lymphknoten beteiligt.
N1: Der Tumor hat sich auf einen oder zwei nahegelegene (regionale) Lymphknoten ausgebreitet.
N2: Der Tumor hat sich auf drei bis sechs nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet.
N3: Der Tumor hat sich auf sieben oder mehr nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet.

M steht für Metastasierung (Fernausbreitung) von Krebs:

M0: Metastasen sind nicht vorhanden.
M1: Metastasen sind vorhanden.

G steht für grade:
Dies ist bei Adenokarzinomen und Plattenepithelkarzinomen anders.
Bei Adenokarzinom:

G1: Die Zellen sehen aus wie normale Zellen (gut differenziert), und mindestens 95 Prozent des Tumors haben gut ausgebildete Drüsen.
G2: Die Zellen sehen ein wenig anders aus als normale Zellen (mäßig differenziert), und 5 bis 95 Prozent des Tumors zeigen Drüsenbildung.
G3: Die Zellen sehen sehr abnormal (schlecht differenziert) aus, wobei weniger als 50 Prozent des Tumors eine Drüsenbildung aufweisen.

Bei Plattenepithelkarzinomen:

G1: Die Zellen sehen aus wie normale Zellen (gut differenziert) und sind in Tabellen angeordnet.
G2: Die Zellen sehen etwas anders aus als normale Zellen (etwas differenziert).
G3: Die Zellen unterscheiden sich stark von gesunden Zellen (schlecht differenziert) und sind in Nestern angeordnet.

L steht für Ort (nur Plattenepithelkarzinom):

Oberer, höher: Der Tumor befindet sich in der zervikalen Speiseröhre bis zum unteren Rand der Azygie.
Mitte: Der Tumor ist vom unteren Rand der Azygie bis zum unteren Rand der unteren Lungenvene vorhanden.
Niedriger: Der Tumor befindet sich zwischen dem unteren Rand der unteren Lungenvene und dem Magen (einschließlich Tumoren, die den ösophagogastrischen Übergang betreffen)..

Mit den oben genannten, dann Onkologen eine Bühne zuweisen. Dies wird eher als pathologisches als als als klinisches Stadium angesehen, das in Bezug auf die Prognose genauer ist.
Ösophagus-Adenokarzinom Stadien
Stufe 0: Der Krebs tritt nur in der innersten Schicht der Zellen auf, die die Speiseröhre auskleiden (Tis, N0, M0). Dies wird auch als Carcinoma in situ bezeichnet.
Stufe I: Stadium-I-Tumoren können an jedem Ort gefunden werden und sind in Stadium IA, Stadium IB und Stadium IC unterteilt.

Stufe IA: Stadium-IA-Tumoren betreffen die innersten Schichten, haben sich jedoch nicht auf die Submukosa ausgebreitet (T1a, N0, M0, G1).
Stufe IB: Diese Tumoren ähneln möglicherweise dem Stadium IA, treten jedoch häufiger auf (T1a, N0, M0, G2) oder sind in die Submukosa eingedrungen (T1b, N0, M0, G1-2)..
Stage IC: Diese Tumoren können nur die innersten Schichten betreffen, erscheinen aber sehr abnormal (T1, N0, M0, G3) oder haben sich in den Muskel ausgebreitet (T2, N0, M0, G1-2).

Stufe II: Abhängig von der Ausbreitung des Krebses wird Speiseröhrenkrebs im Stadium II in Stadium IIA und Stadium IIB unterteilt.

Stufe IIA: Im Stadium IIA hat sich der Tumor auf den Muskel ausgebreitet und weist einen höheren Grad auf (T2, N0, M0, G3).
Stufe IIB: Im Stadium IIB gibt es auch zwei Grundsituationen. In einem Fall befasst sich der Tumor nur mit den innersten Gewebeschichten, hat sich jedoch auf einen oder zwei nahegelegene Lymphknoten (T1, N1, M0, G) ausgebreitet. In der anderen hat sich der Tumor auf die Adventitia ausgebreitet, aber keine Lymphknoten (T3, N0, M0, irgendein G).

Stufe III: Es gibt zwei Unterstufen der Stufe III.

Stufe IIIA: Dazu gehören Tumoren, die nur die innersten Schichten betreffen, sich jedoch auf drei bis sechs Lymphknoten (T1, N2, M0, ein beliebiges G, eine beliebige Stelle) ausgebreitet haben, oder Tumoren, die sich auf den Muskel ausgebreitet haben, sowie ein bis zwei Lymphknoten (T2) , N1, M0, irgendein G, irgendein Ort).
Stufe IIIB: Es gibt drei verschiedene Arten von Tumoren, die als Stadium IIIB eingestuft werden können. In einem Fall hat sich der Tumor über die Speiseröhre hinaus auf benachbarte Strukturen ausgebreitet und kann sich auf Lymphknoten ausgebreitet haben oder nicht (T4a, N0-1, M0, irgendein G). In einem anderen Fall hat sich der Tumor auf einen oder zwei Lymphknoten ausgebreitet und erstreckt sich bis zur Adventitia (T3, N1, M0, beliebiges G). Im dritten Fall hat sich der Tumor bis zu einem gewissen Grad über die inneren Schichten ausgebreitet und umfasst drei bis sechs Lymphknoten (T2-3, N2, M0, beliebiges G)..

Stufe IV: Nur das Adenokarzinom hat ein Stadium IVA (das Plattenepithelkarzinom ist in Stadium IVA und IVB unterteilt). Es gibt vier Situationen, in denen ein Tumor dem Stadium IV zugeordnet wird. Dazu gehören Tumoren, die sich auf benachbarte Strukturen ausgebreitet haben, jedoch nicht auf die Aorta, die Wirbel oder die Luftröhre (T4A, N2, M0, beliebiges G); Tumoren, die sich auf Aorta, Wirbel oder Luftröhre ausgebreitet haben (T4b, N0-2, M0, beliebiges G); Tumoren, die sich auf sieben oder mehr Lymphknoten ausgebreitet haben (T1-4, N0-3, M1, beliebiges G); und Tumoren, die sich über die Speiseröhre und angrenzende Strukturen in entfernte Regionen des Körpers ausgebreitet haben (T1-4, N0-3, M1, beliebiges G).
Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre Stadien
Im Gegensatz zum Adenokarzinom umfasst die Einstufung und Prognose des Plattenepithelkarzinoms auch die Lokalisation des Tumors.
Stufe 0: Der Krebs tritt nur in der innersten Schicht der Zellen auf, die die Speiseröhre auskleiden (Tis, N0, M0). Dies wird auch als Carcinoma in situ bezeichnet. Stadium-0-Tumoren können an jedem Ort gefunden werden.
Stufe I: Dieses Stadium kann in Stadium IA und IB unterteilt werden, und diese Tumoren können sich irgendwo in der Speiseröhre befinden.

Stufe IA: Der Tumor befällt nur die innersten Gewebeschichten, hat aber die Submukosa noch nicht erreicht. Die Zellen erscheinen sehr normal (T1a, N0, M0, G1).
Stufe IB: Es gibt drei Situationen, in denen ein Tumor Stadium IB sein könnte. Eines ähnelt dem Stadium IA, mit der Ausnahme, dass sich die Zellen bis zur Submukosa erstrecken (T1b, N0, M0, G1). In einem anderen Fall verbleibt der Tumor im innersten Gewebe, aber die Zellen erscheinen abnormaler (T1, N0, M0, G2-3). Im dritten Fall hat sich ein Tumor auf die Muskeln ausgebreitet, aber die Zellen sind sehr normal und haben sich nicht auf die Lymphknoten ausgebreitet (T2, N0, M0, G1)..

Stufe II: Abhängig von der Ausbreitung des Krebses wird Speiseröhrenkrebs im Stadium II in Stadium IIA und Stadium IIB unterteilt.

Stufe IIA: Es gibt drei verschiedene Arten, wie ein Tumor als Stadium IIA eingestuft werden kann. Dies schließt Tumoren ein, die sich auf den Muskel ausgedehnt haben (ähnlich wie im Stadium IB), aber die Zellen erscheinen sehr abnormal (T2, N0, M0, G2-3). Dieses Stadium umfasst auch Tumoren, die in die Adventitia eingedrungen sind und sich entweder in der unteren Speiseröhre (T3, N0, M0, beliebiges G, unteres) oder in der mittleren bis oberen Speiseröhre (T3, N0, M0, G1, oberes Mittel) befinden..
Stufe IIB: Drei sind vier verschiedene Arten, wie ein Tumor als Stadium IIB betrachtet werden kann. Dazu gehören Tumoren, die sich auf die Adventitia ausgebreitet haben und an jeder Stelle abnormal erscheinende Zellen aufweisen (T3, N0, M0, G2-3); Tumoren, die die Adventitia betreffen und an einem beliebigen Ort einen undefinierten Grad aufweisen (T3, N0, M0, X) oder einen beliebigen Grad aufweisen, der nicht definiert ist (T3, N0, M0, X), oder solche, an denen nur die Adventitia beteiligt sind innerstes Gewebe, das sich jedoch auf einen oder zwei Lymphknoten ausgebreitet hat (T1, N1, M0, beliebiges G, beliebiger Ort).

Stufe III: Tumoren im Stadium III können von beliebigem Schweregrad sein und an jedem Ort gefunden werden.

Stufe IIIA: Stadium IIIA umfasst Tumoren, an denen nur die innersten Schichten beteiligt sind, die sich jedoch auf drei bis sechs Lymphknoten (T1, N2, M0, ein beliebiges G, eine beliebige Stelle) ausgebreitet haben, oder Tumoren, die sich auf den Muskel ausgebreitet haben, sowie ein bis zwei Lymphknoten ( T2, N1, M0, irgendein G, irgendein Ort).
Stufe IIIB: Diese Tumoren umfassen Tumoren, die sich über das innerste Gewebe hinaus ausgebreitet haben und Knoten umfassen, einschließlich Tumoren, die T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 und T2-3, N2, M0 sind.

Stufe IV: Im Gegensatz zum Adenokarzinom werden Plattenepithelkarzinome in Stadium IVA und Stadium IVB unterteilt. Diese Tumoren können von jedem Grad und an jedem Ort sein.

Stufe IVA: Stadium-IVA-Tumoren können viele Lymphknoten betreffen und sich auf Strukturen in der Nähe der Speiseröhre ausgebreitet haben, jedoch nicht auf entfernte Regionen. Diese umfassen Tumoren, die als T4a, N2, M0, irgendein G, irgendein Ort definiert sind; T4b, N0-2, M0, irgendein G, irgendein Ort; und T1-4, N3, M), irgendein G, irgendein Ort.
Stufe IVB: Diese Tumoren haben sich im Gegensatz zu früheren Stadien in entfernte Regionen des Körpers ausgebreitet (T1-4, N0-3, M1, beliebiges G, beliebiger Ort)..

Screening

Krebsvorsorgeuntersuchungen werden an Personen durchgeführt, die keine Krankheitssymptome aufweisen. (Wenn Symptome vorhanden sind, werden diagnostische Tests durchgeführt.)
Derzeit gibt es keinen Screening-Test für Speiseröhrenkrebs, der der Öffentlichkeit zur Verfügung steht.
Da das Risiko für Speiseröhrenkrebs bei Menschen mit Barrett-Ösophagus erhöht ist, haben einige Ärzte ein periodisches Screening mit Endoskopie empfohlen. Der Gedanke dahinter ist, dass das Auffinden von Dysplasie (abnorme Zellen), insbesondere das frühzeitige Erkennen schwerer Fälle, Behandlungen ermöglichen könnte, um abnorme Zellen im Präkanzerosestadium zu entfernen.
Bisher gibt es jedoch kaum Anhaltspunkte dafür, dass dieses Screening die Sterblichkeitsrate bei Speiseröhrenkrebs senkt. Gleichzeitig kann das Screening zu Schäden wie Blutungen, Perforationen der Speiseröhre oder anderen Problemen führen. Es besteht die Hoffnung, dass die Zukunft Anhaltspunkte dafür liefert, ob ein Screening von Personen mit hohem Risiko ratsam ist.
Was sind die Behandlungen für Speiseröhrenkrebs?