Wie Speiseröhrenkrebs behandelt wird

Die Behandlungsoptionen für Speiseröhrenkrebs hängen vom Stadium des Krebses ab und können chirurgische Eingriffe (Entfernung eines Teils oder der gesamten Speiseröhre), Chemotherapie, Strahlentherapie, gezielte Therapie oder klinische Versuche zur Prüfung von Kombinationen dieser oder neuer Behandlungen umfassen.
Die Behandlung geht jedoch über die reine Krebsbehandlung hinaus, und palliative oder unterstützende Pflegebehandlungen, die den Menschen helfen sollen, mit den physischen, emotionalen und spirituellen Nebenwirkungen von Krebs umzugehen, sind gleichermaßen wichtig.

Behandlungszentrum auswählen

Ob Sie sich einer Operation oder einer anderen Behandlung unterziehen, es ist wichtig, ein gutes Krebszentrum zu finden. Eine 2017er Studie im Annalen der Chirurgie bestätigte, was frühere Studien gezeigt haben. Die Forscher fanden heraus, dass Menschen mit Speiseröhrenkrebs, die größere Entfernungen zu hochvolumigen Krebszentren zurücklegen, signifikant unterschiedliche Behandlungen erhalten und bessere Ergebnisse erzielen als Menschen, die in Krebszentren, in denen weniger Menschen mit der Krankheit behandelt werden, näher zu Hause bleiben.
Sie können in Erwägung ziehen, sich in einem der größeren Krebszentren des National Cancer Institute nach einer Meinung zu erkundigen. Zentren, die eine große Anzahl von Menschen mit Speiseröhrenkrebs behandeln (und für diejenigen, die eine Operation haben, führen Sie mehr dieser Operationen durch).

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Behandlungsmöglichkeiten nach Stadium

Bevor Sie sich mit den verfügbaren spezifischen Behandlungsoptionen befassen, sollten Sie die Behandlungen erörtern, die in den verschiedenen Stadien der Krankheit am häufigsten angewendet werden. Sie können enorm variieren.
Beispielsweise können zwei Personen mit demselben Krankheitsstadium Krebs in verschiedenen Regionen haben, die unterschiedliche Behandlungen erfordern würden. Sogar bei Krebserkrankungen, deren Lokalisation, Stadium und allgemeiner Gesundheitszustand ähnlich sind, ist es wichtig zu beachten, dass keine zwei Krebserkrankungen gleich sind.
Das heißt, der allgemeine Ansatz ist wie folgt.
Stufe 0
Krebserkrankungen im Stadium 0 (Carcinoma in situ) oder extrem kleine Krebserkrankungen im Stadium 1A können manchmal endoskopisch entfernt werden. In den Vereinigten Staaten (im Gegensatz zu einigen Teilen der Welt) ist Speiseröhrenkrebs ungewöhnlich und wird selten so früh gefunden, dass eine endoskopische Entfernung möglich ist. Bei diesen Tumoren kann auch eine Operation durchgeführt werden.
Bühne 1
Eine Operation ist normalerweise die Behandlung der Wahl bei Krebs im Stadium 1 und kann in einigen Fällen die einzige Behandlung sein, die erforderlich ist.
Stufe 2 und 3
Chemotherapie und Bestrahlung (oder alleinige Chemotherapie), gefolgt von einer Operation, sind die am häufigsten angewandten Methoden, obwohl manchmal nur eine Operation oder nur eine Chemotherapie angewendet werden kann. Derzeit ist umstritten, ob Menschen mit Plattenepithelkarzinomen der Speiseröhre, die nach einer Chemotherapie vollständig angesprochen haben (keine Anzeichen eines Tumors), noch operiert werden müssen.
Stufe 4
Bei Krebserkrankungen im Stadium 4A kann auf eine Chemotherapie und Strahlentherapie manchmal eine Operation folgen (wenn der Tumor sehr gut anspricht). Bei Krebs im Stadium 4B kann eine Chemotherapie manchmal zu einem partiellen Ansprechen führen.
Einige Menschen befürchten, dass die Behandlung altersbedingt zu aggressiv sein wird, ältere Menschen (über 80 Jahre) sind jedoch in guter VerfassungAllgemeiner Gesundheitszustand scheint die Behandlungen für die Speiseröhre gut zu tolerieren und haben ähnliche Überlebensraten wie bei jüngeren Menschen.

Chirurgie

Bei der Diagnose in den früheren Stadien der Krankheit kann eine Operation die Chance auf eine Heilung bieten. Vor einer Operation ist eine sorgfältige Inszenierung sehr wichtig. Wenn sich ein Krebs über die Speiseröhre hinaus ausgebreitet hat, verbessert eine Operation leider nicht das Überleben, verringert jedoch die Lebensqualität. Daher ist es wichtig zu bestimmen, wer von einer Operation profitiert.
Ebenso wichtig ist es, einen Chirurgen zu finden, der sehr erfahren in der Durchführung dieser Operationen ist. Während die großen Krebszentren mit größerer Wahrscheinlichkeit über Chirurgen mit umfangreicher Erfahrung verfügen, ist es wichtig, sich die Zeit zu nehmen, um einen potenziellen Chirurgen über seine persönlichen Erfahrungen mit der Speiseröhrenchirurgie zu befragen.
Verfahren
Eine Ösophagektomie, die Operation zur Entfernung eines Speiseröhrenkrebses, bezieht sich auf die Entfernung der gesamten Speiseröhre oder eines Teils davon. Bei einigen Krebsarten, insbesondere der unteren Speiseröhre, wird auch ein Teil des Magens entfernt. Darüber hinaus werden in der Regel nahe gelegene Lymphknoten entfernt und an das Pathologielabor geschickt, um nach Hinweisen auf Krebs zu suchen.
Nachdem der Abschnitt der Speiseröhre entfernt wurde, wird der Magen wieder an der oberen Speiseröhre befestigt (der Begriff, der das Zusammennähen beschreibt, lautet "Anastomose"). Wenn ein großer Teil der Speiseröhre entfernt wird, so dass eine erneute Anbringung schwierig oder unmöglich ist, kann ein Darmabschnitt entfernt und zwischen der oberen Speiseröhre und dem Magen platziert werden.
Eine Ösophagektomie kann auf zwei verschiedene Arten durchgeführt werden:

• Offene Ösophagektomie: Bei einem offenen Eingriff wird ein traditioneller großer Einschnitt entweder im Nacken, in der Brust oder im Bauch gemacht (oder kann manchmal alle drei umfassen), durch den auf die Speiseröhre zugegriffen wird.
• Minimalinvasive Ösophagektomie: Bei einem minimal invasiven Eingriff werden mehrere kleine Schnitte in Hals und Brust gelegt. Ein Zielfernrohr (mit einer Kamera) wird durch diese Einschnitte eingeführt und die Operation wird durch das Zielfernrohr durchgeführt. Eine minimalinvasive Operation ist in der Regel nur bei kleineren Tumoren der Speiseröhre möglich.

Nebenwirkungen und Komplikationen
Das Entfernen eines Teils der Speiseröhre ist eine große Operation und Komplikationen sind keine Seltenheit.
Während der Operation sind Blutungen und Anästhesieprobleme wie Herzrhythmusstörungen und Lungenprobleme die häufigsten Risiken.
In den Tagen nach der Operation sind Blutgerinnsel viel zu häufig (tiefe Venenthrombosen) und können manchmal abbrechen und in die Lunge wandern (Lungenembolie). Infektionen wie Lungenentzündung sind häufig während der Genesung und Leckage (und nachfolgende Infektion und Entzündung) können gelegentlich auftreten, wo die Speiseröhre wieder angebracht wurde.
Langfristig leiden manche Menschen an anhaltender Heiserkeit aufgrund einer Schädigung der Nerven in der Brust während der Operation. Nervenschäden können auch zu Motilitätsänderungen im oberen Verdauungstrakt führen, die zu Übelkeit und Erbrechen führen können. Da der untere Ösophagussphinkter (das Muskelband am unteren Ende der Speiseröhre, das verhindert, dass der Mageninhalt in die Speiseröhre zurückkehrt) häufig entfernt oder beschädigt wird, tritt häufig Sodbrennen auf, und viele Menschen benötigen Medikamente für sauren Reflux.

Chemotherapie

Die Chemotherapie greift sich schnell teilende Zellen an und kann bei Speiseröhrenkrebs auf verschiedene Arten verabreicht werden. Diese schließen ein:

• Neoadjuvante Chemotherapie: Die neoadjuvante Chemotherapie bezieht sich auf die Verwendung einer Chemotherapie vor der Operation, um die Größe eines Tumors zu verringern.
• Adjuvante Chemotherapie: Adjuvante Chemotherapie bezieht sich auf eine nach der Operation verabreichte Chemotherapie. Auch wenn nach der Operation anscheinend kein Krebs mehr vorhanden ist, können kleine Anhäufungen von Krebszellen zurückbleiben und später zu einem erneuten Auftreten führen. Eine Chemotherapie nach der Operation kann das Risiko eines erneuten Auftretens verringern und bei manchen Menschen das Überleben verbessern.
• Palliative Chemotherapie: Palliative Chemotherapie bezieht sich auf die Verwendung einer Chemotherapie zur Kontrolle der Symptome und zur Verlängerung des Lebens mit der Krankheit im Stadium 4, jedoch nicht zur Heilung der Krankheit. Gegenwärtig kann eine Chemotherapie (auch in Kombination mit Bestrahlung) die Überlebensdauer verlängern, es ist jedoch unwahrscheinlich, dass sie die Krankheit heilt.

Wenn eine Operation in Betracht gezogen wird, besteht der häufigste Ansatz darin, eine Chemotherapie (mit oder ohne Strahlentherapie) durchzuführen. vor zur Operation (adjuvante Chemotherapie oder Radiochemotherapie). Dafür gibt es mehrere Gründe.

• Ihr Arzt kann sicherstellen, dass die Chemotherapie wirksam ist, anstatt nach der Operation zu lernen, wenn dies nicht der Fall ist.
• Die Chemotherapie wird in der Regel vor der Operation viel besser vertragen als nach der Operation.
• Eine neoadjuvante Chemotherapie kann den Tumor in den Hintergrund rücken (verkleinern), so dass die Operation einfacher durchzuführen ist.
• Schließlich kann der Tumor bei einigen Menschen (vor allem bei Menschen mit Plattenepithelkarzinomen) verschwinden, sodass eine Operation nicht erforderlich ist.

Zu den häufig verwendeten Chemotherapeutika gehört eine Kombination aus Paraplatin (Carboplatin) und Taxol (Paclitaxel) oder Platinol (Cisplatin) und Camptosar (Irinotecan). In der Vergangenheit wurde das Medikament 5-FU (5 Fluorouracil) oft verwendet, neigt jedoch dazu, toxischer zu sein.
Nebenwirkungen der Chemotherapie
Wie bei so vielen Krebsbehandlungen ist es wichtig zu berücksichtigen, dass die schrecklichen Nebenwirkungen der Behandlung, die ein Freund oder ein Familienmitglied in der Vergangenheit erlebt hat, nicht unbedingt auf die moderne Behandlung der Krankheit zutreffen müssen. Chemotherapeutika werden normalerweise zyklisch (z. B. alle drei Wochen) über einen Zeitraum von vier bis sechs Monaten verabreicht.
Viele der Nebenwirkungen sind darauf zurückzuführen, dass Medikamente normale Zellen abtöten, die sich zusammen mit Krebszellen schnell teilen. Häufige Nebenwirkungen sind:

• Verändertes Blutbild: Niedrige Blutwerte (Knochenmarksuppression) führen zu einer niedrigen Anzahl weißer Blutkörperchen (Neutropenie), einer niedrigen Anzahl roter Blutkörperchen (Anämie) und einer niedrigen Blutplättchenzahl (Thrombozytopenie)..
• Haarverlust: Die Medikamente, die am wahrscheinlichsten Haarausfall verursachen, werden nicht häufig bei Speiseröhrenkrebs angewendet (mit Ausnahme von Camptosar), verursachen jedoch häufig Haarausfall.
• Übelkeit und Erbrechen: Siehe unten.
• Periphere Neuropathie: Kribbeln, Taubheitsgefühl und Schmerzen, oft in einer "Strumpf und Handschuh" -Verteilung.
• Wunden im Mund und Geschmacksveränderungen
• Ermüden

So wie die heute verwendeten Chemotherapeutika weniger toxisch sind, hat sich das Management von Nebenwirkungen dramatisch verbessert. Viele Menschen haben minimale oder keine Übelkeit und Erbrechen mit vorbeugenden Medikamenten. Es sind auch Injektionen erhältlich, um die Anzahl der weißen Blutkörperchen bei Bedarf zu erhöhen (obwohl es immer noch wichtig ist, Möglichkeiten zur Senkung des Infektionsrisikos während der Chemotherapie zu kennen)..
Periphere Neuropathie (PN) ist eines der lästigsten Symptome der Chemotherapie bei Speiseröhrenkrebs und häufig von Dauer. Die Medikamente, die am engsten mit PN verbunden sind, umfassen Taxane (wie Taxol) und Platin-Medikamente (wie Platinol und Paraplatin). Da eine Kombination dieser häufig verwendet wird, kann der Effekt vergrößert werden.
Es gibt viele Studien, in denen nach Möglichkeiten gesucht wird, um dieses Symptom zu reduzieren (z. B. die Verwendung von L-Glutamin während der Behandlung), und die Patienten sollten vor Beginn der Chemotherapie mit ihren Ärzten über die neuesten Forschungsergebnisse sprechen.

Strahlentherapie
Die Strahlentherapie verwendet energiereiche Strahlen zur Behandlung von Krebszellen und wird häufig zusammen mit einer Chemotherapie angewendet. Die Strahlentherapie kann auch zur Linderung angewendet werden (siehe unten). Es wird auf zwei Arten gegeben:

• Externe strahl strahlung: Externe Strahlung ist die Form, mit der viele Menschen vertraut sind und die täglich für einige Tage oder Wochen verabreicht werden kann.
• Brachytherapie (interne) Strahlentherapie: Bei der Brachytherapie wird eine Endoskopie durchgeführt, damit die Strahlung in der Nähe des Tumors innerhalb der Speiseröhre platziert werden kann. Es wird häufiger als Palliativtherapie durchgeführt, um beim Schlucken zu helfen.

Strahlung Nebenwirkungen
Die häufigsten Nebenwirkungen einer Strahlentherapie der Brust sind Hautrötungen und ein Ausschlag an der Strahlungsstelle (ähnlich einem Sonnenbrand) sowie Müdigkeit. Die Bestrahlung der Brust kann auch eine Entzündung der Lunge verursachen (Strahlenpneumonie). Unbehandelt kann es zu einer Lungenfibrose kommen. Eine Entzündung der Speiseröhre (Lungenfibrose) kann ebenfalls auftreten.

Gezielte Therapie

Gezielte Therapie verwendet Medikamente genauso wie Chemotherapie, aber die Medikamente "zielen" auf einen bestimmten Weg beim Wachstum von Krebszellen. Aus diesem Grund haben sie häufig weniger Nebenwirkungen als herkömmliche Chemotherapeutika.
Cyramza (Ramucirumab)
Cyramza ist ein monoklonaler Antikörper, der als Angiogenese-Inhibitor gilt. Damit Tumore wachsen können, müssen sie neue Blutgefäße bilden (Angiogenese). Das Medikament verhindert einen Schritt, der zur Bildung neuer Gefäße erforderlich ist.
Cyramza wird am häufigsten angewendet, wenn andere Behandlungen nicht mehr wirksam sind und mit oder ohne Chemotherapie angewendet werden können. Nebenwirkungen können Kopfschmerzen und Bluthochdruck sein, gelegentlich können jedoch schwere Symptome wie starke Blutungen oder Darmperforationen auftreten.
Einer Studie aus dem Jahr 2017 zufolge zeigte Cyramza unter allen verfügbaren Chemotherapie- und zielgerichteten Therapieoptionen am deutlichsten, dass sie sowohl das progressionsfreie Überleben als auch das Gesamtüberleben bei Menschen mit fortgeschrittenem (Stadium 4) Ösophagus-Adenokarzinom verbessern kann.
Herceptin (Trastuzumab)
Herceptin wird gelegentlich bei fortgeschrittenen Adenokarzinomen der Speiseröhre angewendet, die HER2-positiv sind (ähnlich HER2-positivem Brustkrebs)..
HER2-Tests werden an einer Probe eines Tumors durchgeführt, die während einer Biopsie oder Operation entnommen wurde. Diese Krebsarten haben das Protein HER2 auf der Oberfläche der Zelle, an das Wachstumsfaktoren binden und Wachstum verursachen. Herceptin bindet an diese Rezeptoren, so dass Wachstumsfaktoren den Krebs nicht im Wesentlichen hungern können.
Nebenwirkungen sind oft mild, wie Kopfschmerzen und Fieber, und bessern sich normalerweise mit der Zeit. Das Medikament kann manchmal Herzschäden verursachen. Ihr Arzt wird das Risiko besprechen.

Klinische Versuche

Derzeit laufen klinische Studien, in denen Kombinationen der oben genannten Behandlungen sowie neuere Therapien wie Immuntherapeutika untersucht werden.
Während die Teilnahme an einer Forschungsstudie für manche Menschen beängstigend sein kann, ist es hilfreich zu bedenken, dass jede Behandlung, die wir derzeit für Speiseröhrenkrebs haben, einmal in einer klinischen Studie untersucht wurde.

Komplementärmedizin (CAM)

Derzeit gibt es keine "alternativen" Therapien, die das Überleben verlängern oder eine Heilung für Menschen mit Speiseröhrenkrebs bewirken. Das heißt, einige Behandlungen können in Kombination mit konventioneller Medizin bei den Symptomen von Krebs und Krebsbehandlungen helfen.
Viele der größeren Krebszentren bieten diese alternativen Krebstherapien zusammen mit konventionellen Krebstherapien an.
Therapien wie Meditation, Yoga, Akupunktur, Massagetherapie und vieles mehr können Menschen manchmal dabei helfen, mit den physischen und emotionalen Herausforderungen, die mit einer Krebsdiagnose einhergehen, fertig zu werden.

Palliativpflege

Die Palliativpflege unterscheidet sich von der Hospizpflege dadurch, dass sie auch für Menschen eingesetzt werden kann, die eine Heilung von Krebs erwarten. Sorgfalt konzentriert sich darauf, Menschen bei der Bewältigung der physischen und emotionalen Symptome im Zusammenhang mit Krebs und Krebsbehandlungen zu helfen, von Krebsschmerzen bis hin zu Depressionen.
Schluckbeschwerden aufgrund einer Verstopfung der Speiseröhre durch einen Tumor treten häufig bei Speiseröhrenkrebs auf und beeinträchtigen die richtige Ernährung. Wenn ein Tumor für eine Operation (Ösophagektomie) zu weit fortgeschritten ist, gibt es immer noch Optionen, um Probleme beim Schlucken zu reduzieren. Einige davon sind:

• Platzieren eines Stents in der Speiseröhre (mittels Endoskopie), um die Speiseröhre offen zu halten.
• Brachytherapie (innere Bestrahlung) wie oben angegeben.
• Externe Strahlentherapie.
• Elektrokoagulation (Verbrennung des Tumorbereichs verursacht Obstruktion).
• Lasertherapie.

Viele Krebszentren bieten inzwischen Konsultationen mit einem Palliativteam an. Die Zusammenarbeit mit einem Palliativspezialisten maximiert häufig die Wahrscheinlichkeit, dass Ihre Symptome gut kontrolliert werden und Ihre Lebensqualität während des Lebens mit Krebs so gut wie möglich ist.
Wie können Sie mit Speiseröhrenkrebs umgehen?