Wie Hautkrebs diagnostiziert wird
Körperliche Untersuchung
Wenn Sie eine abnormale Hautläsion entwickeln, wenden Sie sich möglicherweise an Ihren Hausarzt oder einen Hautarzt, der auf Hauterkrankungen spezialisiert ist. Für diejenigen, die eine Hautläsion haben, die ein Melanom sein könnte, wird jedoch häufig die Überweisung an einen Dermatologen empfohlen, bevor Tests durchgeführt werden (z. B. eine Biopsie)..Ihr Arzt wird zunächst eine sorgfältige Hautuntersuchung Ihres Verdachts sowie eine allgemeine Hautuntersuchung durchführen. Dies ist wichtig, da andere Hautbefunde, z. B. das Vorhandensein vieler Muttermale, die Wahrscheinlichkeit erhöhen können, dass Ihre Hautverletzung ein Hautkrebs ist.
Zusätzlich zur Untersuchung Ihrer Hautläsion mit bloßem Auge kann Ihr Arzt auch ein Dermaskop verwenden, ein spezielles Instrument, das die Haut vergrößert, um sie genauer zu betrachten. Was er oder sie sieht, kann zu einer weiteren Bewertung führen.
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Verfahren
Leider ist die einzige Möglichkeit, einen Hautkrebs endgültig zu diagnostizieren, eine Biopsie. Ihr Arzt kann diesen Schritt vorschlagen, wenn ihm das, was er während Ihrer körperlichen Untersuchung sieht, nicht gefällt.Die für Sie empfohlenen Optionen für die Hautbiopsie hängen von der Fachkenntnis Ihres Arztes und der Art des vermuteten Hautkrebses ab. Bei Verdacht auf ein Basalzellkarzinom oder ein Plattenepithelkarzinom können einige Hausärzte Biopsien problemlos durchführen, während andere Sie an einen Dermatologen verweisen. Bei beiden Arten von Ärzten kann eine Biopsie zum vorgeschlagenen Zeitpunkt oder bei einem Nachuntersuchungsbesuch durchgeführt werden. Wenn ein Melanom vermutet wird, ist es wahrscheinlich, dass zu einem späteren Zeitpunkt ein Termin für Sie vereinbart wird, da möglicherweise eine umfassende Exzisionsbiopsie (und manchmal eine Sentinel-Knoten-Biopsie) erforderlich ist und diese Verfahren aufwändiger sind als Andere.
Nach einer Biopsie wird das Gewebe zur Auswertung an einen Pathologen geschickt. Ihre Ergebnisse enthalten Informationen über die Art des Hautkrebses und, falls ein Melanom gefunden wird, Informationen über die "Mitoserate" des Tumors oder darüber, wie aggressiv er auftritt. Genetische Tests der Tumorzellen können ebenfalls durchgeführt werden.
Rasur-Biopsie
Eine Rasierbiopsie ist die häufigste Art der Biopsie, die bei Verdacht auf ein Basalzell- oder Plattenepithelkarzinom durchgeführt wird. Bei einer Rasierbiopsie wird der Bereich unter der Hautläsion mit Lidocain betäubt, und ein Arzt rasiert mit einer dünnen, scharfen Klinge einen Teil oder das gesamte abnormale Wachstum. Manchmal wird der Bereich nach der Rasurbiopsie kauterisiert (verbrannt).
Eine Rasierbiopsie und / oder eine Kauterentnahme sollte durchgeführt werden nicht Dies kann bei Verdacht auf ein Melanom zu Problemen bei der Inszenierung führen und letztendlich die beste Wahl für die Behandlung treffen.
Schlagen Sie Biopsie
Eine Stanzbiopsie kann auch durchgeführt werden, wenn ein Verdacht auf einen Nicht-Melanom-Hautkrebs besteht (und in seltenen Fällen ein Melanom). Bei einer Stanzbiopsie wird die Haut mit Lidocain betäubt und ein Arzt entnimmt ein Stück Gewebe mit einem scharfen, hohlen Werkzeug. Das Stanzwerkzeug wird vom Arzt bis zu einer bestimmten Tiefe eingeführt und dann gedreht, um eine kreisförmige Gewebeprobe zu entnehmen.
Exzisionsbiopsie
Bei einer Exzisionsbiopsie wird der gesamte Bereich unter abnormalem Wachstum und umgebendem Gewebe betäubt. Dann wird ein Schnitt gemacht, der das Wachstum plus etwas umgebendes Gewebe umfasst (ein ziemlich großer Geweberand, wenn ein Melanom vermutet wird)..
Dies ist die beste Methode zur Gewinnung einer Biopsie bei Verdacht auf ein Melanom, da der ursprüngliche Krebs und das ihn umgebende Gewebe erhalten bleiben, sodass eine genaue Messung der Tiefe des Tumors durchgeführt werden kann. Abhängig von der Position des Krebses und seiner Größe ist eine Exzisionsbiopsie jedoch möglicherweise nicht immer möglich.
Inzisionsbiopsie
Eine Inzisionsbiopsie ähnelt einer Exzisionsbiopsie, jedoch wird nur ein Teil des Wachstums entfernt.
Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (Lymphatisches Mapping)
Wenn Sie ein Melanom haben, das dicker als 0,75 Millimeter ist oder dünner, aber geschwürig ist, eine hohe Mitoserate (unter dem Mikroskop aggressiver) aufweist oder eine lymphovaskuläre Invasion (die sich in Lymphgefäße oder Blutgefäße in der Nähe des Tumors ausgedehnt hat) Der Dermatologe kann eine Sentinel-Node-Biopsie empfehlen. Dies kann gleichzeitig mit einer breiten lokalen Exzisionsbiopsie (idealerweise) oder als separates Verfahren nach einer Exzision erfolgen.
Die Theorie hinter einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie lautet, dass Krebserkrankungen auf eine bestimmte Weise ablaufen, beginnend mit dem Sentinel-Knoten und dann zu anderen Knoten. Da der Sentinel-Knoten oder die Sentinel-Knoten der erste Stopp bei der Ausbreitung von Krebs sind, weist das Fehlen von Tumorzellen in diesen Knoten darauf hin, dass es unwahrscheinlich ist, dass Krebs in Lymphknoten gelangt ist. Wenn Krebs in den Sentinel-Knoten gefunden wird, besteht die Möglichkeit, dass er sich auf andere Knoten (oder entfernte Gewebe) ausgebreitet hat..
Bei diesem Verfahren wird das Melanom (oder der Bereich, in dem das Melanom gefunden wurde) anästhesiert und mit einem blauen Farbstoff (Isosulfanblau) und einem radioaktiven Farbstoff (Technetium-markiertes Schwefelkolloid) injiziert. Die Farbstoffe haben dann Zeit, absorbiert zu werden und durch die Lymphgefäße in die nächsten Lymphknoten zu filtern.
Anschließend wird eine Bildgebungsstudie namens Lymphoscintigraphie (ein Test zum Nachweis radioaktiver Aktivität) durchgeführt, damit der Chirurg weiß, wo die Sentinel-Knoten zu suchen sind und welche entfernt werden sollten (in der Regel werden ein bis fünf Biopsien durchgeführt)..
Die Lymphknoten werden dann zu einem Pathologen geschickt, um nach Hinweisen auf "Makrometastasen" (offensichtlicher Tumor in den Lymphknoten) oder Mikrometastasen (Tumorzellen im Lymphknoten, die nur unter dem Mikroskop sichtbar sind) zu suchen..
In der Vergangenheit wurden in der Regel alle Lymphknoten in einer Region entfernt. Dies kann zu einem Lymphödem führen, einer Ansammlung von Flüssigkeit im Bereich der Knoten aufgrund einer Störung des Lymphflusses.
Wenn in den Sentinel-Knoten kein Krebs gefunden wird, ist in der Regel keine Operation zur Entfernung anderer Lymphknoten erforderlich. Wenn andererseits Krebs in den Sentinel-Knoten gefunden wird, empfiehlt ein Chirurg möglicherweise, mehr Lymphknoten zu entfernen (eine vollständige Lymphknotendissektion), und Krebs erfordert wahrscheinlich eine aggressivere Behandlung als wenn Krebs nicht in den Knoten vorhanden wäre.
Es gibt eine Reihe von Vor- und Nachteilen bei der Lymphknotendissektion mit Melanom, die Ihr Arzt mit Ihnen besprechen kann, wenn Ihre Sentinel-Knoten-Biopsie positiv ist.
Komplikationen einer Sentinel-Knoten-Biopsie können Infektionen, Blutungen, Flüssigkeitsansammlungen in dem Bereich, in dem die Knoten entfernt wurden (ein Serom) oder manchmal ein Lymphödem sein. Das Risiko eines Lymphödems ist jedoch geringer als bei einer vollständigen Lymphknotendissektion.
Labore und Tests
Die meisten Tests außer einer Biopsie sind bei Nicht-Melanom-Hautkrebs oder frühem Melanom nicht erforderlich. Bei anderen Melanomfällen umfassen Labortests ein vollständiges Blutbild (CBC) und ein chemisches Profil, einschließlich eines LDH-Tests (Lactatdehydrogenase). Insbesondere LDH kann hilfreiche Informationen zur Prognose von Krebs liefern.Genmutationstest
Molekulare Unterschiede zwischen Melanomen definieren sie und können eine Richtung für die Behandlung vorgeben. Das Testen auf Genmutationen (durchgeführt an einer Probe des Gewebes, die durch Biopsie oder Exzision entfernt wurde) war ein großer Fortschritt, der es Ärzten ermöglichte, diese Krebsarten mit "gezielten Therapien" zu bekämpfen, Medikamenten, die auf bestimmte Wege im Wachstum einer Krebszelle abzielen.
Einige der Genmutationen, die in einem Melanom vorhanden sein können und die in einer Blutprobe nachgewiesen werden können, umfassen:
- BRAF
- NRAS
- NF-1
- KIT
Bildgebung
Eine Sentinel-Node-Biopsie zur Beurteilung von Melanomen hat eine bildgebende Komponente. Bei Basalzellkarzinomen oder frühen Plattenepithelkarzinomen sind jedoch in der Regel keine allein bildgebenden Tests erforderlich. Bei fortgeschrittenen Plattenepithelkarzinomen und Melanomen kann die Bildgebung jedoch sehr hilfreich sein, um das Stadium der Krankheit zu bestimmen. Tests können beinhalten:CT-Scan
Bei einem CT-Scan wird eine Reihe von Röntgenstrahlen verwendet, um ein 3-D-Bild des Körperinneren zu erstellen. Es kann verwendet werden, um die Ausbreitung von Krebs auf Lymphknoten oder entfernte Regionen des Körpers zu untersuchen.
Die häufigste Ausbreitungsstelle sind die Lungen (Lungenmetastasen), die im Thorax-CT nachgewiesen werden können. Ein Abdominal- und / oder Becken-CT kann ebenfalls durchgeführt werden, abhängig von der Position des Tumors. Nach der Lunge sind die Knochen, die Leber und das Gehirn die häufigsten Orte für Fernmetastasen. Ein Melanom kann sich jedoch auf nahezu jede Körperregion ausbreiten.
MRT
Die Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet Magnetfelder, um ein Bild des Inneren des Körpers zu erstellen. Während ein MRT verwendet werden kann, um in jeder Region nach Metastasen zu suchen, ist es besonders hilfreich, um Metastasen im Gehirn und Rückenmark zu erkennen.
PET-Scan
Die Positronenemissionstomographie (PET-Scan) unterscheidet sich von vielen bildgebenden Verfahren darin, dass sie eher die Funktion des Körpers als die Struktur untersucht, obwohl sie normalerweise mit der CT kombiniert wird.
Eine kleine Menge radioaktiver Glukose wird in eine Vene injiziert und kann durch den Körper wandern. Aktiv wachsende Körperregionen (z. B. Krebszellen) nehmen mehr Glukose auf und sind in den erzeugten Bildern zu sehen.
Ein PET-Scan kann als Staging-Test und zur Erkennung von Rezidiven früherer Krebserkrankungen hilfreich sein. Im Gegensatz zu Strukturtests kann ein PET-Scan zwischen einem Bereich, der aufgrund von Narbengewebe abnormal erscheint, und einem Bereich, der aufgrund von aktivem Tumorwachstum abnormal aussieht, unterscheiden.
Differentialdiagnosen
Es gibt eine Reihe von Zuständen, die Hautkrebs ähneln können, auch für ein geschultes Auge. In der Tat ist es ohne eine Biopsie manchmal unmöglich, den Unterschied zwischen einem Hautkrebs und einer anderen Erkrankung zu erkennen. Einige Erkrankungen, die Anzeichen und ähnliches wie Hautkrebs hervorrufen können, sind:- Dysplastische Nävi (atypische Muttermale, die sich eher zu Melanomen entwickeln)
- Gutartige melanozytäre Nävi (Muttermale, die Melanomen sehr ähnlich sehen können, aber normalerweise kleiner sind)
- Aktinische Keratose (gutartige Hautveränderungen, die als Krebsvorstufe für Plattenepithelkarzinome gelten)
- Metastasierter Hautkrebs (z. B. Brustkrebsmetastasen auf der Haut)
- Keratoakanthom
- Dermatofibrom
- Blaue Naevi
- Verbindungsnävi oder zusammengesetzte Nävi
- Subunguales Hämatom (diese "schwarzen und blauen" Flecken unter den Nägeln sind auf Blutungen im Bereich zurückzuführen und können normalerweise auf ein Trauma zurückgeführt werden, wie wenn jemand auf Ihren Fuß tritt; die dunkle Farbe reicht normalerweise nicht bis in die Nagelhaut)
- Pyogenes Granulom
- Cherry Hämangiom
- Keloidnarben
- Vitiligo
Inszenierung
Meistens ist eine Inszenierung bei einem Basalzellkarzinom oder einem frühen Plattenepithelkarzinom nicht erforderlich. Wenn die Biopsie jedoch zeigt, dass Sie ein Melanom haben, muss Ihr Arzt das Ausmaß (Stadium) der Krankheit kennen, um die Behandlung effektiv planen zu können.TNM-Staging wird verwendet, um das Stadium des Tumors zu bestimmen. Zwei weitere Messgrößen, die Breslow-Dicke und das Clark-Niveau, können wichtige Informationen über die Prognose liefern.
Das Stadium eines Tumors bestimmen
Das Stadium eines Tumors wird durch vier Faktoren bestimmt:- Die Tiefe (Dicke) des Tumors unter Verwendung der Breslow-Skala
- Wenn der Tumor ulzeriert ist
- Ob sich der Tumor auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat (und in welchem Maße)
- Ob sich der Tumor in entfernte Körperregionen ausgebreitet hat
Melanomstadien (TNM-Inszenierung)
Das Staging eines Melanoms erfolgt mit dem TNM-Staging-System. "T" steht für Tumor und beschreibt im Wesentlichen die Größe und Tiefe des Tumors. "N" steht für Lymphknoten und hat eine zugehörige Nummer, die beschreibt, ob und wie viele Krebserkrankungen sich auf Knoten ausgebreitet haben. Unterkategorien beschreiben auch, ob die Metastasen zu Lymphknoten makroskopisch (während einer Untersuchung erkennbar) oder mikroskopisch (nur unter einem Mikroskop sichtbar) sind. "M" steht für Metastasierung und wird nur dann mit einer Zahl assoziiert, wenn sich Krebs auf entfernte Körperregionen ausgebreitet hat.
Wie Ihr Tumor mit dem TNM-System beschrieben werden kann, hängt davon ab, welches Stadium des Melanoms angezeigt ist.
Stufe I: Diese Tumoren sind in zwei Teilstufen unterteilt:
- Stufe IA: Diese Inszenierung umfasst Tumoren mit einer Dicke von 1 Millimeter oder weniger, die nicht ulzeriert sind. (Die neuesten Staging-Richtlinien, die es noch nicht gibt, aber noch weit verbreitet sind, ändern diese von 1 Millimeter auf 0,8 Millimeter.)
- Stufe IB: Diese Tumoren können entweder weniger als oder gleich 1 Millimeter dick und ulzeriert sein oder zwischen 1 Millimeter und 2 Millimeter dick, aber nicht ulzeriert sein.
- Stufe IIA: Diese Tumoren sind entweder 1 mm bis 2 mm dick und ulzeriert oder 2 mm bis 4 mm dick und nicht ulzeriert.
- Stufe IIB: Dies schließt Tumoren ein, die 2 bis 4 Millimeter dick und geschwürig sind oder mehr als 4 Millimeter dick, aber nicht geschwürig sind.
- Stufe IIIC: Diese Tumoren sind mehr als 4 Millimeter dick und ulzeriert.
- Ein oder mehrere positive Lymphknoten
- Verfilzte Lymphknoten
- Krebs tritt in Lymphgefäßen zwischen dem Tumor und einem Lymphknoten auf und ist mindestens 2 cm vom Primärtumor entfernt
- Kleine Bereiche von Krebs auf oder in der Haut, abgesehen vom Primärtumor, jedoch nicht weiter als 2 cm vom Tumor entfernt
Breslow Dicke und Clark Level
Während Melanome jetzt in die obigen TNM-Stadien unterteilt sind und diese Stadien die sogenannte Breslow-Dicke und die Clark-Stufe umfassen, können Sie diese Begriffe von einem Onkologen oder in Ihrer Lesung hören, wenn bei Ihnen oder einem geliebten Menschen Melanome diagnostiziert werden.
Beim Melanom ist der wichtigste Befund, der die Prognose bestimmt, die Tiefe des Tumors und die Zahl, die dies beschreibt, die Breslow-Zahl. Die Breslow-Zahl gibt die vertikale Gesamthöhe des Tumors an.
Die Breslow-Zahlen sind wie folgt unterteilt:
- Weniger als 1 Millimeter
- Zwischen 1,01 Millimeter und 2 Millimeter
- Zwischen 2,01 Millimeter und 4 Millimeter
- Über 4,01 Millimeter
- Stufe I: Diese Tumoren sind auf die oberste Hautschicht (die Epidermis) beschränkt und umfassen Tumoren, die als Carcinoma in situ klassifiziert sind.
- Stufe II: Der Tumor ist in den oberen Teil der Dermis eingedrungen, die zweite Hautschicht (die papilläre Dermis)..
- Stufe III: Der Tumor ist in der gesamten papillären Dermis vorhanden, ist jedoch nicht in die untere Dermis (die retikuläre Dermis) eingedrungen..
- Stufe IV: Der Tumor ist in die retikuläre Dermis eingedrungen.
- Stufe V: Der Tumor ist durch die Epidermis und Dermis in das tiefe Unterhautgewebe eingedrungen.
