Wie wird Hautkrebs behandelt?
Ein Team von Ärzten wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um den besten Behandlungsplan für Hautkrebs zu ermitteln. Das Team kann Spezialisten wie einen chirurgischen Onkologen, einen medizinischen Onkologen, einen Radioonkologen, einen Dermatologen, einen plastischen Chirurgen und einen Pathologen umfassen.
Chirurgie
Sowohl Nichtmelanome (Basalzellkarzinome und Plattenepithelkarzinome) als auch Melanom-Hautkrebs können in fast allen Fällen erfolgreich behandelt werden, wenn sie diagnostiziert und behandelt werden, wenn der Tumor relativ dünn ist.Eine Operation zur Entfernung des Tumors ist die Standardbehandlung, es stehen jedoch auch zahlreiche andere Optionen zur Verfügung.
Die Art der Behandlung von Nichtmelanom- oder Melanomkrebs hängt von der Größe der Läsion, der Stelle, an der sie sich am Körper befindet, und dem spezifischen Typ ab. Chirurgische Optionen umfassen:
Einfache Exzision
Eine einfache Entfernung erfolgt durch Injizieren eines Lokalanästhetikums und anschließende chirurgische Entfernung (Entfernung) des Krebses und eines kleinen Bereichs von normal erscheinendem Gewebe, das ihn umgibt. Dies wird häufig bei kleineren Basalzell- und Plattenepithelkarzinomen durchgeführt.
Kürettage und Elektrodikkation
Kürettage und Elektrodenkation sind eine weitere Option, die bei sehr kleinen Basalzell- und Plattenepithelkarzinomen eingesetzt werden kann. Bei diesem Verfahren wird die Haut lokal betäubt und die Läsion (Kürettage) mit einem Skalpell rasiert. Cautery (Elektrodensikkation) verbrennt das umliegende Gewebe, um die Blutung zu stoppen und einen Schorf zu erzeugen, wenn der Bereich heilt.
Mohs-Chirurgie
Die Mohs-Chirurgie (mikroskopisch kontrollierte Chirurgie) ist eine hochspezialisierte Operationstechnik, die zur Entfernung von Melanomen in situ verwendet werden kann, wenn der Krebs einen Bereich betrifft, in dem das schonende Gewebe wichtig ist (z. B. das Gesicht)..
Der Chirurg entfernt zunächst sichtbaren Krebs und schickt die Probe an den Pathologen. Der Pathologe untersucht unter dem Mikroskop, ob sich Tumorzellen in der Nähe der Ränder (Kanten) der entnommenen Probe befinden. In diesem Fall erfolgt eine weitere Operation, gefolgt von einer pathologischen Beurteilung, bis alle Ränder klar sind. In einigen Fällen werden viele kleine Gewebeexzisionen durchgeführt, bevor klare Ränder gefunden werden.
Das Endergebnis dieser Technik ist weniger vernarbend als wenn ein Chirurg einfach einen größeren Gewebesaum genommen hätte, um sicherzustellen, dass kein Krebs mehr vorhanden ist.
Chirurgie für Melanom
Melanomchirurgie ist umfangreicher und viele Menschen sind überrascht über die Menge an Gewebe, die normalerweise entfernt wird. Eine breite Exzision wird nach Möglichkeit empfohlen.
Abhängig von der Position des Melanoms und der Größe kann die Operation im Büro oder in einem Operationssaal durchgeführt werden. Bei kleinen Tumoren kann ein Lokalanästhetikum injiziert werden, es können jedoch auch andere Anästhesietechniken wie eine lokale Nervenblockade oder sogar eine Vollnarkose erforderlich sein.
Ein breiter elliptischer Einschnitt wird durchgeführt, wobei auf Hautlinien geachtet wird. Bei größeren Melanomen oder Melanomen in schwierigen Bereichen führt ein plastischer Chirurg in der Regel den Eingriff durch und nicht ein Dermatologe, oder beide arbeiten zusammen. Bei Melanomen in situ wird in der Regel ein Abstand von 0,5 cm (ca. 1/4 Zoll) über den Krebs hinaus empfohlen. Für andere Melanome wurde in der Vergangenheit ein sehr breiter Rand (3 cm bis 5 cm) empfohlen, es wurde jedoch keine Überlebensverbesserung festgestellt. Heutzutage wird für Tumoren mit einer Dicke von 1,01 mm bis 2,0 mm in der Regel ein Rand von 1 cm bis 2 cm und für Tumoren mit einer Dicke von mehr als 2 mm ein Rand von 2 cm empfohlen. Einige Chirurgen verwenden die Mohs-Operation jetzt auch für Melanome.
Wenn eine Sentinel-Node-Biopsie erforderlich ist, erfolgt dies häufig zum Zeitpunkt der Operation.
Bei kleineren Melanomen kann der Schnitt nach der Operation geschlossen werden, ähnlich wie bei einer anderen Operation. Wenn eine große Menge Gewebe entfernt wird, kann ein Schließen mit Hauttransplantaten oder Hautlappen erforderlich sein.
Möglicherweise sind Sie sehr besorgt, wenn Ihr Chirurg die Menge des zu entfernenden Gewebes bespricht, aber die Rekonstruktion bei Hautkrebs hat sich in den letzten Jahren dramatisch verbessert.
Allerdings muss der Wiederaufbau möglicherweise schrittweise erfolgen, wenn eine Heilung eintritt.
Nebenwirkungen
Nebenwirkungen jeder Art von Operation bei Hautkrebs können Blutungen oder Infektionen, Narben sowie Entstellungen sein. Aber auch hier kann die plastische Chirurgie bei sehr umfangreichen Operationen Wunder bewirken, wenn es darum geht, das Aussehen wiederherzustellen.
Fachspezifische Verfahren
Es gibt einige Verfahren, die manchmal durchgeführt werden oder als Alternative zur chirurgischen Entfernung eines Tumors untersucht werden. Einige davon sind:- Kryochirurgie (Einfrieren eines Hautkrebses) wird manchmal zur Behandlung von sehr kleinen Hautkrebsarten angewendet, insbesondere wenn eine große Anzahl von Krebsvorstufen und kleinen Krebsläsionen vorliegt. Wie bei Operationen kann Kryochirurgie eine Narbe hinterlassen. Möglicherweise muss die Kryochirurgie wiederholt werden, um anhaltende Läsionen zu beseitigen oder neue Präkanzerosen zu behandeln.
- Lasertherapie (Verwendung eines schmalen Lichtstrahls zum "Ausschneiden" eines Tumors) wird bei der Behandlung von Hautkrebs untersucht. Da diese Behandlung relativ neu ist, ist immer noch nicht bekannt, wie die Wirksamkeit der Lasertherapie mit einer Operation bei Hautkrebs verglichen werden kann.
- Dermabrasion (mit rauen Partikeln einen Tumor abreiben) wird als möglicher Weg zur Verhinderung der Entstehung von Hautkrebs bewertet, doch die Untersuchung, ob dieses Verfahren einen signifikanten Unterschied macht, steckt noch in den Anfängen. Es wurde Berichten zufolge bei sehr kleinen Hautkrebsarten angewendet.
- Topische Chemotherapie mit Efudex (topisches 5-Fluorouracil) wird manchmal zur Behandlung von kleinen oberflächlichen Basalzellkarzinomen und kleinen oberflächlichen Plattenepithelkarzinomen angewendet. Imiquimod kann auch zur Behandlung des oberflächlichen Basalzellkarzinoms und des oberflächlichen Plattenepithelkarzinoms angewendet werden. Die Behandlung von oberflächlichen SCC mit Efudex oder Imiquimod ist eine Off-Label-Anwendung, obwohl sich diese Behandlungen in zahlreichen medizinischen Studien als wirksam erwiesen haben.
- Die aktuelle Creme Aldara (Imiquimod) ist eine Art von Immuntherapeutikum, das das eigene Immunsystem zur Bekämpfung von Krebs stimuliert. Derzeit ist es nur für das oberflächlich verbreitete Basalzellkarzinom zugelassen. Im Allgemeinen wird eine Operation bevorzugt, obwohl in bestimmten Fällen Imiquimod empfohlen werden kann. Aufgrund seines Wirkmechanismus narbt es nicht. Die Creme wird normalerweise fünf bis sechs Wochen lang täglich aufgetragen.
Adjuvante Therapie
Es gibt eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten für Hautkrebs, die sich auf entfernte Körperregionen ausbreiten. Diese Therapien werden manchmal auch angewendet, wenn bei Untersuchungen oder bildgebenden Untersuchungen keine Hinweise darauf vorliegen, dass sich ein Hautkrebs ausgebreitet hat. Da Melanome im Zwischenstadium (wie Stadium II und III) nach einer Operation häufig wiederkehren, wird angenommen, dass einige Krebszellen zurückbleiben. Die Wahrscheinlichkeit, dass dies der Fall ist, ist umso größer, je höher das Stadium des Tumors ist und ob sich der Tumor auf Lymphknoten ausgebreitet hat.Bei Melanomen im Frühstadium (Stadium 0 und Stadium I) ist möglicherweise nur eine Operation erforderlich. Melanome im Stadium II und III weisen ein signifikantes Risiko für ein Wiederauftreten auf, und eine zusätzliche Behandlung mit Immuntherapie, gezielter Therapie und / oder Chemotherapie kann verwendet werden, um alle Krebsbereiche zu "säubern", die im Körper verbleiben, aber zu klein sind, um erkannt zu werden durch Bildgebungstests.
Wenn Behandlungen auf diese Weise angewendet werden, gelten sie als adjuvante Therapien.
Bei Melanomen im Stadium IV reicht eine Operation allein nicht aus, um Krebs zu behandeln, und eine Kombination dieser Therapien ist erforderlich.
Immuntherapie
Die Immuntherapie (auch als gezielte oder biologische Therapie bezeichnet) hilft dem Immunsystem des Körpers, Krebszellen zu finden und anzugreifen. Es werden Materialien verwendet, die entweder vom Körper oder in einem Labor hergestellt werden, um die Immunfunktion zu stärken, zu steuern oder wiederherzustellen.
Es gibt verschiedene Behandlungen, die als Immuntherapien klassifiziert werden. Beim Melanom gibt es zwei Hauptkategorien (und andere, die in klinischen Studien bewertet werden):
- Immun-Checkpoint-Hemmer: Unser Körper weiß tatsächlich, wie man Krebs bekämpft, aber Krebszellen finden einen Weg, die Aktionen des Immunsystems zu verbergen oder zu "lindern". Diese Medikamente wirken im Wesentlichen, indem sie das Immunsystem bremsen, so dass es Krebszellen abwehren kann.
- Zytokine (wie Interferon alfa-2b und Interleukin-2) wirken unspezifisch, um das Immunsystem zu stärken und Eindringlinge, einschließlich Krebszellen, abzuwehren.
Die Nebenwirkungen dieser Behandlungen variieren. Sie können Müdigkeit, Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Gedächtnisschwierigkeiten, Muskelschmerzen und Hautreizungen einschließen. Gelegentlich können Nebenwirkungen der Immuntherapie eine Blutdruckänderung oder eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr in der Lunge sein.
Chemotherapie
Chemotherapie ist die Verwendung von Medikamenten, um sich schnell teilende Zellen im Körper abzutöten. Dies kann natürlich sehr hilfreich für Krebszellen sein, aber auch einige normale Zellen teilen sich schnell - und sie sind genau so gezielt. Dies führt zu häufigen Nebenwirkungen der Chemotherapie, wie niedrigem Blutbild, Haarausfall und Übelkeit.
Eine Chemotherapie kann angewendet werden, wenn ein hohes Risiko für ein erneutes Auftreten von Krebs besteht (als adjuvante Therapie) oder wenn Krebs metastasiert ist. Bei metastasierender Erkrankung kann eine Chemotherapie den Krebs nicht heilen, aber häufig das Leben verlängern und die Symptome lindern.
Die Chemotherapie kann auf verschiedene Arten erfolgen:
- Topisch: Topisches 5-Fluoruracil wird bei ausgedehntem Basalzellkarzinom angewendet.
- Intravenös: Die Chemotherapie kann über die Blutbahn auf Krebszellen angewendet werden, wo immer sie sich gerade befindet. Sie ist eine wichtige Stütze für Krebserkrankungen, die auf verschiedene Bereiche metastasiert sind.
- Intrathekal: Bei Hautkrebsmetastasen im Gehirn oder Rückenmark kann die Chemotherapie direkt in die Liquor cerebrospinalis injiziert werden. (Aufgrund des Netzes von engen Kapillaren, die als Blut-Hirn-Schranke bekannt sind, dringt die intravenöse Chemotherapie nicht oft in das Gehirn ein.).
- Intraperitoneal: Bei Melanomen, die sich im Bauchraum ausgebreitet haben, kann eine Chemotherapie direkt in die Bauchhöhle eingeleitet werden.
- In eine Extremität: Bei Krebserkrankungen in einem Arm oder Bein kann ein Tourniquet angewendet und eine höhere Dosis einer Chemotherapie in den Arm oder das Bein injiziert werden, als dies ansonsten durch eine Vene möglich wäre (Perfusion isolierter Extremitäten, ILP und Infusion isolierter Extremitäten) , ICH LI).
Gezielte Therapien sind Medikamente, die bestimmte molekulare Wege ausloten, die am Wachstum von Krebszellen beteiligt sind. Auf diese Weise "heilen" sie Krebs nicht, können aber für einige Menschen sein Fortschreiten stoppen. Da diese Behandlungen spezifische Krebsziele (oder krebsbedingte Ziele) haben, haben sie häufig - aber nicht immer - weniger Nebenwirkungen als herkömmliche Chemotherapie.
Gegenwärtig werden zwei Hauptkategorien von Arzneimitteln (zusammen mit anderen in klinischen Studien) verwendet, darunter:
- Signaltransduktionshemmertherapie: Diese Medikamente zielen auf zelluläre Kommunikationswege zwischen Krebszellen ab, die für das Wachstum einiger Melanome benötigt werden. Zelboraf (Vemurafenib) und Taflinar (Dabrafenib) können bei Patienten mit Tumoren wirksam sein, bei denen Veränderungen des BRAF positiv sind. Die gezielten Medikamente Mekinist (Trametinib) und Cotellic (Cobimetinib) können ebenfalls verwendet werden.
- Angiogenese-Hemmer: Damit Tumore wachsen und sich ausbreiten können, müssen neue Blutgefäße gebildet werden (ein Prozess, der als Angiogenese bezeichnet wird). Angiogenese-Hemmer wirken, indem sie die Bildung neuer Blutgefäße verhindern und einen Tumor im Wesentlichen hungern lassen, sodass er nicht wachsen kann. Nebenwirkungen können manchmal schwerwiegend sein und Probleme wie Bluthochdruck, Blutungen und selten Darmperforation umfassen.
Strahlentherapie ist die Verwendung von energiereichen Röntgenstrahlen oder anderen Partikeln, um Krebszellen abzutöten. Die häufigste Art der Bestrahlung ist die externe Strahlentherapie, bei der es sich um Strahlung handelt, die von einer Maschine außerhalb des Körpers abgegeben wird. Die Bestrahlung kann auch intern über im Körper implantierte Samen erfolgen (Brachytherapie)..
Beim Melanom kann nach einer Lymphknotendissektion (mit oder ohne Chemotherapie oder Immuntherapie) eine Bestrahlung erfolgen, wenn sich der Krebs auf die Lymphknoten ausgebreitet hat. Es wird am häufigsten als palliative Therapie zur Schmerzlinderung oder zur Vorbeugung von Knochenbrüchen aufgrund von Knochenmetastasen eingesetzt, anstatt Hautkrebs direkt zu behandeln.
Klinische Versuche
Es gibt viele Derzeit laufen klinische Studien, die nach neueren und besseren Behandlungen für Hautkrebs suchen, und das National Cancer Institute empfiehlt dies derzeit jeder Bei der Diagnose eines Melanoms sollten Sie die Möglichkeit eines Beitritts in Betracht ziehen.Die Behandlung von Krebs ändert sich sehr schnell. Die Immuntherapie und die gezielten Therapien, die derzeit bei Melanomen eingesetzt werden, waren vor einem Jahrzehnt noch unbekannt und standen noch vor wenigen Jahren nur in klinischen Studien zur Verfügung. Einige Menschen hatten eine, wie Onkologen es nennen, "dauerhafte Reaktion" auf die Behandlung mit diesen Medikamenten, die im Wesentlichen - und vorsichtig - auf ihre Wirksamkeit als Heilmittel hinwies. Dies gilt auch für Menschen mit sehr fortgeschrittenen metastasierten Melanomen. Obwohl diese Individuen die Ausnahmen und nicht die Norm bleiben, ist dies vielversprechend.
Häufig kann eine Person nur dann eine neuere Behandlung erhalten, wenn sie in eine klinische Studie aufgenommen wird. Es gibt viele Mythen über klinische Studien, und viele Menschen sind nervös, an einer teilzunehmen. Es kann hilfreich sein zu verstehen, dass viele dieser Behandlungen im Gegensatz zu früheren klinischen Studien sehr genau auf Anomalien in Melanomzellen abzielen. Aus diesem Grund sind sie für eine Person, die sie im Rahmen einer Forschungsstudie erhält, mit größerer Wahrscheinlichkeit von Nutzen als in der Vergangenheit.
Komplementärmedizin (CAM)
Derzeit gibt es keine alternativen Krebstherapien zur Behandlung von Hautkrebs. Einige dieser integrativen Krebstherapien können jedoch hilfreich sein, um die Symptome von Krebs und Krebstherapien zu lindern. Optionen wie Meditation, Yoga, Gebet, Massagetherapie, Akupunktur und mehr werden jetzt in vielen größeren Krebszentren angeboten.Es ist wichtig zu beachten, dass einige Nahrungsergänzungsmittel sowie Vitamin- und Mineralstoffpräparate die Krebsbehandlung beeinträchtigen können. Einige der Ergänzungsmittel können auch das Blutungsrisiko nach der Operation erhöhen. Es ist wichtig, dass Sie mit Ihrem Onkologen sprechen, bevor Sie rezeptfreie oder Nahrungsergänzungsmittel einnehmen.
Vorbeugen von Hautkrebs und frühzeitiges Erkennen
