Behandlung von metastasierendem HER2-positivem Brustkrebs
Welche HER2-positive Brustkrebsbehandlung für Sie geeignet ist, hängt von mehreren Faktoren ab, darunter, ob Ihr Tumor auch Östrogenrezeptor-positiv ist, wo der Krebs metastasiert ist und welche Behandlung Sie in der Vergangenheit erhalten haben, als Sie zuvor HER2-positiv waren. positiv.
Ansatz zur Behandlung
Möglicherweise haben Sie bei der Erstdiagnose der Erkrankung erfahren, dass Sie an Brustkrebs im Stadium 4 (metastasierend) leiden. Fernmetastasen treten jedoch häufiger als Wiederauftreten eines Tumors auf, der ursprünglich ein Tumor im Frühstadium Jahre zuvor war. Daher ist die Diagnose für viele Menschen oft ein Schock.Insbesondere bei HER2-positiven Fällen können HER2-Gene HER2-Proteine überproduzieren. Wachstumsfaktoren binden an diese Rezeptorproteine an Brustkrebszellen und verursachen die Wachstumscharakteristik dieser Tumoren.
Da metastasierter HER2-positiver Brustkrebs sowohl fortgeschritten als auch aggressiv ist, ist es wichtig, dass die Behandlung die Aktivität dieser HER2-Proteine berücksichtigt, damit die therapeutischen Bemühungen diesen wichtigen Faktor für das Fortschreiten sowohl spezifisch als auch schnell ausloten.
Im Gegensatz zu Brustkrebs im Frühstadium, bei dem mehrere Optionen (Operation, Chemotherapie, Bestrahlung usw.) in Kombination angewendet werden können, um ein Wiederauftreten zu verhindern, verbessert eine solche Behandlung von Brustkrebs im 4. Stadium nach Möglichkeit nicht das Überleben. Es erhöht jedoch die Nebenwirkungen. Als solche die am wenigsten Das Ausmaß der Behandlung, die zur Kontrolle der Krankheit benötigt wird, ist das, was Ärzte bei metastasierten Fällen anstreben.
Änderung des Rezeptorstatus
Viele Menschen sind überrascht zu erfahren, dass sich der Rezeptorstatus ihres Krebses nach seinem Wiederauftreten geändert hat (ein HER2-negativer Status kann sich beispielsweise in einen HER2-positiven Status verwandeln und umgekehrt). Aus diesem Grund ist eine Biopsie und eine erneute Überprüfung des Rezeptorstatus bei einem entfernten Wiederauftreten Ihrer Krankheit so wichtig.Hormonrezeptorstatus bei Brustkrebs
Primäre Behandlungsmöglichkeiten
Bis 1998, als Herceptin zugelassen wurde, hatten HER2-positive Tumoren eine schlechtere Prognose, insbesondere für diejenigen, die auch Östrogen- und Progesteronrezeptor-negative Tumoren hatten. Seitdem wurden andere zielgerichtete Medikamente entwickelt, die auf HER2 abzielen, und es bleiben Optionen, auch wenn ein Medikament (oder sogar zwei) ausfällt.Die Erstbehandlung bei metastasierendem Brustkrebs hängt weitgehend vom Rezeptorstatus ab. Wenn ein Rezidiv auftritt, sollten sowohl der Östrogen- als auch der Progesteronrezeptorstatus und der HER2 / neu-Status getestet werden.
Wenn Ihr Tumor sowohl Östrogen-Rezeptor-positiv ist und HER2-positiv, Die Erstbehandlung kann eine Hormontherapie, eine HER2-gezielte Therapie oder beides umfassen. Diese Entscheidung hängt zum Teil von den Medikamenten ab, mit denen Sie behandelt wurden (wenn Sie ein Rezidiv erleben). Die Chemotherapie kann auch vier bis sechs Monate lang angewendet werden (normalerweise ein Taxan wie Taxol). Es wird vermutet, dass die schnellstmögliche Gabe der aktivsten Behandlungen das Überleben bei HER2-positivem metastasiertem Brustkrebs verbessern kann.
Wenn Sie zuvor noch nicht mit einem HER2-Medikament behandelt wurden, Die Behandlung wird normalerweise mit Herceptin (Trastuzumab) oder Perjeta (Pertuzumab) begonnen. Für diejenigen, die zuvor mit Herceptin behandelt wurden, kann ein anderes HER2-gerichtetes Medikament verwendet werden.
Wenn eine Krebserkrankung unter Herceptin oder innerhalb von 12 Monaten nach Absetzen des Arzneimittels fortgeschritten ist, ist Trastuzumab-Emtansin (T-DM1) die bevorzugte zweite Behandlungslinie.
Selbst bei Patienten, die bereits zwei HER2-Medikamente erhalten hatten, verbesserte die Behandlung mit TDM1 das Gesamtüberleben stärker als die Wahl eines Onkologen für andere verfügbare Therapien (einschließlich mehrerer Chemotherapeutika) in einer 2017 veröffentlichten Studie Lancet Oncology.
Optionen für die dritte Zeile variiert je nach vorheriger Behandlung. Für diejenigen, die noch nicht mit T-DM1 behandelt wurden, ist dieses Medikament eine Option. Perjeta kann auch für diejenigen angewendet werden, die es in Kombination mit Herceptin noch nicht erhalten haben.
Für diejenigen, die mit Perjeta und T-DM1 behandelt wurden und noch Fortschritte gemacht haben, stehen die Kombination von Xeloda (Capecitabin) und der zielgerichteten Therapie Tykerb (Lapatinib), die Hormontherapie für diejenigen mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren und andere Chemotherapien zur Verfügung Schemata in Kombination mit HER2-zielgerichteten Arzneimitteln.
Vorläufige Ergebnisse der Phase-III-Studie (SOPHIA) ergaben, dass Personen, die mehrere Behandlungen für metastasierten HER2-positiven Krebs erhalten hatten, unter der Behandlung mit dem monoklonalen Prüfantikörper Margetuximab ein besseres progressionsfreies Überleben hatten als unter der Kombination von Herceptin und Chemotherapie. '
Sich entwickelnde Gedanken zur Chirurgie
Wenn Brustkrebs zum Zeitpunkt der Diagnose metastasiert ist, wurde eine Operation in der Regel nicht durchgeführt, da angenommen wurde, dass dies die Überlebensraten nicht verbessert. Dieser Gedanke scheint sich zu ändern, mit Hinweisen darauf, dass eine primäre Operation bei Menschen mit HER2-positivem Brustkrebs im Stadium 4 das Gesamtüberleben verbessert. Wenn ein Brusttumor Symptome hervorruft (wenn er schmerzhaft ist, blutet, austrocknet oder infiziert wird), kann eine palliative Mastektomie die Symptome signifikant verringern. In einer Studie von 2018 wurde festgestellt, dass eine palliative Mastektomie die Lebensqualität einiger Menschen verbessert.Wie lange können Sie mit Brustkrebs der Stufe 4 leben??
Metastasenspezifische Behandlung
Wenn sich Brustkrebs auf andere Organe wie Knochen, Gehirn, Leber und Lunge ausbreitet, breiten sich in diesen Organen krebsartige Brustkrebszellen aus. Dies bedeutet, dass die Krankheit anders ist, als wenn der Krebs aus diesen Gebieten stammt.Die Behandlung wird entsprechend festgelegt, und ein Ansatz zur Behandlung von Brustkrebsmetastasen an einer beliebigen Stelle umfasst normalerweise hormonelle Medikamente, Therapien, die auf HER2-positive Ziele abzielen, oder eine Chemotherapie.
Es können jedoch auch Behandlungen angewendet werden, die "metastasenspezifisch" sind. Dies sind Behandlungen, die speziell auf den Bereich abzielen, auf den sich der Krebs ausgebreitet hat.
Knochenmetastasen
Knochenmetastasen mit Brustkrebs treten sehr häufig bei etwa 70 Prozent der Menschen mit metastasierender Erkrankung auf. Zusätzlich zu systemischen Behandlungsoptionen gegen Brustkrebs kann eine metastasenspezifische Behandlung der Knochen Schmerzen lindern und das Überleben verbessern (insgesamt haben Knochenmetastasen eine bessere Prognose als andere Stellen mit metastasierenden Erkrankungen)..Bemerkenswert ist, dass die Komplikationen von Knochenmetastasen wie Frakturen besonders wichtig werden, da viele der Behandlungen für Brustkrebs zu Knochenschwund führen können.
Zu den Optionen gehören:
- Knochenmodifizierende Mittel Einschließlich Bisphosphonaten wie Zometa (Zoledronsäure) können Komplikationen verringern und auch starke Antitumorwirkungen haben. Xgeva (Denosumab) ist eine weitere Option, die anscheinend auch krebsbekämpfende Eigenschaften aufweist.
- Strahlentherapie kann Schmerzen lindern und das Risiko von pathologischen Frakturen verringern, die in einer durch einen Tumor geschwächten Knochenregion auftreten.
- Radiopharmazeutika kann hilfreich sein für diejenigen, die umfangreiche Knochenmetastasen haben. Bei dieser Behandlung werden an eine andere Chemikalie gebundene Strahlungsteilchen in die Blutbahn injiziert und im gesamten Körper zu den Knochen transportiert.
Lebermetastasen
Lebermetastasen aufgrund von Brustkrebs sind die zweithäufigste Metastasierungsstelle und treten häufiger bei Menschen mit HER2-positiven Tumoren auf.Strahlentherapie wird häufig zusätzlich zu anderen Krebsbehandlungen angewendet. Andere Behandlungen wie Embolisation kann auch in Betracht gezogen werden. Bei dieser Behandlung verursacht eine Injektion eine Verstopfung der Leber in einer Arterie, die den Bereich mit dem Tumor versorgt, was zum Tod des Gewebes führt.
Wenn es nur wenige Metastasen gibt (Oligometastasen), chirurgische Entfernung oder stereotaktische Körperstrahlentherapie (SBRT) kann das Überleben verbessern. Die SBRT unterscheidet sich von der konventionellen Strahlentherapie dadurch, dass eine sehr hohe Strahlendosis an ein genaues Tumorgebiet abgegeben wird, um die Metastasierung zu beseitigen.
Lebermetastasen verursachen häufig Aszites (abdominale Schwellung) und Parazentese, wobei die Flüssigkeit im Bauch durch eine lange, dünne Nadel entfernt wird, um die Beschwerden zu verringern. Juckreiz tritt auch häufig bei Lebermetastasen auf, und eine Behandlung zur Behandlung dieses Symptoms kann die Lebensqualität verbessern.
Hirnmetastasen
Während Metastasen von Brustkrebs häufig als Teil der allgemeinen Behandlung von metastasiertem Brustkrebs behandelt werden, können Hirnmetastasen eine einzigartige Herausforderung darstellen. Die Blut-Hirn-Schranke ist eine Ansammlung engmaschiger Kapillaren, die den Zugang vieler Toxine und Medikamente, einschließlich vieler Chemotherapeutika, zum Gehirn verhindert. Zum Glück können einige Drogen übergehen.Eine Überprüfung der Literatur aus dem Jahr 2017 ergab, dass Herceptin (Trastuzumab) das Überleben von Patienten mit HER2-positivem Brustkrebs mit Hirnmetastasen deutlich verbessert. Vielversprechend sind auch Trastuzumab-Emtansin (T-DM1) und Perjeta (Pertuzumab). Im Gegensatz dazu scheint Tykerb (Lapatinib) wenig Einfluss auf Hirnmetastasen zu haben und weist ein hohes Toxizitätsprofil auf. Wenn Lapatinib jedoch mit einer Chemotherapie kombiniert wird, sind die Ansprechraten besser.
Lungenmetastasen
Lungenmetastasen aufgrund von Brustkrebs werden in erster Linie mit allgemeinen Maßnahmen zur Behandlung des Brustkrebses behandelt, z. B. Hormontherapien, HER2-bezogene Medikamente und Chemotherapie, anstatt mit spezifischen Behandlungen.Liegen nur wenige Metastasen vor, kann eine chirurgische Behandlung oder eine SBRT in Betracht gezogen werden. Studien haben jedoch noch keine erhöhte Überlebensrate bei dieser Praxis gezeigt.
