Ein Überblick über die Bullektomie

Eine Bullektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung von Lungenbläschen und luftgefüllten Lungenräumen, die bei einigen Menschen mit Erkrankungen wie chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und Marfan-Syndrom auftreten. Bullae kann gesundes Lungengewebe komprimieren und Symptome wie Atemnot, wiederholte Infektionen oder Lungenkollaps (Pneumothorax) hervorrufen. Die Behandlung beinhaltet normalerweise eine minimal-invasive Operation, bei der die Blasen durch kleine Einschnitte in der Brust entfernt werden.

Lungenbullae verstehen

Eine Bulla ist ein dünnwandiger, luftgefüllter Raum in der Lunge mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm. Riesenbulla werden als solche klassifiziert, die mindestens 30 Prozent des Hemithorax einnehmen (der Thorax ist in einen rechten und einen linken Hemithorax unterteilt), und einige können einen Fuß im Durchmesser erreichen.
Blasen treten auf, wenn Lungenerkrankungen, insbesondere Lungenemphyseme, die kleinen Luftsäcke (Alveolen) zerstören, durch die der Austausch von Sauerstoff und Kohlendioxid erfolgt. Je mehr Alveolen ihre Elastizität verlieren und verschmelzen, desto größer werden die Luftsäcke.
Wenn normales Lungengewebe komprimiert wird, kann dies zu zunehmender Atemnot, Atembeschwerden, Müdigkeit und Blähungen im Brustbereich führen.
Zur gleichen Zeit, in der sich diese großen Luftsäcke entwickeln, führt die Unfähigkeit, vollständig auszuatmen, dazu, dass sich in den Säcken angesammelte Luft ansammelt (Hyperinflation). In den meisten Fällen verläuft dieser Prozess schrittweise, gelegentlich jedoch schnell. In einigen Fällen kann eine spontane Deflation auftreten, normalerweise nachdem eine Infektion in einer Bulla aufgetreten ist.

Die Notwendigkeit einer Behandlung

Riesige Blasen verursachen eine erhebliche Kompression des darunterliegenden, gesunden Lungengewebes, was wiederum den Blut- und Sauerstofffluss in die Lunge verringert. Große Blasen können auch die Kontraktionen des Zwerchfells beeinträchtigen, die zum Ansaugen von Luft in die Lunge erforderlich sind. Darüber hinaus kann das Vorhandensein von Riesenbläschen die normale Ausdehnung der Lunge beeinträchtigen und die Luftmenge verringern, die eingeatmet werden kann.
Die Bullektomie ist die Behandlung der Wahl. Die einzigen anderen Lungenoperationen, die die Lungenfunktion bei Erkrankungen wie Emphysem signifikant verbessern können, sind Lungenvolumenreduktionsoperationen oder Lungentransplantationen.

Zweck

Der Zweck einer Bullektomie hängt von der spezifischen Situation einer Person ab, kann jedoch sein:

Symptome wie Atemnot (das Gefühl von Atemnot) zu reduzieren
Verbesserung der Atmungsfunktion: Eine Bullektomie kann das FEV1 / FVC-Verhältnis verbessern. Dies beschreibt die Luftmenge, die innerhalb einer Sekunde kräftig ausgeatmet werden kann, gegenüber der Luftmenge, die vollständig ausgeatmet werden kann. Dieses Verhältnis ist ein Maß für den Grad der Atemwegsobstruktion in der Lunge.
Um das Risiko eines Pneumothorax (kollabierte Lunge mit Luftleckage) zu verringern, falls eine Bulla platzen sollte
Um das Risiko eines Abszesses und Empyems zu verringern: Eine infizierte Bulla kann zur Bildung eines Lungenabszesses führen und, wenn sie sich in den Pleuraraum (den Bereich zwischen den Membranen, die die Lunge umgeben) erstreckt, zu einem Empyem (einer Infektion) führen in der Pleurahöhle, die schwierig zu behandeln ist).

Indikationen

Es gibt eine Reihe von Gründen, warum Ihr Arzt eine Bullektomie empfehlen kann. Die häufigsten sind Symptome wie:

Kurzatmigkeit (oft aufgrund einer großen Blase)
Eine kollabierte Lunge, normalerweise für wiederkehrenden Pneumothorax (zwei oder mehr Episoden)
Wiederholte Infektionen der Atemwege
Übungsintoleranz
Schmerzen
Blut abhusten (Hämoptyse)

Das heißt, einige Menschen haben keine Symptome und müssen immer noch operiert werden, wenn die Blasen sehr groß sind.
Große Lungenbläschen können bei verschiedenen Erkrankungen auftreten. Die Bullektomie kann daher Teil eines Managementplans für Folgendes werden:

COPD: Erkrankungen, die unter diesen Dach fallen, umfassen Emphysem, chronische Bronchitis und Bronchiektasie. Blasen sind am häufigsten, wenn das Emphysem die oberen Teile (apikale Region) der Lunge betrifft.
Alpha-1-Antitrypsin-Mangel: Dies ist eine Erbkrankheit, bei der der Mangel an Protein zu einer fortschreitenden Schädigung der Lunge führt - möglicherweise sogar zu einem Emphysem.
Verschwindendes Lungensyndrom: Hier wird ein Emphysem mit Riesenbulla beschrieben, dessen Ursache nicht bekannt ist (idiopathisch). Es tritt häufiger bei jungen, dünnen, männlichen Rauchern auf.
Marfan-Syndrom: Dies ist eine angeborene Erkrankung des Bindegewebes, die häufig bei Männern auftritt, die groß und dünn sind und das Risiko haben, Erkrankungen wie ein präpariertes Aortenaneurysma zu entwickeln.
Ehlers-Danlos-Syndrom: Eine weitere angeborene Erkrankung des Bindegewebes, die am häufigsten aufgrund von Gelenkhypermobilität erkannt wird
Sarkoidose: Sarkoidose ist eine entzündliche Erkrankung, die zur Bildung von Granulomen führt, häufig in mehreren Körperregionen.
HIV infektion
IV Drogenmissbrauch
Kokain rauchen

Marihuana-Rauchen hat eine mögliche, aber geringe kausale Rolle bei der Bildung von Bullae.

Erfolg

Wenn eine Bullektomie bei Personen angewendet wird, die sich gut für die Operation eignen, kann sie zu einer Besserung der Symptome führen, die drei bis fünf Jahre anhalten kann.
Das Verfahren ist am effektivsten bei Menschen, die:

Sind jung
Große Bullae haben (besonders wenn nur eine oder wenige)
Bullae nur in einem Bereich der Lunge haben
Haben nur minimale bis mäßige Atemwegsobstruktion

Bullae kann in vier Gruppen eingeteilt werden, wobei Menschen mit einer Krankheit der Gruppe I oder der Gruppe II mit größerer Wahrscheinlichkeit von einer Bullektomie profitieren als Menschen mit schweren Fällen:

Gruppe I: Normales zugrunde liegendes Lungengewebe mit einer einzigen Riesenbulle
Gruppe II: Normales zugrunde liegendes Lungengewebe mit mehreren Riesenbläschen
Gruppe III: Diffuses Emphysem mit multiplen Blasen
Gruppe IV: Diffuse Lungenbeteiligung bei anderen Lungenerkrankungen mit multiplen Blasen

Risiken und Gegenanzeigen

Wie bei anderen chirurgischen Eingriffen bestehen potenzielle Risiken und Komplikationen einer Bullektomie sowie Situationen, in denen der Eingriff nicht durchgeführt werden sollte (Kontraindikationen)..

Mögliche Risiken

Zusätzlich zu den Risiken einer Vollnarkose können zu den potenziellen Risiken einer Bullektomie gehören:

Blutung
Infektion (wie Lungenentzündung)
Abnormale Herzrhythmen (Arrhythmien)
Herzinfarkt (Myokardinfarkt)
Atemstillstand
Längerer Bedarf an einem Beatmungsgerät nach der Operation
Längeres Luftleck (Wenn ein Luftleck nach der Operation bestehen bleibt, muss ein Thoraxschlauch an Ort und Stelle belassen werden, bis das Luftleck behoben ist.)
Blutgerinnsel (tiefe Venenthrombosen und Lungenemboli)
Wundinfektion
Schmerzen
Notwendigkeit einer Tracheotomie
Bronchopleurafistel (ein abnormaler Durchgang zwischen den Bronchien und der Pleurahöhle)

Gegenanzeigen

Unter bestimmten Umständen ist eine Bullektomie möglicherweise keine gute Wahl. Ältere Personen werden in der Regel von der Operation abgeraten, ebenso wie Personen mit:

Andere wichtige Erkrankungen wie schwere Herzerkrankungen
Kleine Bulle
Pulmonale Hypertonie (erhöhter Druck in den Lungenarterien)
Diffuses Emphysem
Ein FEV1 von weniger als 35 Prozent bis 40 Prozent
Eine geringe Diffusionskapazität (DLCO)
Hyperkapnie (ein zu hoher Kohlendioxidspiegel im Blut)
Cor pulmonale (rechtsseitige Herzinsuffizienz bei COPD)

Vor der Operation

Bevor eine Operation angezeigt wird, kann Ihr Arzt versuchen, Ihre vergrößerte Blase ohne diese zu behandeln. Wenn Sie asymptomatisch sind, kann es ausreichen, mit dem Rauchen aufzuhören, um die Krankheit zu lindern. Wenn Sie nach Beendigung des Rauchens immer noch Symptome haben, können Medikamente und Pflegeoptionen wie Bronchodilatatoren, eingeatmete Glukokortikoide, Impfungen, zusätzlicher Sauerstoff und / oder Lungenrehabilitation hilfreich sein. Wenn diese immer noch nicht funktionieren, ist eine Operation oft die nächste Maßnahme.
Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie eine Bullektomie benötigen, nimmt er eine sorgfältige Anamnese auf und führt eine körperliche Untersuchung durch. Weitere Tests können beinhalten:

Brust Röntgen
Brust-Computertomographie (CT)
Lungenfunktionstests
Beatmungs- / Perfusions-Scan oder VQ-Scan
Lungenangiographie
Arterielle Blutgase (ABGs)
Elektrokardiogramm (EKG)
Herzbelastungstest

Sie werden gebeten, am Tag vor dem Eingriff (oder einige Stunden vorher) nach Mitternacht nichts mehr zu essen oder zu trinken. Medikamente wie Blutverdünner und Aspirin müssen möglicherweise eine Woche oder länger vor der Operation abgesetzt werden.

Während der Operation

Am Tag Ihrer Operation werden Sie gebeten, ein Einverständnisformular zu unterschreiben, in dem angegeben wird, dass Sie den Zweck des Verfahrens und mögliche Nebenwirkungen verstehen. Eine Krankenschwester legt eine Infusion an und schließt Elektroden an, um Herz und Lunge zu überwachen.
Wenn Sie für die Operation bereit sind, erhalten Sie eine Vollnarkose und einen Atemschlauch.
Ihr Chirurg kann die Bullektomie auf zwei Arten durchführen:

Thorakotomie, bei der ein 4- bis 6-Zoll-Schnitt unterhalb Ihrer Achselhöhle vorgenommen wird, damit der Chirurg die Bulla manuell entfernen kann
Videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS), ein Verfahren, bei dem mehrere kleine Schnitte in der Brust in der Nähe des Bereichs der Bullae vorgenommen und die Bullae über ein Thorakoskop und spezielle Instrumente, die über einen Videobildschirm überwacht werden, entfernt werden

Sobald die Blasen entfernt sind, werden die Schnitte geschlossen und mit einem sterilen Verband abgedeckt.
Die durchschnittliche Bullektomie dauert etwa drei Stunden, dies kann jedoch variieren.

Nach der Operation

Nach Abschluss Ihrer Operation werden Sie einige Stunden im Aufwachraum überwacht und dann in Ihr Zimmer gebracht. Wenn der Atemschlauch für eine Weile in Position bleiben muss, erhalten Sie ein Beruhigungsmittel, um sich wohl zu fühlen. Möglicherweise benötigen Sie Sauerstoff, nachdem der Atemschlauch entfernt wurde. Ein Thorax bleibt an Ort und Stelle, bis das Luftleck behoben ist. Die meisten Menschen müssen zwei bis drei Tage im Krankenhaus bleiben.
Eine Bullektomie kann erhebliche Schmerzen verursachen, und die Schmerzkontrolle erfolgt häufig über eine patientenkontrollierte Anästhesiepumpe (PCA-Pumpe). Mit diesen Geräten können Sie in bestimmten Abständen eine Taste drücken, um eine Dosis IV-Schmerzmittel zu erhalten. Wenn Ihre Schmerzen gut beherrscht sind, werden Sie auf orale Schmerzmittel umgestellt.
Ein Atemtherapeut wird wahrscheinlich mit Ihnen zusammenarbeiten, um Sie beim Atmen zu unterstützen. Außerdem werden Sie gebeten, so schnell wie möglich aufzustehen und sich zu bewegen, um das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern.
Wenn Sie stabil sind, gut atmen und keine IV-Schmerzmittel oder einen Thorax benötigen, können Sie nach Hause gehen.
In den meisten Fällen werden die Schnitte mit resorbierbaren Nähten geschlossen, die nicht entfernt werden müssen, aber die Naht, die den Thoraxschlauch hält, wird entfernt, bevor Sie das Krankenhaus verlassen. Wenn Sie Nähte haben, die entfernt werden müssen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wann dies getan werden sollte.

Wiederherstellung

Es ist wichtig zu wissen, dass Sie sich wund und müde fühlen werden, und es ist wichtig, sich zu entspannen, wenn sich Ihr Körper erholt. Es gibt keine magische Zeit, die es braucht, um sich zu erholen, und jeder ist anders.
Schmerzlinderung und Wundversorgung
Sie erhalten orale Schmerzmittel, die Ihr Arzt Ihnen verordnet. Denken Sie daran, dass diese Medikamente sehr verstopfend sein können, daher ist es wichtig, viel Wasser zu trinken. Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich auch einen Stuhlweichmacher und / oder ein Abführmittel empfehlen.
Es ist wichtig, dass Sie Ihre Schnitte trocken und bedeckt halten. Einige Ärzte empfehlen Duschen, während andere Schwammbäder (und das Waschen der Haare in einem Waschbecken) empfehlen, bis die Verbände entfernt sind. Das Einweichen in eine Wanne sollte vermieden werden. Wenn Sie duschen dürfen, tupfen Sie Ihre Schnitte leicht mit einem Handtuch ab, anstatt sie zu reiben.
Bandagen bleiben oft für eine bis zwei Wochen an Ort und Stelle. Einige Ärzte raten den Patienten, sie selbst zu wechseln, während andere es vorziehen, dass dies während eines Nachuntersuchungsbesuchs von einer Krankenschwester durchgeführt wird.
Bewegung und tägliche Aktivitäten
Sie werden Ihre Aktivität langsam steigern wollen, sollten jedoch etwa sechs Wochen lang schweres Heben (über 10 Pfund) oder anstrengende Aktivitäten vermeiden.
Mäßige körperliche Aktivität kann Ihnen helfen, sich schneller zu erholen, und verringert auch das Risiko von Komplikationen wie Blutgerinnseln.
Viele Menschen bemerken nach der Operation eine Besserung ihrer Symptome, insbesondere bei körperlicher Betätigung.
Ärzte unterscheiden sich in ihren Empfehlungen zum Autofahren, aber viele empfehlen, zwei Wochen oder länger zu warten, wenn Sie weiterhin Schmerzmittel benötigen.
Wenn Sie vor dem Eingriff mit dem Rauchen aufgehört haben, enthalten Sie sich weiterhin der Stimme. Rauchen kann die Wundheilung verzögern und mehr.
Aufgrund von Druckänderungen in der Luft sollte der Flugverkehr nach der Operation um mindestens drei Monate verzögert werden. Für diejenigen, die tauchen, ist es möglicherweise nicht sicher, das Tauchen fortzusetzen, wenn Sie Bullae in der Vergangenheit haben.
Rückkehr zur Arbeit
Ob die Rückkehr zur Arbeit in Ordnung ist, hängt von der Meinung Ihres Arztes und Ihren beruflichen Anforderungen ab. Sie können viel schneller zu einem Schreibtischjob zurückkehren als beispielsweise zu einem Job mit manueller Arbeit. Fragen Sie unbedingt Ihren Arzt, was er Ihnen empfiehlt.

Nachverfolgen

Ihr Arzt wird Ihnen mitteilen, wann Sie in der Klinik nachuntersucht werden müssen. Dies kann von kurz nach der Operation bis zu sechs Wochen variieren. Ihr Arzt kann Ihnen auch eine Lungenrehabilitation nach der Operation empfehlen.
Wenn Sie eines der folgenden Symptome bemerken, bevor Sie gesehen werden, wenden Sie sich an Ihren Arzt:

Blutung
Rötung, erhöhte Empfindlichkeit oder Schwellung um Ihre Schnitte
Jegliche Drainage aus Ihren Schnitten
Erhöhte Atemnot (besonders wenn plötzlich)
Brustschmerz
Schmerzen oder Schwellungen in den Waden
Fieber (über 101 Grad) oder Schüttelfrost
Anzeichen einer allergischen Reaktion wie Rötung, Schwellung und Atembeschwerden
Schmerzen, die sich verschlimmern oder mit Schmerzmitteln nicht gut beherrscht werden
Blut husten

Ein Wort von Verywell

Während eine Bullektomie die Symptome der Lungenbläschen verbessern kann, wird der zugrunde liegende Prozess, der sie verursacht hat, nicht behandelt. Es ist wichtig, die Empfehlungen Ihres Arztes zu befolgen, um Ihren Zustand am besten zu kontrollieren.