Refraktäre Zöliakie-Behandlung
Die gute Nachricht ist jedoch, dass feuerfester Zöliakie extrem selten ist. In den meisten Fällen ist Ihr Problem ist nicht refraktäre Zöliakie - stattdessen verursachen mikroskopisch kleine Mengen Gluten in Ihrer Ernährung oder eine andere Krankheit wahrscheinlich Ihre anhaltenden Symptome.
Wenn Ihr Arzt jedoch andere Ursachen ausschließt und bei Ihnen letztendlich eine refraktäre Zöliakie diagnostiziert wird, sollten Sie wissen, dass Ärzte die meisten Fälle erfolgreich behandeln können. Die Behandlung hängt von der Art der refraktären Zöliakie ab, unter der Sie leiden, sowie von anderen Faktoren in Ihrer Krankengeschichte und Ihrem Gesundheitszustand.
Art der refraktären Zöliakie bestimmt Behandlungsmöglichkeiten
Es gibt zwei Arten von refraktärer Zöliakie: Typ I und Typ II. Wenn bei Ihnen eine Diagnose gestellt wird, wird Ihnen Ihr Arzt mitteilen, welchen Typ Sie haben. Im Allgemeinen ist Typ I häufiger und leichter zu behandeln, aber neuere Studien haben vielversprechende Ergebnisse für die Behandlung von Typ II gemeldet.In den meisten Fällen werden Sie wegen einer refraktären Zöliakie in einem Zöliakiezentrum behandelt, das über Erfahrung im Umgang mit und in der Überwachung des Zustands verfügt. Weil refraktäre Zöliakie so selten ist, haben viele Gastroenterologen noch nie Fälle behandelt.
Die Behandlung kann mit Ernährungsunterstützung beginnen
Refraktäre Zöliakie kann zu erheblichem Gewichtsverlust und Mangelernährung führen, selbst wenn Sie sich gesund und ausgewogen glutenfrei ernähren. Das liegt daran, dass die als villöse Atrophie bekannte Schädigung Ihres Dünndarms trotz sorgfältiger Ernährung nicht verheilt ist.Möglicherweise beginnt Ihr Arzt Ihre Behandlung, indem er den Gehalt Ihres Körpers an Vitaminen, Mineralstoffen und anderen Nährstoffen überprüft und eine Ernährungshilfe verschreibt, um Ihre Mangelernährung zu beheben. Für bis zu 60% der Patienten umfasst diese Ernährungsunterstützung die so genannte parenterale Gesamternährung, bei der es sich um eine Nährlösung handelt, die unter Umgehung Ihres Magen-Darm-Trakts direkt in eine Vene abgegeben wird.
Möglicherweise entscheidet sich Ihr Arzt auch für eine so genannte strenge Elementardiät - eine flüssige Diät, die Nährstoffe in einer hypoallergenen Form enthält, die bereits in ihre grundlegenden Aminosäurebausteine zerlegt sind. Eine kleine Studie ergab, dass acht von zehn Patienten mit Typ-I-Refraktärkrankheit bei einer solchen Diät eine Verbesserung ihrer Darmzotten zeigten; Sechs von ihnen zeigten auch eine Besserung ihrer Symptome.
In einigen Fällen, in denen eine Typ I-Erkrankung vorliegt, kann eine Ernährungsunterstützung und eine sehr strenge glutenfreie Ernährung alles sein, was Sie für den Heilungsbeginn benötigen. Die meisten Menschen erhalten jedoch auch eine medikamentöse Behandlung.
Drogentherapie für Typ I enthält normalerweise Steroide
Bisher konzentrierte sich die medikamentöse Behandlung der refraktären Zöliakie auf Therapien zur Unterdrückung Ihres Immunsystems, um Ihren Darm vor dem unerbittlichen Autoimmunangriff zu schützen. (Denken Sie daran, es ist nicht Gluten selbst, das bei Zöliakie Darmschäden verursacht - es ist die Reaktion Ihres Immunsystems auf Gluten. Bei refraktärer Zöliakie greift Ihr Immunsystem weiterhin Ihren Darm an, obwohl Ihre Ernährung kein Gluten mehr enthält.)Sowohl bei der refraktären Zöliakie vom Typ I als auch vom Typ II ist die Erstmedikamentbehandlung typischerweise eine Form von Steroidmedikamenten, die als Glukokortikoide bekannt sind. Glukokortikoide werden häufig zur Behandlung anderer Autoimmunerkrankungen wie rheumatoider Arthritis und entzündlicher Darmerkrankungen eingesetzt.
Ein weiteres Medikament, das in Ihrer Behandlung verwendet werden kann, ist Azathioprin, das auch das Immunsystem unterdrückt. Menschen mit schwerer rheumatoider Arthritis und Menschen mit einem transplantierten Organ verwenden Azathioprin.
Die Forschung zeigt, dass die meisten Menschen mit refraktärer Zöliakie vom Typ I durch die Verwendung von Steroiden, möglicherweise in Kombination mit Azathioprin, in eine Remission geraten - mit anderen Worten, ihre Symptome verschwinden und ihr Darm beginnt sich zu heilen.
Refraktäre Zöliakie Typ II ist viel schwerer zu behandeln
Patienten mit Typ-II-Refraktärkrankheit bemerken häufig eine gewisse Linderung ihrer Symptome durch diese Art von Medikamenten, aber leider heilt ihre Darmschleimhaut nicht davon ab und es scheint sie nicht vor der tödlichen Form von Non-Hodgkin zu schützen Lymphom mit Zöliakie verbunden.In anderen klinischen Studien wurde ein Medikament namens Cladribin - ein wirksames intravenöses Chemotherapeutikum zur Behandlung von Leukämie - bei refraktären Patienten des Typs II getestet. Eine in den Niederlanden durchgeführte Studie ergab, dass Cladribin die Krankheit bei 18 von 32 Patienten so stark linderte, dass sie in eine Remission überging. Trotz der Tatsache, dass das Medikament einige Patienten in eine Remission versetzt, besteht die Befürchtung, dass es das Enteropathie-assoziierte T-Zell-Lymphom (EATL) nicht verhindert: diese seltene, tödliche Form des Lymphoms. EATL betrifft Typ-II-Patienten überproportional.
Dennoch haben einige Kliniker damit begonnen, Cladribin als erste Wahl für die Behandlung der refraktären Zöliakie des Typs II zu verwenden, und stellen fest, dass sie in der Lage sind, etwa die Hälfte ihrer Patienten mit dem Medikament in eine Remission zu versetzen. In derselben Studie betrug das Fünfjahresüberleben bei Typ-II-Patienten, die auf die Cladribin-Behandlung ansprachen, 83 Prozent, verglichen mit 22 Prozent bei Patienten, die mit der Behandlung keine positiven Ergebnisse erzielten. Am signifikantesten schien es keinen Anstieg der Lymphomraten zu geben. Diese Behandlungsergebnisse wurden jedoch noch nicht dupliziert.
Bei Patienten mit refraktärer Zöliakie vom Typ II, die nicht auf alle anderen Behandlungen ansprechen, einschließlich Cladribin, hat mindestens ein Zöliakiezentrum - das gleiche, das die Ergebnisse der Cladribin-Studie veröffentlicht hat - die autologe Stammzelltransplantation getestet, ein Verfahren, bei dem Stammzellen eingesetzt werden Zellen aus Ihrem Knochenmark werden entnommen, im Labor gezüchtet und nach einer hochdosierten Chemotherapie wieder in Sie verpflanzt. Dies ist ein riskantes Verfahren mit einer hohen Komplikationsrate, einschließlich des Todes.
In einer medizinischen Studie mit refraktärer Zöliakie vom Typ II und einer autologen Stammzelltransplantation besserten sich 11 von 13 Symptomen innerhalb eines Jahres nach der Stammzellbehandlung signifikant. Eine Person starb an den Folgen der Transplantation und zwei Drittel der Patienten lebten noch vier Jahre später. Ein Patient entwickelte EATL.
Ihre refraktäre Zöliakie-Behandlung kann langfristig fortgesetzt werden
Um einen Rückfall Ihrer refraktären Zöliakie zu verhindern, müssen Sie möglicherweise auf unbestimmte Zeit Steroide einnehmen. Die langfristige Einnahme von Steroiden birgt jedoch eigene Risiken (einschließlich hoher Blutzuckerwerte, Knochenverdünnung und erhöhtes Infektionsrisiko). Darüber hinaus erhöht die Langzeitanwendung von Steroiden das Lymphomrisiko - und natürlich ist das Risiko für diese Krebsart bei refraktären Zöliakiepatienten bereits sehr viel höher als normal.Die Forscher untersuchen daher andere potenzielle Arzneimittel zur Behandlung der refraktären Zöliakie, darunter ein Medikament namens Mesalazin, ein entzündungshemmendes Medikament, das derzeit zur Behandlung von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen eingesetzt wird und bei Typ-I-Patienten getestet wurde. Weitere Forschungen zu dieser seltenen Form der Zöliakie werden wahrscheinlich in naher Zukunft veröffentlicht.
Unabhängig von der für Sie empfohlenen Langzeitbehandlung müssen Sie in der Zwischenzeit in engem Kontakt mit Ihrem Arzt bleiben und auf Anzeichen (wie erneuter Gewichtsverlust und Durchfall) für Ihre refraktäre Zöliakie achten geht aus der Remission.
