Höhepunkte der Schizophrenie-Konzept-Zeitachse

Während es Meinungsverschiedenheiten darüber gibt, wie man das Konzept der Schizophrenie versteht, ist man sich im Allgemeinen einig, dass Schizophrenie die prototypische psychische Störung ist. Dies bedeutet, dass bei Patienten, bei denen eine Schizophrenie diagnostiziert wurde, erhebliche Gedanken- und Stimmungsschwankungen auftreten und infolgedessen ein unterschiedliches Ausmaß an psychosozialer Behinderung vorliegt.

Am einen Ende des Spektrums ist die Minderheit der Meinung, dass Schizophrenie ein soziales Konstrukt ist, ein Produkt kultureller Normen und Erwartungen, die einem nicht konformen Individuum auferlegt werden. Die Mehrheit der Meinung der meisten Experten für psychische Gesundheit ist jedoch, dass Schizophrenie eine psychische Störung mit biologischen Wurzeln ist; als solche, konzeptionell ähnlich wie bei anderen medizinischen Erkrankungen. Experten sind sich jedoch nicht einig darüber, dass Schizophrenie ein einheitliches Konzept ist (die Lumpers), im Gegensatz zu verschiedenen Erkrankungen, die einfach in eine Kategorie eingeteilt werden (Splitter)..

In diesem Artikel werden wir die konzeptionelle Entwicklung und die Höhepunkte der Mainstream-Mehrheitsansicht der Schizophrenie diskutieren. Die Diskussion der anti-psychiatrischen Sichtweise der Schizophrenie wird Gegenstand eines anderen Artikels sein.

Schizophrenie oder Schizophrenie?

Sind Schizophrenieerkrankungen Teil einer homogenen Kategorie (verschiedene Darstellungen derselben Sache - EINE Schizophrenie) oder eine Mischung verschiedener Kategorien mit nur oberflächlichen Gemeinsamkeiten (verschiedene Darstellungen verschiedener Dinge - Schizophrenien)??

Um diese Frage zu beantworten, werden wir die historische Entwicklung des Schizophreniekonzepts untersuchen.

• 1852, Rouen, Frankreich: Bénédict Morel, ein französischer Arzt und Leiter der Irrenanstalt in Saint-Yon in Rouen, veröffentlichte seinen ersten Band von Etüden Kliniken (1852; "Clinical Studies"), wo erstmals in der Geschichte der Psychiatrie der Begriff démence précoce (vorzeitige Demenz) wird verwendet, um das klinische Bild einer Gruppe von jungen Patienten mit Denkstörungen und einer allgemeinen Willensstörung zu beschreiben. Zu Morels Zeiten hatte der Begriff Demenz jedoch eine andere Bedeutung als heute. Erstens bedeutete dies keinen chronischen und irreversiblen Verlauf; zweite; es bedeutete nicht automatisch, dass auch kognitive Probleme (z. B. Schwierigkeiten in den Bereichen Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Konzentration, Problemlösung) vorhanden waren. In der Tat Morel démence précoce Diagnose scheint nicht gut mit Kraepelin überlappen Demenz praecox, der unmittelbare Vorläufer der Diagnose der Schizophrenie.
• 1891, Prag, Österreichisch-Ungarisches Reich: erste aufgezeichnete Verwendung des Begriffs Demenz praecox von Arnold Pick, einem tschechischen Neurologen und Psychiater, der über einen Patienten berichtet, dessen klinisches Erscheinungsbild der Diagnose einer psychotischen Störung entspricht.

• 1893, Heidelberg, Deutschland: Emil Kraepelin erweitert die psychiatrische Klassifikation. Kraepelin geht von der Gruppierung von psychischen Störungen aufgrund oberflächlicher Ähnlichkeiten zwischen den Hauptsymptomen zur Gruppierung von psychischen Störungen aufgrund ihres zeitlichen Verlaufs über. Aus der Sicht des Kurses unterscheidet er Demenz praecox, mit seinem chronischen und anhaltenden Verlauf von manischer Depression, mit einem zyklischen Verlauf. Bemerkenswerterweise zeichnete Kraepelin zunächst auch aus Demenz praecox (der offizielle Vorgänger der Schizophrenie) aus Demenz-Paranoiden und Katatonie. Kraepelin begann als Splitter, indem er die Ansicht unterstützte, dass es sich um verschiedene Störungen handele. Später verwandelt sich Kraepelin jedoch in einen Lumper, indem er die verschiedenen Darstellungen als „klinische Formen“ einer Krankheit zusammenfasst: Demenz praecox.
• 1907, Zürich, Schweiz: Eugen Bleuler (auf dem Foto) prägt den Begriff Schizophrenie und beschreibt die verschiedenen Subtypen der Erkrankung, wobei er besagt, dass Schizophrenie "keine Krankheit im engeren Sinne ist, sondern eine Gruppe von Krankheiten zu sein scheint. Wir sollten daher von Schizophrenie sprechen die Mehrzahl." Auf jeden Fall ein Splitter.

• 20^th Jahrhundert bis in die jüngste Vergangenheit: Es gibt vier Hauptkategorien von Symptomen, denen die meisten Experten zustimmen: positive Symptome, negative Symptome, kognitive Symptome und affektive Symptome. Positive versus negative Schizophrenie und defizitäre und nicht defizitäre Schizophrenie wurden als verschiedene Schizophrenietypen vorgeschlagen. Die "Lumpers" schlagen vor, dass all diese Symptome oder Typen, trotz unterschiedlicher Erscheinungsformen, zeitlicher Verläufe und Ansprechen auf Medikamente, tatsächlich verschiedene Formen einer gemeinsamen zugrunde liegenden Anomalie sind, die charakteristisch für Schizophrenie sind (aber noch zu bestimmen sind). Andererseits sind die "Splitter" der Meinung, dass unterschiedliche pathologische Prozesse die unterschiedlichen klinischen Erscheinungsformen unterstreichen; Daher beschreiben Schizophrenien im Gegensatz zu Schizophrenien die Realität von Unterschieden in Präsentation, Verlauf, Prognose und Ansprechen auf die Behandlung für verschiedene Gruppen von Patienten besser. Die Klassifikationssysteme DSM III bis IV R unterschieden sich zwischen fünf verschiedenen Arten von Schizophrenie: paranoid, desorganisiert, katatonisch, restlich und undifferenziert - eher eine Splitter-Sichtweise der Schizophrenie.

Was uns jetzt bringt

Das DSM V gab alle Schizophrenie-Subtypen als im Wesentlichen nicht aussagekräftig in Bezug auf die Behandlungsempfehlungen oder die Vorhersage des Behandlungsansprechens aus - eher ein Lumper-Ansatz. Dies scheint jedoch nicht die endgültige Antwort auf die Debatte über die Spaltung zu sein. Mit zunehmendem Wissen über genetische Unterschiede im genetischen Hintergrund und Fortschritten in der patientenzentrierten Medizin ist es möglich, dass das Pendel in Zukunft in eine spaltende Perspektive zurückkehrt.