Wie gewinnorientierte Hospize mit gemeinnützigen Hospizen verglichen werden
Mit dieser Analyse erhalten Sie Fakten über die Unterschiede und Gemeinsamkeiten zwischen gemeinnützigen und gemeinnützigen Hospizagenturen.
Das Wachstum von gewinnorientierten Hospizagenturen
Der gewinnorientierte Hospizsektor hat im 21. Jahrhundert erheblich zugenommen. Die Zahl der gemeinnützigen Organisationen hat sich von 2000 auf 2007 verdoppelt, während die Zahl der gemeinnützigen Hospizagenturen gleich geblieben ist.Obwohl es vielversprechend ist, dass die Zahl der Hospizagenturen insgesamt zunimmt, gibt es Bedenken, dass gewinnorientierte Hospizagenturen signifikant höhere Gewinnspannen als gemeinnützige Hospize erzielen. Eine JAMA-Studie untersuchte die Unterschiede in der Patientenpopulation und -praxis von Organisationen ohne Erwerbszweck und gemeinnützigen Organisationen, um besser zu verstehen, warum die Diskrepanz bei den Gewinnen so groß war.
Medicare-Hospiz-Erstattung
Die Medicare-Erstattung zahlt sich für 84 Prozent der Patienten in der Hospizversorgung aus. Medicare erstattet den Hospizagenturen die Hospizpflege pauschal, dh jeder Patient erhält trotz Diagnose oder individuellem Pflegebedarf die gleiche Erstattung pro Tag.Dieses Erstattungssystem kann Anreize für Hospizagenturen schaffen, Patienten mit geringerem Pflegebedarf und längeren Hospizaufenthalten auszuwählen. Auf diese Weise können gemeinnützige Organisationen Geld sparen, indem sie weniger intensive Pflege leisten und den Gewinn steigern, indem sie Patienten auswählen, die länger leben.
Gemeinnützige Hospize haben mehr Demenzkranke
Für die JAMA-Studie verwendeten die Forscher Daten aus der National Home and Hospice Care Survey 2007 mit einer national repräsentativen Stichprobe von 4.705 Patienten, die aus dem Hospiz entlassen wurden.Der Vergleich der Daten von gemeinnützigen und gemeinnützigen Hospizen ergab, dass sowohl die Diagnose als auch der Ort der Versorgung je nach Erwerbsstatus unterschiedlich waren. Im Vergleich zu gemeinnützigen Hospizen hatten gemeinnützige Hospize einen geringeren Anteil an Krebspatienten (48,4 Prozent gegenüber 34,1 Prozent) und einen höheren Anteil an Patienten mit Demenz (8,4 Prozent gegenüber 17,2 Prozent) und anderen Diagnosen (43,2 Prozent gegenüber 48,7 Prozent) ).
Die Daten zeigten auch, dass ungefähr zwei Drittel der Patienten in gemeinnützigen Hospizen Demenz und andere Nicht-Krebs-Diagnosen hatten, während nur etwa die Hälfte der Patienten in gemeinnützigen Hospizen diese Diagnosen hatten.
Krebspatienten haben eine ziemlich vorhersehbare Lebenserwartung und einen vorhersehbaren Behandlungsverlauf. Zu dem Zeitpunkt, an dem Krebspatienten in die Hospizpflege eintreten, sind die meisten anderen Behandlungen erschöpft und dem Tode nahe. Krebspatienten im Endstadium benötigen tendenziell eine teurere Versorgung mit intensivem Schmerz- und Symptommanagement.
Demenzpatienten (und andere Patienten mit weniger vorhersehbaren Diagnosen) neigen dazu, länger zu leben als Krebspatienten mit weniger kostspieliger Pflege. Diese Patienten sind rentabler, weil sie täglich mit geringem Aufwand das Medicare-Hospiz-Tagessatz erhalten.
Betreuungsort und Aufenthaltsdauer
Im Vergleich zu gemeinnützigen Hospizen hatten gemeinnützige Hospize einen höheren Anteil von Patienten, die in Pflegeheimen wohnten, und einen geringeren Anteil von Patienten, die zu Hause wohnten. Patienten, die in Pflegeheimen leben, kosten Hospizagenturen auf lange Sicht oft weniger Geld.Pflegeheime haben rund um die Uhr eine Pflege, die viele Situationen bewältigt, für die Heimpatienten einen Hospizbesuch benötigen würden. Gemeinnützige Hospizagenturen vermarkten auch in Pflegeheimen sehr gut, um ein "In" mit dem Pflegeheimpersonal zu erreichen und die Überweisungsraten zu erhöhen.
Die JAMA-Studie ergab, dass Patienten mit Demenz oder anderen Diagnosen im Vergleich zu Krebspatienten weniger Besuche von Krankenschwestern und Sozialarbeitern pro Tag erhielten. Dies ist sinnvoll, da Krebspatienten in der Regel schwerere Symptome haben, die eine häufigere Überwachung erfordern. Da den Hospizagenturen die Tagessätze pro Patient gezahlt werden, können gemeinnützige Hospize finanziell davon profitieren, wenn sie Patienten auswählen, die weniger Pflegebesuche benötigen.
Die Hospizaufenthaltsdauer (LOS) gibt die Anzahl der Tage an, die ein Patient vor seiner Entlassung oder seinem Tod in der Hospizpflege ist. Laut Forschern war der mittlere LOS in gewinnorientierten Hospizen vier Tage länger als in gemeinnützigen Hospizen (20 Tage gegenüber 16 Tagen oder 26,2 Prozent längerer LOS)..
Verglichen mit Patienten in gemeinnützigen Hospizen war die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten in gemeinnützigen Hospizen länger als 365 Tage blieben (2,8 Prozent gegenüber 6,9 Prozent), höher und die Wahrscheinlichkeit geringer, dass sie weniger als sieben Tage blieben (34,3 Prozent gegenüber 28,1 Prozent)..
Implikation von Forschungsergebnissen
JAMA-Forscher sagten, dass die Studienergebnisse wichtige politische Implikationen haben und dass gemeinnützige Hospize einen deutlichen Nachteil in Bezug auf die Patientenpopulation haben.„Durch die Auswahl solcher Patienten werden die teuersten Patienten unverhältnismäßig oft von gemeinnützigen Hospizagenturen betreut - Patienten mit Krebs und Patienten, die dazu neigen, sehr spät im Krankheitsverlauf mit dem Hospiz zu beginnen. Infolgedessen können die Hospize, die die bedürftigsten Patienten betreuen, mit schwierigen finanziellen Hindernissen konfrontiert sein, die eine angemessene Versorgung in diesem festen System für die Zahlung von Tagegeldern erfordern. “
Diese Erkenntnisse könnten und sollten eine Diskussion über die Zahlungsreform im Medicare Hospice Benefit anregen. Das Hospiz ist eine wachsende Branche, insbesondere im Bereich der gewinnorientierten Krankenpflege, und es sind weitere Forschungsarbeiten erforderlich, um die Korrelation zwischen dem Gewinnstatus und den Erfahrungen von Patienten und Pflegekräften am Lebensende vollständig zu verstehen.
