Krankenhäuser manipulieren die Medicare-Zwei-Mitternachts-Regel, um Geldstrafen zu vermeiden
So funktioniert das Programm zur Reduzierung der Krankenhausrückübernahmen
Ins Krankenhaus eingeliefert zu werden ist schon schlimm genug. Noch schlimmer ist es, ein zweites Mal wegen derselben Krankheit im selben Monat aufgenommen zu werden. Wenn die Rückkehr zur Rückübernahme so kurz ist, deutet dies darauf hin, dass ihre Versorgung nicht optimiert wurde oder dass sie vorzeitig aus dem Krankenhaus entlassen wurden. Um Krankenhäuser zur Verbesserung der Patientenversorgung zu motivieren, hat die Bundesregierung das Programm zur Reduzierung der Rückübernahme eingerichtet.Im Oktober 2012 begannen die Zentren für Medicare und Medicaid, Krankenhäuser zu bestrafen, in denen innerhalb von 30 Tagen eine hohe Anzahl von Patienten zur Aufnahme zurückkehrte. Das im Rahmen des Affordable Care Act eingerichtete Programm zur Reduzierung der Krankenhausrückübernahmen befasst sich speziell mit der Behandlung von Herzinfarkt, Herzinsuffizienz und Lungenentzündung. Der Hüft- / Kniegelenkersatz und die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) wurden im Jahr 2015 zu den überwachten Zuständen hinzugefügt, und die stationäre Bypass-Transplantation (CABG) wurde ab 2017 einbezogen auf 17,8 Prozent im Jahr 2015.
Da Medicare die Zahlungen an Krankenhäuser für hohe Rückübernahmeraten um bis zu drei Prozent senkt, könnten diese Strafen die finanzielle Rentabilität eines Krankenhauses erheblich beeinträchtigen. Allein im Jahr 2018 wurden 2.573 Krankenhäuser zwischen Oktober 2017 und September 2018 für die stationäre Aufnahme von Medicare bestraft. Diese Strafen beliefen sich auf 564 Millionen US-Dollar, ein Anstieg um 36 US-Dollar gegenüber 2017.
Wie die 2-Mitternachtsregel funktioniert
Im Oktober 2013 änderte das Gesetz über erschwingliche Pflege die Art und Weise, wie Medicare Ihre Krankenhausaufenthalte abdeckte. Anstatt sich darauf zu stützen, wie krank Sie sind, stützt es sich darauf, wie lange Sie im Krankenhaus bleiben. Sofern Sie keine Operation haben, die auf der Liste der nur stationären Patienten aufgeführt ist, wird Teil A nur wirksam, wenn Ihr Aufenthalt zwei Nächte überschreitet. Dies wird als 2-Mitternachtsregel bezeichnet. Wenn Sie diese Kriterien nicht erfüllen, werden Sie "unter Beobachtung" gestellt.Beobachtungsaufenthalte haben zugenommen, seit das Urteil in Kraft getreten ist. Laut MedPac "hat sich die Anzahl der Beobachtungsstunden (sowohl verpackt als auch separat bezahlt) erheblich von etwa 23 Millionen im Jahr 2006 auf 53 Millionen im Jahr 2013 erhöht."
Wie sich dies auf Ihre Bezahlung auswirkt
Wenn Sie stationär ins Krankenhaus eingeliefert werden, werden Ihre Medicare Part A-Leistungen wirksam. Sie zahlen für Ihren Aufenthalt einen Selbstbehalt von bis zu 60 Tagen. Dies kostet Sie in der Regel weniger als Sie bezahlen würden, wenn Ihre Medicare Part B (Krankenversicherung) die Rechnung für einen Beobachtungsaufenthalt bezahlt hätte. Das heißt, Teil A kostet die Regierung tendenziell mehr.Teil A zahlt für stationäre Krankenhausaufenthalte und Teil B für Beobachtungsaufenthalte.
Logistisch gesehen zahlen Sie für die gleiche Behandlung unterschiedliche Beträge, je nachdem, wie Ihr Krankenhausaufenthalt gekennzeichnet ist. Möchten Sie lieber den Selbstbehalt in Höhe von 1.340 USD für Teil A oder 20 Prozent aller Krankenhauskosten für Teil B bezahlen??
Wie sich dies auf Ihren Krankenhausaufenthalt auswirkt
Krankenhäuser versuchen, Rückübernahmen und kostspielige Strafen zu vermeiden. Mit der 2-Mitternachtsregel und einer Zunahme der Beobachtungsaufenthalte könnte dies einen Vorteil für sie bedeuten. Beobachtungsaufenthalte zählen nicht zur Rückübernahmemetrik. Einige fragen, ob Krankenhäuser das System spielen, indem sie Patienten in den Beobachtungsstatus versetzen, um Geldstrafen zu untergraben.Krankenhäuser möchten jedoch auch eine Erstattung für ihre Leistungen erhalten. Die Wahrheit ist, dass Krankenhäuser mit größerer Wahrscheinlichkeit Zahlungen von Medicare erhalten als von einigen Leistungsempfängern mit niedrigem Einkommen, die es sich nicht leisten können. Krankenhäuser könnten mehr von stationären Aufnahmen über Beobachtungsaufenthalte profitieren.
