Medicare zieht sich bei Krankenwagen zurück

Wenn Sie jemals für eine Ambulanzfahrt bezahlt haben, wissen Sie, dass sie nicht billig ist. Die Kosten können zwischen Hunderten und Tausenden von Dollar liegen. Einige Unternehmen werden unter anderem zusätzliche Gebühren für zusätzliche Praktiker an Bord (Krankenschwestern, Atemtherapeuten usw.), die Verwendung medizinischer Hilfsmittel (d. H. Sauerstoffmasken, Verbände, Verbände, Eisbeutel usw.) und die Laufleistung in Rechnung stellen.
Die Frage ist, ob Ihr Versicherungsplan die Krankenwagenleistungen dann bezahlt, wenn Sie sie benötigen. Medicare wird es aber nur manchmal. Selbst in versicherten Situationen zahlt Medicare Teil B nur 80 Prozent, und Sie bleiben beim Rest.

Medicare-Deckung für Notfälle

Die Definition der medizinischen Notwendigkeit ist der erste Schritt. Ein Krankenwagen ist nach Ansicht von Medicare nur dann angezeigt, wenn es kein anderes sicheres Transportmittel gibt. Sie werden befördert, um von Medicare betreute Leistungen zu erhalten, und die Krankenwagenfirma nimmt den Auftrag an.
Im medizinischen Notfall steht Ihre Gesundheit auf dem Spiel. Medicare übernimmt die Kosten für den Krankentransport zur nächstgelegenen medizinischen Einrichtung, die die entsprechende Versorgung anbieten kann. Sie können nicht auswählen, welche Einrichtung Sie besuchen möchten.¹
Wenn Sie beispielsweise Brustschmerzen hatten, müssen Sie möglicherweise eine Herzkatheteruntersuchung durchführen lassen. Wenn das nächstgelegene Krankenhaus diesen Service nicht anbietet, bezahlt Medicare den Krankenwagen, um Sie zum nächstgelegenen Krankenhaus zu fahren.

Medicare-Deckung für Nicht-Notfallsituationen

Damit Medicare die Deckung in Situationen genehmigt, in denen es sich nicht um einen Notfall handelt, müssen bestimmte Bedingungen erfüllt sein. Sie müssen transportiert werden, um eine medizinische Untersuchung und / oder Behandlung zu erhalten, Sie sind an Ihr Bett gebunden und können nicht auf andere Weise reisen oder Sie benötigen während des Transports medizinische Versorgung. Das Fehlen eines anderen Transportmittels reicht für Medicare nicht aus, um die Leistungen zu bezahlen.
Häufige Beispiele können auftreten, wenn Sie einen Transport benötigen, um eine Dialyse zu erhalten, oder wenn Sie sich in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung aufhalten und medizinische Versorgung benötigen. In diesen Fällen kann eine ärztliche Anordnung erforderlich sein, um nachzuweisen, dass die Verwendung des Krankenwagens medizinisch erforderlich ist.

Wie Medicare die Zügel festzieht

Medicare-Betrug kann häufiger vorkommen, als Sie vielleicht glauben. Eine Studie des Generalinspektors des US-Gesundheitsministeriums ergab, dass die Zentren für Medicare und Medicaid mehr als 30 Millionen US-Dollar für Krankentransporte zu Einrichtungen überwiesen haben, in denen keine Medicare-Leistungen erbracht wurden, und 17 Millionen US-Dollar für Transporte zu und von Einrichtungen, die nicht abgedeckt sind unter der Medicare-Leistung. Schlimmer noch, 20 Prozent der Abrechnungspraktiken wurden als unangemessen befunden.
Medicare testet derzeit ein Vorabgenehmigungsverfahren, das als Vorabgenehmigung bekannt ist, für Rettungsdienste in drei Bundesstaaten - New Jersey, Pennsylvania und South Carolina. Wenn Sie drei Krankenwagenfahrten innerhalb von 10 Tagen oder einmal wöchentlich über drei Wochen nutzen, muss Medicare die vierte vorab genehmigen, bevor Sie den Service erneut erhalten können. Die Idee ist, den übermäßigen oder unangemessenen Einsatz von Krankenwagen einzuschränken. Diese Vorabgenehmigungspflicht kann 2017 auf alle Staaten ausgeweitet werden.

Was Sie für die Berichterstattung tun können

Sie haben das Recht, für sich selbst zu sprechen. Wenn Sie der Meinung sind, dass ein Krankenwagendienst hätte abgedeckt werden müssen, haben Sie das Recht auf Berufung.