Medicare-Regeln für Physiotherapie und Ergotherapie
Physiotherapie und Ergotherapie werden häufig im Laiengespräch vertauscht. Die Wahrheit ist, dass sie nicht gleich sind. Die Physiotherapie zielt darauf ab, eine Beeinträchtigung zu behandeln oder zumindest zu verbessern, während die Ergotherapie Ihnen zeigt, wie Sie mit dieser Beeinträchtigung umgehen. Zum Beispiel stärkt die Physiotherapie eine Schulterverletzung, aber die Ergotherapie hilft Ihnen, die Schulter bei alltäglichen Aktivitäten zu verwenden. Die Sprachtherapie fällt ebenfalls unter die Therapieleistungen und kann nach einem Schlaganfall besonders hilfreich sein.
Ist eine Therapie medizinisch notwendig??
Sie können keine Therapie bekommen, nur weil Sie es wollen. Es muss einen bestätigten und dokumentierten medizinischen Grund für die Bezahlung durch Medicare oder Medicaid geben. Dies bedeutet, dass Ihr Arzt einen geeigneten Diagnosecode zuweisen muss, der seine Therapieanordnung rechtfertigt.Wenn Medicare oder Medicaid die Therapieanforderung ablehnen, wurde möglicherweise der falsche Diagnosecode ausgewählt. Wenden Sie sich an Ihren Arzt, um zu erfahren, ob ein anderer Code zur Unterstützung Ihres Falls verwendet werden kann.
Können Sie sich zu Hause behandeln lassen??
Die meisten Menschen werden zu einem Büro oder einer Einrichtung fahren, um ihre Therapiesitzungen abzuschließen, aber einige Menschen haben möglicherweise nicht die Mittel, um das Haus zu verlassen. In diesen Fällen kann die Heimtherapie durch Medicare oder Medicaid abgedeckt werden.Die erste Voraussetzung ist, dass Sie zu Hause sind, um häusliche Gesundheitsleistungen zu erhalten. Laut Medicare bedeutet dies, dass Sie Ihr Zuhause nicht ohne Hilfe verlassen können, das Verlassen Ihres Hauses zu anstrengend ist oder Ihr Gesundheitszustand zu ernst ist, um Ihnen das Verlassen des Hauses zu empfehlen.
Die zweite Voraussetzung ist, dass die Therapie von einem qualifizierten Fachmann durchgeführt wird, der "sicher und effektiv" ein Programm aufstellt, das Ihren Zustand verbessert oder zumindest aufrechterhält. Im Allgemeinen sollen Dienste nicht ewig dauern, sondern einen angemessenen Zeitraum umfassen, um das angestrebte Ziel zu erreichen.
Wie viel Therapie können Sie bekommen?
Es gibt keine bestimmte Anzahl von Besuchen, die Sie zulassen. Stattdessen waren die Therapiesitzungen durch die Gesamtkosten begrenzt. Abhängig davon, welche Therapeuten Sie einsetzen und ob sie einen Auftrag annehmen, werden Ihnen möglicherweise mehr oder weniger berechnet. Wie bei anderen von Medicare abgedeckten Services zahlen Sie für jede Sitzung eine Mitversicherung in Höhe von 20 Prozent.Bis 2018 zahlte Medicare für diese Dienste, begrenzte jedoch, wie viel es für sie bezahlen würde. Dies wurde als Therapiekappe bezeichnet. Im Jahr 2018 gab es eine Obergrenze von 2.010 USD für Physiotherapie und Sprachtherapie in Kombination und eine separate Obergrenze von 2.010 USD für Ergotherapie. Später im Jahr 2018 verabschiedete der Kongress das parteiübergreifende Haushaltsgesetz von 2018, und die Therapieobergrenze endete pünktlich. Die Gesetzgebung betraf Ansprüche rückwirkend ab dem 1. Januar 2018.
Grundlegendes zur Therapiekappe
Das Beenden der Therapiekappe bedeutet nicht, dass Sie so viel Therapie erhalten können, wie Sie möchten. Die Regierung möchte sicherstellen, dass diese Leistungen medizinisch notwendig sind.Sobald Sie in einem Kalenderjahr 2.010 USD für Physiotherapie und Sprachtherapie zusammen oder Ergotherapie allein ausgegeben haben, muss Ihr Therapeut Ihrer Krankenakte einen Abrechnungscode (den so genannten KX-Modifikator) als Kennzeichen der Regierung hinzufügen. Technisch gesehen ist der Betrag von 2.010 USD keine Obergrenze, da er Sie nicht davon abhält, mehr Therapie zu erhalten. Es wird stattdessen als "Schwellenwert" -Limit angesehen.
Nachdem Sie 3.000 USD für Physiotherapie und Sprachtherapie zusammen oder 3.000 USD für Ergotherapie ausgegeben haben, kann Medicare Ihren Fall überprüfen, um sicherzustellen, dass weitere Sitzungen medizinisch notwendig sind. Ihr Therapeut muss erklären, warum zusätzliche Sitzungen angezeigt werden, und dies in Ihrer Krankenakte klar dokumentieren. Wenn diese Informationen nicht ordnungsgemäß dokumentiert werden, kann Medicare die Deckung für eine zusätzliche Therapie in diesem Kalenderjahr verweigern.
