Wird die kostenlose Geburtenkontrolle weiterhin verfügbar sein?
2017 veröffentlichte die Trump-Administration vorläufige Regeln für moralische Ausnahmen und religiöse Ausnahmen. Diese Vorschriften traten sofort in Kraft, standen jedoch vor raschen rechtlichen Herausforderungen. Ein Jahr später, im November 2018, veröffentlichte die Trump Administration sehr ähnliche endgültige Regeln für Arbeitgeber, die moralische Ausnahmen und religiöse Ausnahmen von den Verhütungsvorschriften des ACA anstreben.
Verhütungsmittel nach dem ACA
Eine der kontroversesten Bestimmungen des Affordable Care Act (Obamacare) ist die Verhütungsversicherung. Nach dem ACA müssen alle nicht-großväterlichen Krankenversicherungen mindestens eine Version der 18 verschiedenen Arten von von der FDA zugelassenen Verhütungsmitteln für Frauen ohne Kostenteilung abdecken (es ist bemerkenswert, dass großväterliche Pläne immer noch einen erheblichen Prozentsatz des Arbeitgebers ausmachen) -gesponserte Pläne (laut einer Analyse der Kaiser Family Foundation aus dem Jahr 2018 befanden sich 16 Prozent der versicherten Arbeitnehmer in großväterlichen Plänen, die keine Verhütungsmassnahmen ohne Kostenteilung erfordern).Obwohl viele Bestimmungen des ACA erst 2014 in Kraft traten, gilt seit August 2012 für alle neuen und erneuerten Pläne die Anforderung, dass die Pläne Verhütungsmittel abdecken. Bei Nicht-Großvater-Plänen, die nach diesem Zeitpunkt erneuert wurden, wurde bei der ersten Erneuerung eine empfängnisverhütende Deckung hinzugefügt. Bis August 2013 umfassten alle Pläne, die nicht auf dem Großvater basieren, eine Verhütungsversicherung.
Für religiöse Einrichtungen gab es schon immer eine Ausnahme. Und eine Unterkunft für gemeinnützige Organisationen mit religiösen Verbindungen war verfügbar, und sie wurde 2014 (aufgrund des Urteils des Obersten Gerichtshofs in Burwell gegen Hobby Lobby) auf "eng geführte" gemeinnützige Organisationen ausgedehnt, deren Eigentümer religiöse Einwände gegen die Verhütungsmandat. Dies war jedoch eine Lösung, von der einige religiöse Arbeitgeber glaubten, dass sie immer noch ihre religiösen Freiheiten verletzten.
Diese gemeinnützigen Organisationen und "eng geführten" gemeinnützigen Organisationen mussten nicht direkt für Leistungen im Zusammenhang mit Verhütungsmitteln bezahlen, aber die Problemumgehung stellte weiterhin sicher, dass Frauen, die von den Krankenversicherungsplänen dieser Arbeitgeber erfasst wurden, weiterhin Zugang zu kostenlosen Verhütungsmitteln haben (das wurde jedoch nicht immer einheitlich durchgesetzt, und einige Frauen mit religiösen Arbeitgebern hatten einfach keinen Zugang zu kostenlosen Verhütungsmitteln über ihren von Arbeitgebern gesponserten Gesundheitsplan. Bis 2015 hatten nur etwa 3 Prozent der gemeinnützigen Organisationen, die ihren Arbeitnehmern gesundheitliche Vorteile boten, eine Unterbringung im Rahmen des Kontrazeptivumsversicherungsmandats beantragt, obwohl 10 Prozent der sehr großen gemeinnützigen Organisationen (über 5.000 Arbeitnehmer) dies getan hatten.
Wie Verhütungsschutz funktioniert
Im Rahmen des ACA müssen versicherte Frauen, die nicht großvaterhaft versichert sind, zum Zeitpunkt der Geburtenkontrolle nichts bezahlen, vorausgesetzt, sie entscheiden sich für die Verhütungsmittel, die ihre Krankenversicherer vollständig versichern (der ACA schreibt Krankenversicherungspläne vor) mindestens ein von jedem Typ; Es ist nicht erforderlich, dass sie abdecken alle Versionen von jedem Typ).Obwohl dies oft als "kostenlose" Geburtenkontrolle bezeichnet wird, bemerken Kritiker, dass nichts kostenlos ist. In Wirklichkeit sind die Kosten für die Empfängnisverhütung in die Prämien eingebunden, die Frauen und ihre Arbeitgeber für den Versicherungsschutz zahlen. Aus Gründen der Klarheit bezieht sich die Diskussion über die kostenlose Geburtenkontrolle in diesem Artikel auf die Geburtenkontrolle, die zum Zeitpunkt des Erwerbs ohne Kostenbeteiligung angeboten wird.
Eine Studie von Health Affairs aus dem Jahr 2015 ergab, dass der durchschnittliche Benutzer von oralen Kontrazeptiva durch das Kontrazeptiva-Mandat des ACA 255 USD pro Jahr und der durchschnittliche Benutzer von IUP 248 USD pro Jahr einsparen konnte (ohne das Kontrazeptiva-Mandat des ACA kosteten die IUPs in der Regel 500 bis 1.000 USD. Vor dem ACA kostete dies 500 USD.) im Voraus zu zahlen, aber die Einsparungen werden jährlich berechnet und auf die Jahre verteilt, in denen eine Frau das Gerät hat). Und der Anteil der Frauen, die Spenden für orale Kontrazeptiva aus eigener Tasche ausgeben, ging von fast 23 Prozent im Jahr 2012 auf unter 3 Prozent im Jahr 2016 zurück.
Die CDC berichtet auch, dass der Einsatz von hochwirksamen, langwirksamen, reversiblen Verhütungsmitteln (LARC) bei amerikanischen Frauen auf einem Allzeithoch ist. Dies ist wahrscheinlich auf eine Kombination aus einer besseren Aufklärung über LARC und der Tatsache zurückzuführen, dass der ACA die Erschwinglichkeitsbarriere beseitigt hat, die Frauen manchmal davon abgehalten hat, LARC zu erhalten, bevor die Anforderungen des ACA umgesetzt wurden. LARCs sind die effektivsten und zuverlässigsten Verhütungsmittel, aber ihre hohen Anfangskosten waren vor dem ACA oft ein Hindernis.
Was ist in den neuen Bestimmungen?
Im Mai 2017 erließ Präsident Trump einen Erlass, mit dem die Sekretäre des Finanzministeriums, der Labour Party und der HHS angewiesen wurden,erwägen, im Einklang mit dem geltenden Recht geänderte Vorschriften zu erlassen, um gewissenhafte Einwände gegen das Vorsorgemandat zu erheben. "Im Oktober 2017 wurden zwei neue Regelungen im Bundesregister veröffentlicht, die den Arbeitgebern einen breiten Zugang zu Ausnahmen vom Empfängnisverhütungsmandat gewähren: eine moralische Ausnahme und eine religiöse Ausnahme.
Die Bestimmungen traten sofort ohne die übliche Kündigungs- und Kommentierungsfrist in Kraft, obwohl sie schnell vor Gericht angefochten wurden, und die Rechtssachen waren noch im Berufungsverfahren, als die Trump-Administration Ende 2018 die endgültigen Bestimmungen herausgab.
Die neuen Richtlinien für moralische Ausnahmen und religiöse Ausnahmen vom Verhütungsmandat waren ab Januar 2019 in Kraft und ähneln stark den vorläufigen Vorschriften, die ein Jahr zuvor erlassen wurden. Die Kaiser-Familienstiftung bietet einen hilfreichen Überblick darüber, wie die neuen Ausnahmen die Vorschriften für Verhütungsmandate geändert haben.
Nach den neuen Bestimmungen kann sich jeder Arbeitgeber, jede Universität oder jede Krankenversicherung auf eine Befreiung vom Empfängnisverhütungsmandat berufen (im Gegensatz zu den bereits verfügbaren Unterkünften, in denen der Arbeitnehmer oder unterhaltsberechtigte Arbeitnehmer noch kostenlose Verhütungsmittel erhalten können, ohne dass der Arbeitgeber dafür zahlen muss) für Sie). Der Arbeitgeber kann alle religiösen oder moralischen Gründe als Begründung für die Befreiung heranziehen. Die Befreiung muss nicht von den staatlichen Arbeitgebern genehmigt werden, die Verhütungsmittel nicht in ihren Gruppengesundheitsplänen berücksichtigen möchten. Sie müssen lediglich ihre Mitarbeiter über die Änderung der Leistungen informieren.
Wenn sich ein Arbeitgeber für eine Befreiung entscheidet, müssen Frauen, die unter den Arbeitgeberplan fallen, einen Teil oder die gesamten Kosten für Verhütungsmittel bezahlen, die der Arbeitgeber nicht übernehmen möchte. Dies kann einige oder alle verfügbaren Verhütungsoptionen einschließen. Nach den neuen Vorschriften ist es nicht vorgesehen, dass ein Drittverwalter oder -versicherer die Kosten übernehmen muss, wenn der Arbeitgeber eine Befreiung anstelle einer Unterkunft wünscht..
Die neuen Regeln erklären, dass "Die Ausnahmen in diesen endgültigen Vorschriften… beseitigen ein Hindernis, das Unternehmen oder Einzelpersonen mit moralischen Einwänden gegen eine Verhütungsversicherung dazu veranlassen könnte, keine Krankenversicherungen zu sponsern oder an solchen teilzunehmen, wenn sie eine solche Versicherung beinhalten."Befürworter einer allgemein verfügbaren Empfängnisverhütung haben jedoch festgestellt, dass die Vorschriften dazu führen könnten, dass weniger Frauen einen realistischen Zugang zu Empfängnisverhütungsmitteln haben, insbesondere zu langwirksamen reversiblen Empfängnisverhütungsmitteln (IUPs und Implantaten), die in der Regel hohe Vorlaufkosten verursachen, wenn sie nicht von den Vorschriften abgedeckt werden Krankenversicherung.
Mehr als die Hälfte der Bundesstaaten hat eigene Vorschriften für die Verhütungsversicherung, von denen einige Arbeitgeber, die eine Krankenversicherung anbieten, eine kostenlose Verhütungsversicherung vorschreiben. Aber 61 Prozent der versicherten Arbeitnehmer im ganzen Land sind durch Selbstversicherungsverträge abgesichert, die nicht durch Landesgesetze, sondern durch Bundesgesetze (ERISA) geregelt sind. Die Empfängnisverhütungsmandate des ACA gelten allgemein, aber die staatlichen Vorschriften gelten nicht für selbstversicherte Pläne.
Einige gemeinnützige Organisationen und Organisationen, die eng zusammenarbeiten, werden die Unterkunft weiterhin nutzen, um sicherzustellen, dass ihre Beschäftigten kostenlose Verhütungsmittel erhalten (ohne dass der Arbeitgeber diese finanzieren muss), andere entscheiden sich jedoch für Ausnahmeregelungen, was bedeutet, dass kostenlose Verhütungsmittel möglicherweise nicht mehr verfügbar sind verfügbar über ihren Gesundheitsplan. Eine Rückkehr zur Kostenteilung oder ein Mangel an Krankenversicherungsschutz für Verhütungsmittel könnte für Frauen mit Einkommen, die sie zumindest in die Mittelschicht einordnen, kein großes Problem darstellen. Für Frauen mit niedrigem Einkommen könnte dies jedoch ein erhebliches Problem darstellen. Der Zugang zu hochwirksamen Spiralen und Implantaten könnte dramatisch beeinträchtigt werden, wenn ihre erheblichen Vorlaufkosten nicht mehr vollständig von der Krankenversicherung gedeckt werden.
