So erheben Sie einen Anspruch auf medizinische Abrechnung bei UnitedHealthcare

UnitedHealthcare ist der größte Gesundheitsdienstleister in den USA mit weit über 40 Tochterunternehmen und strategischen Allianzen, darunter All Savers, Midwest Security, Neighborhood Health Partnership, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans und UMR.
Nachfolgend finden Sie allgemeine Informationen zur Navigation im medizinischen Abrechnungsprozess von UnitedHealthcare.
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Einreichen eines Anspruchs

Es gibt drei einfache Möglichkeiten, einen Anspruch bei UnitedHealthcare einzureichen:

1. Elektronische Ansprüche können über die sichere Anbieter-Website von UnitedHealthcare eingereicht werden.
2. Anträge auf Papier können an die auf dem Personalausweis des Mitglieds angegebene Postanschrift von UnitedHealthcare gestellt werden.
3. Elektronische Ansprüche können über einen elektronischen Anbieter / eine elektronische Clearingstelle eingereicht werden.

Ein sekundärer Anspruch ist ein Anspruch, bei dem ein sekundärer Anbieter für eine Zahlung im Namen des primären Zahlers verantwortlich ist. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, einen Nebenanspruch einzureichen:

• Elektronische Ansprüche können wie oben angegeben eingereicht werden.
• Ansprüche auf Papier können zusammen mit der Leistungserklärung des Hauptzahlers (EOB) eingereicht werden..

Achten Sie beim Einreichen eines Nebenanspruchs immer darauf, die Anpassungsbeträge sowohl auf Anspruchs- als auch auf Service-Line-Ebene anzugeben. Geben Sie auch die Anpassungsgründe an (z. B. vertragliche Verpflichtung, Selbstbehalt oder Mitversicherung) und verwenden Sie die Codes, die durch die Überweisung des Hauptzahlers bereitgestellt werden.
Geben Sie abschließend den vom Hauptzahler bezahlten Betrag erneut auf Anspruchs- und Servicezeilenebene an.
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Berechtigung, Vorteile und Anspruchsstatus prüfen

Vor der Erbringung von Diensten können Sie die Berechtigung, die Vorteile und den Anspruchsstatus des Mitglieds auf drei Arten online überprüfen:

• Nutzen Sie das gebührenfreie Sprachportal von UnitedHealthcare unter (877) 842-3210. Sagen Sie oder geben Sie Ihre Steuernummer ein und folgen Sie den Anweisungen.
• Verwenden Sie die sichere Anbieter-Website von UnitedHealthcare.
• Verwenden Sie einen elektronischen Händler / eine Clearingstelle.

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Korrigieren eines bezahlten Anspruchs

Wenn Sie Änderungen an zuvor bezahlten Ansprüchen vornehmen, reichen Sie die korrigierten Ansprüche elektronisch ein. Geben Sie dazu "CORRECTED CLAIM" in das Notizfeld ein. Aktualisieren Sie anschließend den Anspruchshäufigkeitscode mit:

• 7 = Ersatz eines früheren Anspruchs
• 8 = Einen vorherigen Anspruch ungültig machen / stornieren

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Senden einer vorherigen Autorisierungsanfrage

Senden Sie eine vorherige Autorisierungsanfrage immer mindestens zwei Werktage vor der Leistungserbringung. Sie können dies telefonisch oder elektronisch wie folgt tun:

• Nicht dringende Anfragen sollten per Fax an (800) 303-9902 gesendet werden.
• Krankenhausanfragen sind per Fax an (800) 699-4712 zu richten.
• Allgemeine Anbieteranfragen können unter der Rufnummer (877) 842-3210 gestellt werden.
• Elektronische Anfragen können über die App Prior Authorization and Notification von UnitedHealthcare gestellt werden. Greifen Sie auf die Registerkarte "Antrag auf vorherige Autorisierung und Benachrichtigung einreichen" zu.
• Sie können eine Anfrage auch über einen elektronischen Datenaustausch (EDI) stellen..

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Einspruch gegen eine Anspruchsablehnung

Der schnellste Weg, um einen Anspruch zu reklamieren, besteht darin, einen Antrag auf erneute Prüfung eines Anspruchs online einzureichen.
Wenn eine schriftliche Dokumentation erforderlich ist, z. B. ein Nachweis über die rechtzeitige Einreichung oder medizinische Notizen, müssen Sie das Antragsformular für eine erneute Überprüfung von Ansprüchen ausfüllen und einreichen. Das Formular ist an die auf der Rückseite des Personalausweises des Mitglieds angegebene Adresse zu senden.
Wenn Sie eine erneute Prüfung eines Anspruchs beantragen, dessen medizinische Dokumentation abgelehnt wurde, füllen Sie das oben aufgeführte Formular aus und geben Sie eine Beschreibung der eingereichten Dokumentation sowie relevante Informationen an.
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Rückerstattung beantragen

Um eine Rückerstattung aufgrund einer Überzahlung zu beantragen, müssen Sie einen korrigierten Anspruch bei UnitedHealthcare einreichen. Rückerstattungen aufgrund bestehender Guthaben können gesendet werden an:
UnitedHealth Group Recovery Services
PO Box 740804
Atlanta, GA 30374-0804
Überzahlungen müssen innerhalb von 30 Tagen nach Erhalt einer Anfrage von UnitedHealthcare eingereicht werden und alle erforderlichen Informationen enthalten, die der erhaltenen Zahlung entsprechen.
Wenn Sie Fragen haben, können Sie sich unter (800) 445-1638 an Provider Services wenden.
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Kontaktaufnahme mit UnitedHealthcare

Via Telefon:

• United Voice Portal: (877) 842-3210
• Vorteile und Anspruchsberechtigung: (877) 842-3210
• Helpdesk: (866) 842-3278; Option 1
• Patentansprüche für Electronic Data Interchange (EDI): (800) 842-1109
• Elektronische Zahlungen und Kontoauszüge (EPS): (877)602-6194
• Krankenhausvergleichsprogramm: (866) 270-5588
• United Behavioral Health: (877) 633-7824
• View360-Patienten-Opportunity-Zusammenfassungsberichte: (866) 270-5588
• Aktualisierungen der Übungsanlage: (877) 842-3210
• Programm zur Bestimmung des Arztes: (866) 270-5588
• Programm zur Bezeichnung von Spezialzentren: (866) 270-5588

Per Mail:

• Verwenden Sie die Adresse auf der Rückseite des Mitgliedsausweises
• Verwenden Sie die in der Anbietervereinbarung angegebene Adresse

Die Geschäftszeiten sind Montag bis Freitag von 6:30 bis 12:00 Uhr EST und von 7:00 bis 18:00 Uhr. EST am Samstag und von 7.00 bis 17.00 Uhr EST am Sonntag.