Einfache Schritte, um eine Ablehnung der medizinischen Notwendigkeit anzufechten

Es gibt viele Gründe für Versicherungsträger, einen Versicherungsanspruch abzulehnen. Die Gründe für die Ablehnung von Leistungen und die Schwierigkeit, die Ablehnung zu lösen, können bei den Zahlungspflichtigen unterschiedlich sein. Bevor jedoch weitere Maßnahmen ergriffen werden, muss zunächst bekannt sein, WARUM der Anspruch abgelehnt wurde.

Gründe für Versicherungsverweigerungen

Einer der häufigsten Gründe für die Ablehnung einer Versicherung sind falsche Angaben. Das Umsetzen von Buchstaben oder Zahlen ist ein einfacher und sehr menschlicher Fehler. Trotzdem kann es sowohl für die Praxis als auch für den Patienten zu erheblichen Frustrationen und Verzögerungen kommen, weshalb die Liebe zum Detail für Ihr Codierungs-, Abrechnungs- und Krankenakten-Team von größter Bedeutung ist.
Den richtigen Anspruch für den falschen Patienten einzureichen und umgekehrt, ist bedauerlich, aber eher üblich. Je geschäftiger das Training ist, desto mehr Möglichkeiten gibt es für Fehler. Aber auch hier wird ein gründliches und detailorientiertes Team oder ein System von Kontrollen und Abwägungen einen großen Beitrag zur Behebung dieser Fehler leisten.
Ihre Arztpraxis kann die Ablehnung einfacher Fehler vermeiden, indem sie folgende Fragen stellt: Sind die persönlichen Daten des Patienten korrekt? Sind die Identifikationsnummern, Gruppennummern, Richtliniennummern und sonstigen Kennungen korrekt und vollständig? Ist die Providernummer des Arztes korrekt? Das Sicherstellen dieser Punkte kann später viel Zeit und Ärger sparen.
Ein weiterer häufiger Fehler ist die unvollständige Codierung, Prozedur, Diagnose oder Behandlung von Informationen oder die falsche Verwendung von Modifikatoren. Stellen Sie sicher, dass Sie die aktuellsten verfügbaren Codes verwenden. Darüber hinaus ist die Bestätigung der Leistungen möglicherweise der am einfachsten zu vermeidende Fehler. Bevor ein Eingriff, eine Behandlung oder ein Besuch geplant wird, sollten die Versicherungsleistungen des Patienten überprüft werden. Ist der Patient noch bei der eingetragenen Firma versichert? Was sind die Vorteile? Ist eine Vorzertifizierung oder vorherige Genehmigung erforderlich? Was sind die Zeitreferenzen für Diagnose und Behandlung? Gibt es eine bereits bestehende Klausel und was ist davon ausgeschlossen? Haben Sie außerdem zuerst den Hauptzahler des Patienten in Rechnung gestellt? Gibt es eine Zweitversicherung? Handelt es sich um eine Verletzung, die auf ein Kraftfahrzeug oder einen Arbeitsunfall zurückzuführen ist und als solche Teil eines Rechtsstreits ist??
Dies sind leicht zu stellende und relativ leicht zu beantwortende Fragen. Während es einige Zeit in der Warteschleife dauern kann, ist das Warten in der Warteschleife oder das Anrufen bei verschiedenen Betreibern und Abteilungen immer noch weitaus kostengünstiger als die Ablehnung von Gebühren und das Einreichen eines Rechtsbehelfs.

Berufung gegen die Verweigerung der medizinischen Notwendigkeit

Eine weitere unangenehme Möglichkeit besteht darin, dass ein Anspruch als "nicht medizinisch erforderlich" abgelehnt wird. In diesem Fall sind, genau wie in den vorherigen Beispielen, die Einzelheiten der Ablehnung von größter Bedeutung. Wenn Sie sich der spezifischen Gründe für die Ablehnung sicher sind, gibt es fünf einfache Schritte, mit denen Sie gegen eine Ablehnung der medizinischen Notwendigkeit Einspruch einlegen können.

1. Stellen Sie zunächst sicher, dass alle Informationen korrekt und klar sind.
2. Erhalten Sie spezifische Planinformationen zu dieser Diagnose, diesem Behandlungsplan oder diesem Verfahren.
3. Machen Sie sich mit dem Beschwerdeverfahren für die Versicherung oder den Zahlungspflichtigen vertraut, bei der bzw. dem Sie die Beschwerde einreichen.
4. Überprüfen Sie die aktualisierten Richtlinien zur medizinischen Notwendigkeit gemäß den Richtlinien des Zahlers.
5. Seien Sie darauf vorbereitet, durch Dokumentation den Grund (die Gründe) zu beweisen, dass dieses Verfahren durch Fallstudien, wissenschaftliche Nachweise und die für Ihr Fachgebiet und Ihre Region übliche Praxis als medizinisch notwendig erachtet werden sollte.

Während eine Ablehnung für den Arzt, die Klinik, das Personal oder die Einrichtung frustrierend ist, denken Sie daran, dass dies für den Patienten besonders frustrierend ist. Der Kontakt mit dem Patienten bezüglich des Fortschritts der Reklamation ist sehr hilfreich, um Nervenverwirrungen zu lindern und Unzufriedenheit in Schach zu halten. In allen Belangen rund um Versicherungsträger und deren Policen herrscht ein gesunder Kopf vor. Wenn Sie die Angaben zu Ihrem Antrag kennen und diese zeitnah und konsistent nachverfolgen, können Sie feststellen, dass Sie sich für die positive Lösung des Antrags für Ihre Praxis und Ihren Patienten einsetzen. Das Wort zu den Weisen ist "Dokumentation". Dokumentieren Sie immer, mit wem Sie gesprochen haben, das Datum, die Uhrzeit, den Titel und das Ergebnis der Unterhaltung.