Ein Überblick über instabile Angina
Die Diagnose der instabilen Angina, einer Form des akuten Koronarsyndroms (ACS), wird häufig in der Notaufnahme durchgeführt und erfordert eine Kombination aus Patientensymptomen, Elektrokardiogramm (EKG) und Herzenzymen (Bluttest)..
Die Behandlung beinhaltet die Einnahme von Medikamenten zur Linderung von Brustschmerzen und der damit verbundenen Ischämie (wenn das Herz nicht ausreichend durchblutet). Es werden auch Medikamente verabreicht, um die Blutgerinnselbildung in der betroffenen Arterie zu stoppen. In einigen Fällen ist ein invasiver Eingriff erforderlich, der als Angioplastie mit Stenting bezeichnet wird (bei dem die blockierte Arterie geöffnet ist).
Symptome
Zu den klassischen Symptomen von Angina gehören Brustdruck oder Schmerzen, die manchmal quetschen oder einen „schweren“ Charakter haben und häufig auf den Kiefer oder den linken Arm ausstrahlen.Beachten Sie jedoch, dass viele Patienten mit Angina keine klassischen Symptome haben. Ihre Beschwerden können sehr mild sein und sich auf den Rücken, den Bauch, die Schultern oder einen oder beide Arme auswirken. Übelkeit, Atemnot oder nur ein Gefühl von Sodbrennen können das einzige Symptom sein.
Dies bedeutet im Wesentlichen, dass Personen mittleren Alters oder älter, insbesondere Personen mit einem oder mehreren Risikofaktoren für eine Erkrankung der Herzkranzgefäße, auf Symptome achten sollten, die eine Angina darstellen könnten.
Darüber hinaus können Menschen ohne Vorerkrankung an Herzkranzgefäßen auch eine instabile Angina entwickeln. Leider scheinen diese Menschen einem höheren Risiko für einen Herzinfarkt ausgesetzt zu sein, da sie die Symptome häufig nicht als Angina erkennen.
Am Ende sollte jeder mit einer Koronararterienerkrankung in der Vorgeschichte eine instabile Angina vermuten, wenn seine Angina in den folgenden Situationen auftritt:
- Bei geringerer körperlicher Anstrengung als normal
- Im Ruhezustand
- Hält länger an als gewöhnlich oder besonders, wenn es sie nachts weckt
- Wird durch Nitroglycerin (ein Medikament, das die Herzkranzgefäße entspannt und erweitert) nicht gelindert
Wichtige Mitteilung
Wenn Sie der Meinung sind, dass möglicherweise eine instabile Angina vorliegt, müssen Sie sofort zu Ihrem Arzt oder in eine Notaufnahme gehen.Ursache
Instabile Angina pectoris ist "instabil", da sie, wie bei allen Formen von ACS, am häufigsten durch das Platzen einer Plaque in einer Koronararterie verursacht wird.Bei instabiler Angina pectoris verursachen die Plaque-Ruptur und das Blutgerinnsel, das fast immer mit der Ruptur verbunden ist, eine teilweise Blockade der Arterie. Diese teilweise Blockade kann zu einem "Stottern" führen (wenn das Blutgerinnsel wächst und schrumpft), was zu einer Angina pectoris führt, die auf unvorhersehbare Weise auftritt und abläuft.
Sollte das Gerinnsel eine vollständige Verstopfung der Arterie verursachen (was häufig vorkommt), besteht für den von dieser betroffenen Arterie versorgten Herzmuskel die große Gefahr, dass er irreversibel geschädigt wird. Mit anderen Worten, das unmittelbare Risiko eines vollständigen Myokardinfarkts (Herzinfarkt) ist bei instabiler Angina sehr hoch. Offensichtlich ist ein solcher Zustand ziemlich "instabil", und aus diesem Grund handelt es sich um einen medizinischen Notfall.
Kein offensichtlicher Auslöser / unvorhersehbares Muster
Wenn man seine Bedeutung genauer betrachtet, wird instabile Angina als "instabil" betrachtet, da sie nicht mehr den vorhersagbaren Mustern folgt, die für "stabile Angina" typisch sind.
Was ist stabile Angina? Erstens treten im Gegensatz zur stabilen Angina pectoris Symptome einer instabilen Angina eher zufällig und unvorhersehbar auf. Während Symptome einer stabilen Angina in der Regel durch Anstrengung, Müdigkeit, Wut oder eine andere Form von Stress hervorgerufen werden, können (und tun dies häufig) Symptome einer instabilen Angina ohne erkennbaren Auslöser auftreten.
In der Tat tritt instabile Angina häufig in Ruhe auf und kann sogar eine Person aus einem erholsamen Schlaf wecken. Darüber hinaus bestehen die Symptome bei instabiler Angina pectoris häufig länger als nur einige Minuten.
Zusammenfassung
Instabile Angina ist "instabil", da Symptome ohne erkennbaren Auslöser häufiger als gewöhnlich auftreten und über einen langen Zeitraum anhalten können.Wichtiger Punkt
Wenn Sie der Meinung sind, dass möglicherweise eine instabile Angina vorliegt, müssen Sie sofort zu Ihrem Arzt oder in eine Notaufnahme gehen.Diagnose
Die Symptome sind von entscheidender Bedeutung für die Diagnose einer instabilen Angina oder einer Form von ACS.Insbesondere wenn Sie eines oder mehrere der folgenden drei Symptome haben, sollte Ihr Arzt dies als starken Hinweis darauf betrachten, dass der eine oder andere Typ von ACS auftritt:
- Angina in Ruhe, besonders wenn es mehr als 20 Minuten auf einmal dauert
- Neu auftretende Angina, die Ihre körperliche Aktivität deutlich einschränkt
- Eine Zunahme der früheren stabilen Angina mit Episoden, die häufiger auftreten, länger andauern oder mit weniger Anstrengung auftreten als zuvor
EKG und Herzenzyme
Wenn der als "ST-Segmente" bekannte Teil des EKG erhöht ist (was darauf hinweist, dass die Arterie vollständig blockiert ist) und die Herzenzyme erhöht sind (was auf eine Schädigung der Herzzellen hinweist), wird ein "großer" Myokardinfarkt (MI) diagnostiziert (auch als "ST-Segment Elevation MI" oder STEMI bezeichnet).Wenn die ST-Segmente nicht erhöht sind (was darauf hinweist, dass die Arterie nicht vollständig blockiert ist), die Herzenzyme jedoch erhöht sind (was darauf hinweist, dass eine Zellschädigung vorliegt), wird ein "kleinerer" MI diagnostiziert (auch als "Nicht-ST-Segment-MI" bezeichnet) , "oder NSTEMI).
Wenn die ST-Segmente nicht erhöht sind und die Enzyme normal sind (was bedeutet, dass die Arterie nicht vollständig blockiert ist und keine Zellschädigung vorliegt), wird eine instabile Angina diagnostiziert.
Insbesondere instabile Angina und NSTEMI sind ähnliche Zustände. In jedem Zustand ist eine Plaquebruch in einer Koronararterie aufgetreten, aber die Arterie ist nicht vollständig blockiert, so dass zumindest ein gewisser Blutfluss verbleibt.
In beiden Fällen treten die Symptome einer instabilen Angina pectoris auf. Der einzige Unterschied besteht darin, dass in einem NSTEMI genügend Herzzellschaden aufgetreten ist, um einen Anstieg der Herzenzyme hervorzurufen.
Wichtige Notiz
Da instabile Angina und NSTEMI so ähnlich sind, ist ihre Behandlung identisch.Behandlung
Wenn Sie entweder eine instabile Angina oder eine NSTEMI haben, werden Sie mit einem von zwei allgemeinen Ansätzen behandelt:- Aggressiv mit Medikamenten behandelt, um den Zustand zu stabilisieren, dann nicht-invasiv ausgewertet
- Aggressiv mit Medikamenten behandelt, um den Zustand zu stabilisieren und eine frühzeitige invasive Intervention zu erhalten (im Allgemeinen Angioplastie und Stenting).
Medikamente
Es gibt drei Haupttypen von Medikamenten zur Behandlung von instabiler Angina-anti-ischämischer, blutplättchenhemmender und gerinnungshemmender Medikation.Anti-Ischämische Therapie
Sublinguales Nitroglycerin, ein antiischämisches Medikament, wird häufig zur Linderung von ischämischen Brustschmerzen verabreicht.
Bei anhaltenden Schmerzen kann intravenös (über die Vene) Nitroglycerin verabreicht werden, sofern keine Kontraindikationen vorliegen (z. B. niedriger Blutdruck). Morphin kann auch bei anhaltenden Schmerzen gegeben werden.
Ein Beta-Blocker, ein weiteres Anti-Ischämie-Medikament, wird ebenfalls verabreicht, sofern keine Kontraindikationen wie Anzeichen von Herzinsuffizienz vorliegen.
Randnotiz
Ein Beta-Blocker kann den Blutdruck und die Herzfrequenz einer Person senken, die beide, wenn sie hoch sind, den Sauerstoffverbrauch des Herzens erhöhen.Schließlich wird ein cholesterinsenkendes Medikament namens Statin wie Lipitor (Atorvastatin) oder Crestor (Rosuvastatin) verabreicht.
Randnotiz
Es wurde festgestellt, dass Statine die Rate von Herzinfarkten, den Tod durch koronare Herzkrankheiten, die Notwendigkeit einer Myokardrevaskularisation und den Schlaganfall senken.Thrombozytenaggregationshemmende Therapie
Es werden Antithrombozyten-Medikamente verabreicht, die ein Verklumpen der Thrombozyten verhindern. Dies beinhaltet sowohl Aspirin als auch aPlättchen P2Y12-Rezeptorblocker - entweder Plavix (Clopidogrel) oder Brilinita (Ticagrelor).
Warum sollten Sie Aspirin einnehmen, wenn Sie einen Herzinfarkt haben? Gerinnungshemmende Therapie (was das Blut verdünnt),wie unfraktioniertes Heparin (UFH) oder Lovenox (Enoxaparin) wird auch gegeben.
Mögliche invasive Intervention
Nach der Stabilisierung mit Medikamenten entscheidet ein Kardiologe, ob ein Patient einen invasiven Eingriff benötigt, in der Regel eine Angioplastie mit Stenting (auch als perkutane Koronarintervention oder PCI bezeichnet), bei der die teilweise verstopfte Arterie zuerst mit einem Ballonkatheter und dann entsperrt wird permanent mit einem Stent offen gestützt.Wie Angioplastie blockierte Arterien behandelt Die Entscheidung, ob Angioplastie und Stenting durchgeführt werden sollen, ist sehr wichtig. Ein Instrument, mit dem viele Kardiologen diese Entscheidung treffen, ist der TIMI-Score (Thrombolyse bei Myokardinfarkt).
Der TIMI Score basiert auf folgenden Risikofaktoren:
- Alter 65 Jahre oder älter
- Vorliegen von mindestens drei Risikofaktoren für eine koronare Herzerkrankung (Bluthochdruck, Diabetes, Dyslipidämie, Rauchen oder eine positive Familienanamnese eines frühen Myokardinfarkts)
- Vorherige Koronararterienblockade von 50 Prozent oder mehr
- Mindestens zwei Angina-Episoden in den letzten 24 Stunden
- Erhöhte Herzenzyme
- Verwendung von Aspirin in den letzten sieben Tagen
TIMI-Wertung
Ein niedriger TIMI-Wert (0 bis 1) weist auf eine Wahrscheinlichkeit von 4,7 Prozent hin, dass ein unerwünschtes herzbedingtes Ergebnis vorliegt (z. B. Tod, Herzinfarkt oder schwere Ischämie, die eine Revaskularisierung erfordert)..Ein hoher TIMI-Wert (6 bis 7) weist auf eine 40,9-prozentige Wahrscheinlichkeit hin, dass ein unerwünschtes herzbedingtes Ergebnis auftritt, und rechtfertigt daher fast immer eine frühzeitige Intervention wie eine PCI.
