Mikrovaskuläre Angina oder Herzsyndrom X

Das kardiale Syndrom X oder die mikrovaskuläre Angina wird diagnostiziert, wenn eine Person unter Angina leidet. Bei Stresstests ist eine kardiale Ischämie nachweisbar, bei einer Herzkatheterisierung sind jedoch normal aussehende Koronararterien vorhanden. In den meisten Fällen wird die mikrovaskuläre Angina pectoris durch eine Störung der kleinen Äste der Koronararterien verursacht, in denen sich diese kleinen Gefäße nicht normal ausdehnen und so eine mangelnde Durchblutung des Herzmuskels bewirken. Da nun angenommen wird, dass das Problem auf die kleinen Arterien beschränkt ist, wurde der ältere Name des Herzsyndroms X weitgehend durch den beschreibenden Begriff mikrovaskuläre Angina ersetzt. Einige Experten sind jedoch der Ansicht, dass Menschen mit dieser Erkrankung möglicherweise eine abnormale Empfindlichkeit gegenüber Herzmuskelschmerzen aufweisen.
Mikrovaskuläre Angina ist bei Frauen (typischerweise Frauen nach der Menopause) viel häufiger als bei Männern. Es gibt mehrere mögliche Ursachen für die Funktionsstörung der kleinen Arterie, die bei mikrovaskulärer Angina vermutet wird, einschließlich Insulinresistenz, Entzündung, erhöhter Adrenalinaktivität, Östrogenmangel und Dysautonomie. Es ist wahrscheinlich, dass verschiedene Patienten mit mikrovaskulärer Angina unterschiedliche Ursachen haben.
Während die meisten Menschen mit mikrovaskulärer Angina eine günstige Prognose haben - da das Risiko eines durch mikrovaskuläre Angina verursachten akuten Koronarsyndroms recht gering ist - ist es nicht ungewöhnlich, dass die durch diese Erkrankung verursachten Brustschmerzen ein signifikantes und manchmal einschränkendes Problem darstellen.

Behandlung von mikrovaskulärer Angina

Wann immer Sie eine lange Liste möglicher Behandlungen für eine Krankheit sehen, ist dies ein Zeichen dafür, dass die Behandlung dieser Krankheit schwierig sein kann. (Wahrscheinlich wurden deshalb so viele Behandlungen versucht.) Dies ist der Fall bei mikrovaskulärer Angina pectoris.
Viele Medikamente haben sich zumindest bei einigen Patienten mit mikrovaskulärer Angina als hilfreich erwiesen. Um jedoch die „beste“ Behandlung für eine bestimmte Person zu finden, ist häufig ein Versuch-und-Irrtum-Ansatz erforderlich. Dies bedeutet, dass sowohl der Patient mit mikrovaskulärer Angina als auch der Arzt geduldig und ausdauernd sein müssen, um die optimale Therapie zu finden.
Hier ist eine Liste von Behandlungen, die häufig bei der Behandlung von mikrovaskulärer Angina eingesetzt werden:
Traditionelle Angina-Medikamente

Beta-Blocker - insbesondere Atenolol
Kalziumkanalblocker
Nitrate - Sublinguales Nitroglycerin lindert normalerweise die akute Angina bei mikrovaskulärer Angina, länger wirkende Nitrate haben sich jedoch nicht als vorteilhaft erwiesen

Nicht-traditionelle Angina-Medikamente

Ranolazin - sehr effektiv in kleinen klinischen Studien
ACE-Hemmer - insbesondere bei Patienten mit Bluthochdruck
Ivabradin - auch in kleinen klinischen Studien wirksam
Statine - besonders bei Patienten mit hohem Cholesterinspiegel
Östrogene - bei Frauen nach der Menopause
Imipramin - kein Angina-Medikament, kann aber bei der Schmerzbekämpfung wirksam sein
L-Arginin - kann helfen, die normale Erweiterung kleiner Blutgefäße wiederherzustellen
Sildenafil (Viagra) - ist nicht gut gegen mikrovaskuläre Angina untersucht, kann aber bei manchen Menschen sehr wirksam sein
Metformin - Unterstützung für dieses Medikament bei der Behandlung von mikrovaskulärer Angina ist rein anekdotisch und wird durch klinische Daten nicht bestätigt.

Medikamentenfreie Therapie

EECP - zeigte in einer kleinen Studie, dass es bei mikrovaskulärer Angina wirksam ist
Rückenmarkstimulation - hat sich bei einigen Patienten als hilfreich erwiesen, bei denen die medikamentöse Behandlung fehlgeschlagen ist.
Übungstraining war sehr hilfreich, insbesondere bei Patienten, die dekonditioniert sind.

Ein allgemeiner Ansatz zur Behandlung der mikrovaskulären Angina

Angesichts all dieser Möglichkeiten werden die meisten Kardiologen versuchen, die Behandlung der mikrovaskulären Angina schrittweise zu optimieren. Wenn bei einem bestimmten Schritt keine ausreichende Kontrolle der Symptome erzielt wird, fahren der Arzt und der Patient mit dem nächsten Schritt fort.

Schritt 1 ist normalerweise die Verwendung von sublingualem Nitroglycerin zur Linderung von Symptomen, wann immer sie auftreten. Auch im Rahmen eines ersten Schrittes wird häufig ein physisches Trainingsprogramm dringend empfohlen. Wenn dieser Schritt keine ausreichende Linderung bringt:
Schritt 2 ist in der Regel ein Beta-Blocker hinzuzufügen.
Schritt 3 ist in der Regel, um den Beta-Blocker zu stoppen und einen Calciumkanalblocker zu ersetzen.
Schritt 4 ist in der Regel Ranolazin zu versuchen, entweder allein oder mit einem Beta-Blocker oder Calcium-Blocker.
Schritt 5 ist es, andere Medikamente in Betracht zu ziehen oder eine nicht-medikamentöse Therapie mit Rückenmarkstimulation oder EECP hinzuzufügen.

Zusätzlich zu diesen Maßnahmen sollte bei Vorliegen einer Hypertonie ein ACE-Hemmer und bei Vorliegen von Risikofaktoren für eine typische Erkrankung der Herzkranzgefäße ein Statin in Betracht gezogen werden. Bei Frauen in den Wechseljahren ist möglicherweise auch eine Östrogentherapie in Betracht zu ziehen.
Mit Geduld - vielleicht mit viel Geduld - kann bei der großen Mehrheit der Menschen mit mikrovaskulärer Angina pectoris schließlich eine angemessene Kontrolle der Symptome erreicht werden. Und wenn Menschen mit mikrovaskulärer Angina pectoris diese Schritte durchlaufen, sollten sie berücksichtigen, dass ihre Langzeitprognose im Allgemeinen sehr gut ist.