Rhythm-Control-Behandlung bei Vorhofflimmern
Der Rhythmuskontrollansatz umfasst zwei allgemeine Schritte: Wiederherstellung und anschließende Aufrechterhaltung eines normalen Herzrhythmus.
Kardioversion: Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus
Wenn Sie an Vorhofflimmern leiden, kann Ihr Arzt versuchen, Ihren normalen Herzrhythmus mithilfe von Antiarrhythmika oder elektrischer Kardioversion wiederherzustellen.Verschiedene Antiarrhythmika können intravenös verabreicht werden, um das Vorhofflimmern zu stoppen und einen normalen Rhythmus wiederherzustellen. Dazu gehören Tambocor (Flecainid), Corvert (Ibutilid), Rhythmol (Propafenon) und Tikosyn (Dofetilid). Diese Medikamente stellen jedoch in nur 50 bis 60 Prozent der Fälle erfolgreich einen normalen Rhythmus wieder her, und es können Nebenwirkungen auftreten.
Die meisten Kardiologen bevorzugen stattdessen die elektrische Kardioversion. Bei der elektrischen Kardioversion werden Sie für einige Minuten in einen leichten, durch Anästhesie ausgelösten Schlaf versetzt. Der Arzt leitet mit einem Satz Paddel eine elektrische Entladung an Ihre Brust. Dieses Verfahren ist schmerzfrei, schnell, sicher und fast immer wirksam.
Die Hauptkomplikation der Kardioversion beruht nicht auf dem Eingriff selbst, sondern ist eine Folge einer erfolgreichen Kardioversion. Wenn in den Vorhöfen frische Blutgerinnsel vorhanden sind, wenn das Herz wieder normal zu schlagen beginnt, können sich die Gerinnsel lösen und einen Schlaganfall verursachen. (Dies kann jederzeit bei Vorhofflimmern auftreten, ist jedoch etwas wahrscheinlicher, wenn ein normaler Herzrhythmus wiederhergestellt ist.) Dieses Ereignis ist nach einer Kardioversion ungewöhnlich, kann jedoch verheerend sein, wenn es auftritt.
Das Risiko eines Schlaganfalls nach der Kardioversion kann erheblich verringert werden, indem vor der Durchführung der Kardioversion mehrere Wochen mit einem Antikoagulans (Blutverdünner) behandelt wird oder indem durch die Durchführung eines transösophagealen Echokardiogramms vor der Kardioversion nachgewiesen wird, dass sich keine Gerinnsel im linken Vorhof befinden. Wenn ferner sicher ist, dass das Vorhofflimmern weniger als 24 Stunden anwesend war, kann die Kardioversion mit relativer Sicherheit durchgeführt werden.
Dieser erste Schritt zur Rhythmuskontrolle - die Wiederherstellung eines normalen Herzrhythmus - ist in mehr als 98% der Fälle erfolgreich.
Aufrechterhaltung eines normalen Rhythmus
Der eigentliche Trick bei der Rhythmussteuerung besteht darin, einen normalen Herzrhythmus aufrechtzuerhalten, sobald dieser wiederhergestellt ist. In der Regel stellen die meisten Ärzte bei der ersten Episode von Vorhofflimmern einfach einen normalen Rhythmus wieder her und schicken den Patienten ohne spezifische Herzrhythmus-Therapie nach Hause (abgesehen von der Behandlung, natürlich bei Verdacht auf zugrunde liegende Ursachen für das Vorhofflimmern). Viele Menschen werden einen normalen Rhythmus für Monate oder sogar Jahre ohne antiarrhythmische medikamentöse Therapie aufrechterhalten.Früher oder später wird das Vorhofflimmern jedoch wahrscheinlich wiederkehren. Wenn dies geschieht, wird die "Erhaltungs" -Phase der Rhythmussteuerungsmethode viel komplizierter.
In der Regel wird der Arzt nach Wiederherstellung des normalen Rhythmus eines der Antiarrhythmika empfehlen, um ein Wiederauftreten des Vorhofflimmerns zu verhindern. Leider sind Antiarrhythmika, abgesehen davon, dass sie zu den giftigsten Arzneimitteln in der Medizin gehören, nur mäßig wirksam, um ein Wiederauftreten des Vorhofflimmerns zu verhindern. Folglich erfordert das Erreichen des Ziels der Rhythmuskontrolle häufig mehrere "Versuche" mit diesen Arzneimitteln, bei denen nach einem gesucht wird, das sowohl einen normalen Rhythmus beibehält als auch ausreichend toleriert wird.
Selbst mit einem sorgfältigen Versuch-und-Irrtum-Ansatz wird ein Antiarrhythmikum, das eine gute Kontrolle des Vorhofflimmerns erreicht, ohne unerträgliche Nebenwirkungen hervorzurufen, nur etwa die Hälfte der Zeit gefunden.
Diese Art der Erfolgsquote bei Antiarrhythmika lässt offensichtlich zu wünschen übrig. Aus diesem Grund arbeiten Ärzte und Forscher seit mehr als einem Jahrzehnt intensiv an der Entwicklung sicherer und wirksamer Methoden zur "Heilung" von Vorhofflimmern, dh zur dauerhaften Aufrechterhaltung eines normalen Herzrhythmus mithilfe katheterbasierter Ablationsverfahren. Obwohl große Fortschritte erzielt wurden, ist die Ablationstherapie bei Vorhofflimmern immer noch nur teilweise wirksam und birgt immer noch ein erhebliches Risiko für schwerwiegende Komplikationen. Die Ablation ist eine gute Option für einige Patienten mit Vorhofflimmern, aber nicht für alle.
Bei Patienten, die eine erfolgreiche Rhythmuskontrolle mit Medikamenten oder Ablation erreichen, deuten die bisherigen Erkenntnisse darauf hin, dass ihr Schlaganfallrisiko weiterhin erhöht ist. Daher empfehlen die meisten Experten, dass diese Patienten trotz eines normalen Rhythmus weiterhin eine chronische Antikoagulationstherapie erhalten.
