5 HIV-Durchbrüche, die zu kurz kamen
Dies kann passieren, wenn die Forschung entweder falsch interpretiert wird oder ein Reporter die Wissenschaft nicht in den richtigen Kontext stellt. Und das ist eine Schande, da das, was berichtet wird, oft wirklich wichtig ist.
Es ist klar, dass Hype niemals Teil der wissenschaftlichen Berichterstattung sein sollte, was wir 1984 erfuhren, als die damalige Ministerin für Gesundheit und menschliche Dienste, Margaret Heckler, erklärte, dass wir "innerhalb von zwei Jahren" einen HIV-Impfstoff haben würden.
Solche Missverständnisse untergraben nicht nur das Vertrauen der Öffentlichkeit, sondern wirken sich auch direkt auf die öffentliche Gesundheit aus. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass die Risikowahrnehmung einer Person - wie viel oder wenig sich eine Person gefährdet fühlt - direkt von der Qualität und der Quelle der gewünschten Berichterstattung in den Medien beeinflusst werden kann.
Wir sahen dies im Jahr 2016, als berichtet wurde, dass ein Mann mit HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) trotz der täglichen vorbeugenden Therapie infiziert war. In den Berichten wurde fälschlicherweise der Verdacht geäußert, dass eine "seltene" drogenresistente Sorte in der Bevölkerung im Umlauf sei, und es wurden Zweifel daran geäußert, ob PrEP eine ebenso tragfähige Strategie sei, wie es die Gesundheitsbehörden verkündeten.
Wir werfen einen Blick auf fünf HIV-Durchbrüche der letzten Zeit, die sich als alles andere als erwiesen haben, und untersuchen, was wir nach diesen Rückschlägen sowohl positiv als auch negativ gelernt haben.
1
AIDSVAX-Impfstoff
Dies veranlasste den Hersteller des Impfstoffs, VaxGen, einen Antrag auf Durchführung einer großen Phase-III-Studie am Menschen in den USA zu stellen - ein Antrag, der schließlich abgelehnt wurde, als sich herausstellte, dass eine Reihe von Freiwilligen während der früheren Studie infiziert worden waren.
Unerschrocken appellierte die VaxGen-Führung an die internationale Wissenschaftsgemeinschaft und brachte schließlich 2002 eine Studie heraus. Leider konnte diese Studie die Infektion unter den Studienteilnehmern weder verhindern noch abschwächen.
Trotz der Nachrichten veröffentlichte das Unternehmen schnell Pressemitteilungen, in denen es feststellte, dass der Impfstoff in bestimmten Bevölkerungsgruppen (hauptsächlich Schwarze und Asiaten) wirksam ist, und legte sogar nahe, dass bereits 2005 ein lebensfähiger Kandidat verfügbar sein könnte.
Seitdem wurde AIDSVAX in Kombination mit einem anderen Impfstoff getestet, und bis 2009 gelang es dem kombinierten Regime, eine Wirksamkeit von 31 Prozent bei der Vorbeugung von HIV zu erzielen.
Diese Ergebnisse wurden von der AIDS Vaccine Advocacy Coalition fast sofort zu einem "historischen Meilenstein" erklärt. Dies führte zu einer regelrechten Lawine von Berichten, die darauf hindeuteten, dass Wissenschaftler kurz vor einer "funktionellen Heilung" von HIV standen (was bedeutete, dass das Virus eher durch einen Impfstoff als durch Pillen kontrolliert werden konnte)..
Diese Vorschläge sind seitdem erheblich zurückgegangen, ohne dass Beweise vorliegen, die die Behauptungen stützen. Trotzdem begann 2016 in Südafrika eine neue Phase-III-Studie, die erneut AIDSVAX und denselben Kombinationsimpfstoff verwendete, der bereits 2009 verwendet wurde.
2
Das Mississippi-Baby
Nur wenige "Durchbrüche" haben mehr Medienaufmerksamkeit erregt als das Mississippi-Baby, ein ungenanntes Kleinkind, von dem 2013 angenommen wurde, dass es von HIV geheilt wurde.Das Kind wurde als Kind einer HIV-positiven Mutter geboren und 30 Stunden nach der Entbindung mit einer aggressiven antiretroviralen Therapie behandelt. Als das Kind 18 Monate alt war, verließ die Mutter plötzlich die Pflege und ließ das Kind länger als fünf Monate ohne Behandlung.
Als Mutter und Kind schließlich zurückkehrten, stellten die Ärzte überrascht fest, dass das Kind kein nachweisbares Virus in Blut- oder Gewebeproben aufwies. Dies führte zu wilden Spekulationen, dass eine Behandlung zum Zeitpunkt der Infektion die Infektion wirksam stoppen könnte.
So weit verbreitet waren die Überzeugungen, dass bald darauf eine Flut von Nachrichtenmeldungen folgte, in denen behauptet wurde, andere Kinder hätten als Ergebnis einer Therapie nach der Entbindung das gleiche Ergebnis erzielt. (Ironischerweise wurde im Gegensatz zum Mississippi-Baby bei keinem dieser Kinder die Behandlung aus ethischen Gründen gestoppt.)
Im Juli 2014, auf dem Höhepunkt des Medienrummels, berichteten die Ärzte, dass das Virus tatsächlich in das Mississippi-Baby zurückgekehrt ist. Dies deutet darauf hin, dass das Virus nicht beseitigt wurde, wie einige geglaubt hatten, sondern in zellulären Reservoirs versteckt war, die bereit waren, ohne konsequente Therapie wieder aufzutauchen.
Studien zur weiteren Untersuchung der aggressiven HIV-Therapie bei Neugeborenen wurden verschoben.
3
Replikation der Berliner Patientenkur
Timothy Ray Brown, der "Berliner Patient", gilt als einzige Person, die von HIV geheilt wurde. Nach einer hochexperimentellen Stammzelltransplantation von einer Person, die von Natur aus gegen HIV resistent war, trat Brown im Jahr 2008 ohne Nachweis des Virus in Blut- oder Gewebeproben auf.Die Nachricht von Browns Heilung führte zu nachfolgenden Studien in der Hoffnung, die Ergebnisse in anderen zu wiederholen. Alle bisherigen sind fehlgeschlagen.
Unter ihnen erholten sich zwei Bostoner Männer, die 2013 für "geheilt" erklärt wurden, nur ein Jahr nach der Transplantation. Einige haben seitdem vorgeschlagen, dass das letztgenannte Verfahren "weitaus schonender" sei als das von Brown und erklären möglicherweise, warum das Virus nicht vollständig von ihren Systemen entfernt wurde.
Nicht, dass Stammzelltransplantationen jemals als praktikable Strategie zur Heilung von HIV angesehen wurden. Trotz des historischen Charakters des Berliner Patientenfalls wird das Verfahren selbst als viel zu kostspielig und gefährlich angesehen, als dass es in den extremsten medizinischen Fällen durchgeführt werden könnte.
Brown für seinen Teil ist weiterhin nicht nachweisbar und befindet sich außerhalb der Therapie, obwohl immer noch diskutiert wird, ob das Virus vollständig ausgerottet oder einfach durch das Transplantationsverfahren kontrolliert wurde.
Weitere Forschung hofft, die spezifischen Mechanismen für Browns Heilung zu identifizieren, idealerweise um Werkzeuge zu entwickeln, die in einem größeren bevölkerungsbasierten Maßstab verwendet werden können.
4
Rückschläge bei HIV-Mikrobiziden
HIV-Mikrobizide sind absolut sinnvoll. Denken Sie darüber nach: Wenn Sie sich jemals Sorgen darüber machen, von einem Sexpartner HIV zu bekommen, müssen Sie nur ein Gel oder eine Creme auftragen, um HIV bei Kontakt abzutöten. Wie schwer könnte es sein?Aber nach mehr als 15 Jahren intensiver Forschung haben wir noch keinen Kandidaten gefunden, der in der Lage ist, die Art von Schutz zu bieten, die zur Erreichung dieser Ziele erforderlich ist.
Eine solche Studie, die CAPRISA 004, wurde bereits 2010 als "Durchbruch" angepriesen, als gezeigt wurde, dass ein Gel mit einer Konzentration von 1 Prozent des Wirkstoffs Tenofovir das Risiko einer Übertragung bei Frauen um 39 Prozent senken kann. Für diejenigen, die das Gel regelmäßig verwenden, könnte die Wirksamkeit bis zu 54 Prozent betragen.
Doch kaum ein Jahr später brachen die National Institutes of Health eine groß angelegte Studie in Afrika und Indien ab, als sich herausstellte, dass dasselbe mikrobizide Gel im Vergleich zur Placebo-Version keinen absolut schützenden Nutzen hatte.
Seitdem haben Forscher Gründe für die Ergebnisse angegeben, darunter die hohe Prävalenz sexuell übertragbarer Infektionen bei Studienteilnehmern und eine hohe Viruslast in der Gemeinschaft bei HIV-positiven Männern.
Letztendlich blieb die Strategie, die einst als wichtiger Schritt zur Stärkung schutzbedürftiger Frauen und Mädchen galt, aus, weil der Forscher eines nicht berücksichtigte: die menschliche Natur.
Nach der Post-Trial-Analyse verwendeten Frauen (insbesondere junge Frauen) das Gel nicht wie vorgeschrieben, was häufig auf die Ablehnung von Familienmitgliedern oder auf die Angst vor Entdeckungen durch Ehepartner oder Sexualpartner zurückzuführen war.
Neuere Untersuchungen zur Verwendung von mikrobiellen intravaginalen Ringen zeigten insgesamt nur mäßigen Schutz, während Frauen im Alter von 18 bis 21 Jahren keinen quantifizierbaren Schutz erhielten.
5
Dänische Kick-Kill-Heilung
Von den Beispielen für HIV-Versprechungen, die nicht eingehalten wurden, erregten nur wenige so viel Aufmerksamkeit wie die dänische Universität Aarhus, als 2013 angekündigt wurde, dass eine Heilung "innerhalb weniger Monate" zu erwarten sei.Innerhalb weniger Stunden nach der Ankündigung gerieten die Medien in einen regelrechten Rausch und veröffentlichten Berichte, dass das dänische Team nicht nur in der Lage war, HIV aus zellulären Heiligtümern (sogenannten latenten Reservoirs) zu entfernen, sondern auch das Virus zu neutralisieren. Die Strategie, die im Volksmund als "Kick-Kill" bekannt ist, erweckte die Phantasie eines Publikums, das nach Berichten über das Mississippi-Baby den Durchbruch anstrebt.
Während die Aarhus-Forschung in der Tat ein vielversprechender Schritt auf dem Weg zum "Kick-Kill" war, hat sie einen Faktor nicht erkannt, der ihre Einbildung untergraben hat: Wir wissen noch nicht einmal, wie groß diese Stauseen sind.
Es dauerte nicht lange, bis die Nachricht eintrat, dass die Aarhus-Studie ihr Versprechen bei weitem nicht erfüllt und eine bescheidene Aktivierung ruhender Viren erzielt hat, aber bei weitem nicht die Werte erreicht hat, die erforderlich sind, damit "Kick-Kill" funktioniert.
Darüber hinaus gibt es noch keine Beweise dafür, dass ein Wirkstoff, ob pharmazeutisch oder immunologisch, HIV vollständig ausrotten kann, wenn er aus seinem Zellversteck entlassen wird.
Weitere Untersuchungen werden durchgeführt, um festzustellen, ob eine Kombination von Arzneimitteln und / oder Impfstoffen diese frühen Ergebnisse verbessern kann.
