Kann Douching das HIV-Risiko erhöhen?

Es gibt seit langem Hinweise darauf, dass die Praxis der vaginalen und rektalen Spülung das HIV-Risiko erhöhen kann, indem so genannte "gute" Bakterien aus der Vaginal- / Rektalflora entfernt werden, während das zerbrechliche Schleimhautgewebe, das diese Organe auskleidet, belastet wird.
Könnte das wahr sein? Möglicherweise erhöhen Praktiken, die zur Verbesserung der persönlichen Gesundheit und Hygiene gedacht sind, das HIV-Risiko, ohne dass wir es überhaupt merken?

Frühe Studien Sporn Debatte und Verwirrung

Bereits Ende der neunziger Jahre hatten eine Reihe von Studien indirekt mit HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) zu tun. Viele dieser Studien wurden in Afrika durchgeführt, wo darauf hingewiesen wurde, dass Vaginalduschen nicht nur das Risiko für bakterielle Vaginose um 60 Prozent erhöhte, sondern dies am häufigsten bei Frauen mit HIV tat. Die Forscher konnten zwar keinen klaren Zusammenhang zwischen HIV und Duschen herstellen, sie schlugen jedoch nachdrücklich vor, dass das Übertragungspotenzial hoch sei.
Es gab jedoch eine Reihe von Faktoren, die es schwierig machten, eine klare Verbindung herzustellen. Dazu gehörte die Tatsache, dass die meisten frühen Studien in ressourcenbeschränkten Umgebungen wie Afrika durchgeführt wurden, in denen der allgemeine Gesundheitszustand der Bevölkerung und der Zugang zur Pflege häufig die Ergebnisse beeinflussten. Der größte Teil der Forschung wurde auch unter kommerziellen Sexarbeiterinnen durchgeführt, wobei der Zusammenhang zwischen HIV und anderen Praktiken (wie Kondomgebrauch, Analsex, Drogenkonsum) wahrscheinlich mehr zum Infektionsrisiko beigetragen hätte, als sich selbst zu betrügen.
Darüber hinaus waren die Ergebnisse der Versuche oft widersprüchlich. Eine Studie in Kenia kam beispielsweise zu dem Schluss, dass Vaginalduschen mit einer 1,5- bis 2,5-mal höheren Verwendung von Kondomen bei CSWs im Vergleich zu ihren nicht-douchenden Gegenstücken assoziiert ist. Einige Jahre später zeigte eine chinesische Studie genau das Gegenteil: Vaginales Duschen war mit einem weitaus geringeren Gebrauch von Kondomen verbunden.
Der widersprüchliche Charakter der Forschung diente nur dazu, die laufende Debatte zu befeuern. Viele behaupteten, es gäbe einfach zu viele mögliche Spoiler, um einen klaren Zusammenhang zwischen HIV und Douching-Praktiken herzustellen.

Neuere Studien sorgen für mehr Klarheit

Bis 2012 lieferten eine Reihe größerer Studien klarere Einblicke in das Potenzial für eine HIV-Infektion bei Personen, die regelmäßig duschen.
Die erste Studie, die im Rahmen der HPTN 035-HIV-Mikrobizidstudie durchgeführt wurde, umfasste 3.099 sexuell aktive, HIV-negative Frauen in Malawi, Südafrika, Sambia, Simbabwe und Philadelphia. Laut der Studie hatte mehr als ein Drittel der Teilnehmer zu Beginn der Studie eine bakterielle Vaginose, deren Anteil sich während des gesamten Dreijahreszeitraums weder bei Frauen, die Vaginalwaschungen praktizierten, noch bei Frauen, die dies nicht taten, änderte.
Als statistisch relevant erachtet, widersprachen die Ergebnisse des HPTN 035 direkt vielen früheren Studien, die darauf hindeuteten, dass die bakterielle Vaginose - selbst in Verbindung mit einem erhöhten HIV-Risiko - durch vaginales Duschen ausgelöst werden könnte.
Eine zweite in Los Angeles durchgeführte Studie zeigte auch keinen Zusammenhang zwischen vaginalem oder rektalem Duschen und HIV bei Frauen. In der Studie gaben 71 Prozent der Teilnehmer an, Analsex zu haben, und 18 Prozent gaben im Vormonat einen solchen Kontakt an. (Rezeptiver Analsex ist nach wie vor die Aktivität mit dem höchsten Risiko im Zusammenhang mit dem Erwerb von HIV und ist 18-mal so hoch wie der Geschlechtsverkehr in der Scheide.)

HIV und rektale Duschen bei Männern

Eine abschließende Studie, die den Zusammenhang zwischen HIV und rektalem Duschen bei Männern untersuchte, die Sex mit Männern haben (MSM), zeichnete ein weitaus komplizierteres Bild. Von den 413 MSM, die rektales Duschen praktizierten, hatten 44 Prozent HIV im Vergleich zu nur 18 Prozent derjenigen, die nicht duschen. Douching war auch mit fast der doppelten Anzahl von STIs unter den Studienteilnehmern assoziiert (21 Prozent gegenüber 11 Prozent)..
Während an der Oberfläche die Ergebnisse in Bezug auf auftraten, wiesen die Forscher schnell darauf hin, dass das rektale Duschen an und für sich nicht die Ursache für die erhöhten Raten war. Vielmehr war rektales Duschen leicht mit Praktiken verbunden, von denen bekannt ist, dass sie das HIV-Risiko erhöhen, nämlich der Konsum mehrerer Sexualpartner und von Freizeitdrogen.
Einfach ausgedrückt, unter den MSM in der Umfrage hatten diejenigen, die sich betrogen hatten, im Durchschnitt fünf Sexualpartner in den letzten drei Monaten gegenüber Nicht-Betroffenen, die zwei hatten. Es wird auch beobachtet, dass der Drogenkonsum in der Freizeit zu einer Vervierfachung der HIV-Übertragung im Vergleich zu nicht drogenkonsumierenden MSM beiträgt.
Auf der Grundlage der Daten gelangten die Forscher zu dem Schluss, dass Rektalduschen eher eine mit Aktivitäten mit hohem Risiko verbundene Praxis als ein eigenständiger Faktor ist und dass letztendlich die Anzahl der Sexualpartner die größte Rolle bei der Erhöhung der Raten spielt. Tatsächlich legen die meisten Untersuchungen heute nahe, dass MSM mit vier oder mehr Sexualpartnern innerhalb eines Zeitraums von sechs Monaten ein um 32,3 Prozent höheres HIV-Risiko aufweist, unabhängig von allen anderen Verhaltensfaktoren, einschließlich Alkohol- / Drogenkonsum und Sex ohne Kondome.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass rektale Hygienepraktiken, insbesondere bei MSM, bereits weit verbreitet sind und wahrscheinlich nicht mit dem STI-Risiko verbunden sind.