Behandlung von Bandlateralverletzungen (LCL-Tränen)
Behandlungen können durch die Art der Verletzung, die Schwere der Verletzung, den Verletzungsmechanismus und die Erwartungen für zukünftige Aktivitäten beeinflusst werden. Nicht alle Bandverletzungen des Knies werden gleich behandelt, und nicht alle Orthopäden behandeln Verletzungen gleich. Aus diesem Grund können Menschen, die sich am Knieband verletzen, von verschiedenen Ärzten unterschiedliche Behandlungsempfehlungen erhalten. Das bedeutet nicht, dass ein Arzt Recht und der andere Unrecht hat, sondern dass es sich lediglich um unterschiedliche Meinungen darüber handelt, wie diese komplexen Verletzungen am besten behandelt werden können.
Was ist ein lateraler Kollateralbandriss??
Das laterale Seitenband oder LCL ist eines der vier Hauptbänder, die das Kniegelenk stützen. Die LCL befindet sich an der Außenseite des Knies. LCL-Risse können durch eine verwundene Verletzung oder durch einen direkten Schlag auf die Innenseite des Knies entstehen. LCL-Risse treten selten als isolierte Verletzung auf und treten viel häufiger in Verbindung mit anderen Schäden im Kniegelenk auf. Wenn ein LCL-Riss auftritt, neigen Menschen dazu, über Instabilitätsgefühle oder Knickgefühle des Knies zu klagen, insbesondere bei seitlichen Schneid- oder Schwenkbewegungen.Nicht-chirurgische Behandlung von LCL-Tränen
LCL-Risse werden entsprechend der Schwere der Verletzung eingestuft. LCL-Risse vom Grad 1 und Grad 2 führen zu einer Beschädigung des Bandes, es kommt jedoch nicht zu einer vollständigen Zerstörung der Fasern des gesamten Bandes. Im Allgemeinen werden diese Verletzungen mit einer nicht-chirurgischen Behandlung behandelt. Im Idealfall können Personen mit LCL-Verletzungen vom Grad 1 und 2 eine frühzeitige Bewegung des Kniegelenks beginnen. Eine verzögerte Bewegung führt zu einer Steifheit des Gelenks.Während LCL-Risse vom Grad 1 und Grad 2 im Allgemeinen nicht chirurgisch behandelt werden können, können sie bei anderen Bandschäden auftreten, die chirurgische Eingriffe erfordern. Auch hier sollte das Ziel sein, Menschen so schnell wie möglich dazu zu bringen, ihr Knie zu bewegen. Daher kann eine Operation zur Gelenkstabilisierung bei anderen Bandschäden erforderlich sein, auch wenn das LCL nicht vollständig zerrissen ist.
Chirurgische Behandlung von LCL-Tränen
Wenn das laterale Seitenband vollständig zerrissen ist, wird im Allgemeinen eine chirurgische Behandlung empfohlen. Eine chirurgische Behandlung kann entweder durchgeführt werden, um die Beschädigung des Bandes zu reparieren, oder um das laterale Kollateralband durch Erzeugen eines neuen Bandes unter Verwendung eines Gewebetransplantats zu rekonstruieren. Eine Reparatur des lateralen Kollateralbandes ist in der Regel nur möglich, wenn das Band an beiden Enden des Bandes vom Knochen abgerissen wird. Diese Art von Verletzungen, die als Bandabrisse bezeichnet werden, treten auf, wenn das Band aus seiner Befestigung am Knochen gerissen wird. In vielen Situationen wird zum Zeitpunkt der Verletzung ein kleines Knochenstück mit dem Band abgezogen. In diesen Fällen kann dickes, schweres Nahtmaterial verwendet werden, um das Band wieder an dem Knochen zu befestigen, an dem es abgerissen wurde.Wenn die Schädigung im zentralen Bereich des lateralen Kollateralbandes auftritt, muss das Band normalerweise unter Verwendung von Transplantatmaterial rekonstruiert werden. Verschiedene Arten von Gewebetransplantaten können verwendet werden, um das beschädigte laterale Seitenband zu rekonstruieren. Zu den Optionen gehört die Gewinnung von Gewebe aus dem Körper des Patienten (Autotransplantat) oder die Gewinnung von Gewebe von einem Spender (Allotransplantat). Der Vorteil von Allotransplantatmaterial besteht darin, dass der zu rekonstruierenden verletzten Person kein weiterer Schaden zugefügt werden muss. Es bestehen jedoch Bedenken hinsichtlich der Möglichkeit einer Krankheitsübertragung sowie hinsichtlich der Stärke des Transplantatgewebes, weshalb manche Menschen es vorziehen, ihr eigenes Gewebe zu verwenden. Am häufigsten wird ein Spendertransplantat verwendet, um das laterale Kollateralband zu rekonstruieren.
Zur Durchführung einer Rekonstruktion gibt es verschiedene Operationstechniken. Am häufigsten wird das laterale Kollateralband wiederhergestellt, indem das Transplantat am Ende des Oberschenkelknochens (Femur) befestigt, das Transplantat durch die Oberseite der Fibula (der kleinere Knochen an der Außenseite des Kniegelenks) gewebt und das Ende des Femur wieder angebracht wird Prothese zurück bis zum Oberschenkelknochen. Diese Rekonstruktion ermöglicht die Wiederherstellung der normalen Anatomie des lateralen Seitenbandes.
Ergebnisse der Operation
Eine Reihe von Studien haben die Ergebnisse der Rekonstruktion des lateralen Seitenbandes untersucht. Obwohl diese Verletzungen relativ selten sind und daher im Vergleich zu anderen Arten von Bandverletzungen des Knies nur wenige Studien durchgeführt wurden, zeigen sie im Allgemeinen, dass die Ergebnisse der Operation insgesamt recht gut sind. Menschen, die sich einer Operation unterziehen, haben eine verbesserte Funktion, Mobilität und weniger Schmerzen als Menschen, die wegen kompletter (Grad 3) Risse des lateralen Seitenbandes nicht operiert werden. Darüber hinaus führen die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung des lateralen Kollateralbandes zu verbesserten Ergebnissen, wenn Personen damit verbundene Verletzungen haben, wie ACL-Risse oder Verletzungen der posterolateralen Ecken.Das heißt, es gibt einige mögliche Nachteile. In einer Studie, die sich mit professionellen Fußballspielern befasste, stellten sie fest, dass Athleten, die nicht operiert wurden, mit gleicher Wahrscheinlichkeit zum Profisport zurückkehren und sich schneller erholten als solche, die operiert wurden. Darüber hinaus waren diese Athleten nicht den Risiken und möglichen Komplikationen einer Operation ausgesetzt. Es besteht immer die Versuchung, die normale Mechanik und Stabilität des Kniegelenks wiederherzustellen, doch letztendlich sollte das Ziel darin bestehen, die Menschen wieder zu den Aktivitäten zu bewegen, die sie ausführen möchten. Wenn die Operation weder die Kurzzeit- noch die Langzeitfunktion des Gelenks verbessert, müssen wir die möglichen Vorteile eines chirurgischen Eingriffs in Frage stellen.
Risiken der Chirurgie
Eine Kniebandoperation ist weit verbreitet und die mit einer chirurgischen Behandlung verbundenen Risiken sind im Allgemeinen unwahrscheinlich. Bei Patienten mit Kniebandoperationen, einschließlich der Behandlung von LCL-Verletzungen, treten am ehesten Komplikationen auf, darunter Steifheit, verminderte Gelenkstabilität und anhaltende Beschwerden des Knies. Darüber hinaus neigen Menschen mit Kniebandverletzungen im späteren Leben eher dazu, eine Gelenkarthritis zu entwickeln. Diese Risiken und Komplikationen bestehen unabhängig davon, ob die Operation die gewählte Behandlung ist oder nicht, und die Risiken können durch eine chirurgische Behandlung verringert werden. Wenn sich später im Leben eine Arthritis im Kniegelenk entwickelt, sind möglicherweise zusätzliche chirurgische Eingriffe, einschließlich einer Knieersatzoperation, erforderlich.Zu den mit Operationen verbundenen Risiken zählen Infektionen und Nervenverletzungen. Es gibt einen großen Nerv, den Nervus peroneus, der sich sehr nahe an der fibrulären Anlage des lateralen Kollateralbandes befindet. Zum Zeitpunkt der Operation muss sorgfältig darauf geachtet werden, diesen Nerv zu schützen. Der Nervus peroneus ist wichtig, um die Beweglichkeit des Fußes zu kontrollieren. Dieser Nerv steuert die Muskeln, die den Fuß nach oben polen. Es bietet auch eine Sensation auf der Oberseite des Fußes. Menschen mit einer Schädigung des Nervus peroneus leiden unter einer als "Fußtropfen" bezeichneten Erkrankung, die ihre normale Gehfähigkeit beeinträchtigen und zu Taubheitsgefühl auf der Oberseite des Fußes führen kann.
