Frakturen des hinteren Malleolus

Das Sprunggelenk ist eine komplexe Verbindung von drei Knochen, die als Fibula, Tibia und Talus bekannt sind. Die Tibia wird üblicherweise als Schienbein bezeichnet, während die Fibula das dünnere Beinbein ist, das an sie angrenzt. Der Talus ist der Knochen zwischen Tibia, Fibel und Ferse, der die primäre Verbindung zwischen Unterschenkel und Fuß bildet und für Mobilität und Gleichgewicht von entscheidender Bedeutung ist.
Da der Knöchel anfällig für Verdrehungen und Kompressionen ist, kommt es nicht selten vor, dass diese Knochen gebrochen werden. Manchmal ist die Behandlung schwierig.

Anatomie einer Sprunggelenkfraktur

Wenn die meisten Menschen eine Sprunggelenksfraktur beschreiben, meinen sie im Allgemeinen, dass die unteren Teile der Tibia und / oder Fibula betroffen sind. Einige Frakturen betreffen beide Knochen; andere betreffen nur einen. Die Fraktur selbst findet an den bauchigen Enden der als Malleoli bekannten Knochen statt, zu denen gehören:

• Der mediale Knöchel an der Innenseite des Knöchels am Ende der Tibia
• Der Malleolus lateralis an der Außenseite des Sprunggelenks am Ende der Fibula
• Der hintere Knöchel befindet sich auf der unteren Rückseite der Tibia

Von diesen ist der hintere Knöchel die Struktur, die am wenigsten von selbst gebrochen werden kann. Isolierte Pausen sind selten und wenn sie dennoch auftreten, ist es in der Regel schwierig, sie zu reduzieren (zurückzusetzen) und zu fixieren (zu stabilisieren)..

Frakturen des hinteren Malleolus

Frakturen des hinteren Knöchels können für einen Orthopäden eine Herausforderung sein, da das Frakturmuster häufig unregelmäßig ist. Sie können in mehrere Fragmente zerfallen und sind oft schwer zu diagnostizieren. Darüber hinaus besteht wenig Einigkeit darüber, wie die Fraktur nach dem Zurücksetzen am besten stabilisiert werden kann.
Im Allgemeinen werden diese Verletzungen als Tibia-Plafond-Frakturen bezeichnet (plafond Bezug auf den Teil der Tibia, an dem die Gelenkartikulation stattfindet). Und da das Gewebe dort relativ dünn ist, kommt es nicht selten vor, dass eine offene Fraktur vorliegt (eine, bei der die Haut gebrochen ist)..
Insgesamt machen isolierte Frakturen des hinteren Malleolus nur wenig mehr als 0,5 Prozent aller Verletzungen der unteren Extremitäten aus.
Häufiger treten Brüche auf, wenn auch der mediale und laterale Knöchel betroffen sind. Dies wird üblicherweise als Trimalleolarfraktur bezeichnet, bei der alle drei Knochenstrukturen gebrochen sind. Es handelt sich um eine schwere Verletzung, die häufig mit einer Beschädigung der Bänder und einer Luxation des Sprunggelenks einhergeht.

Behandlung und Diagnose

Aufgrund der Seltenheit einer solchen isolierten Fraktur werden Diagnosen manchmal übersehen oder sind nicht schlüssig. Bei Verdacht wird im Allgemeinen eine Computertomographie (CT) gegenüber einer Röntgen- oder MRT-Untersuchung bevorzugt. Der CT-Scan ermöglicht dem Chirurgen, die Anzahl der Fragmente klar zu erkennen und zu bestimmen, wo sich das Hauptfragment befindet. Es wird dieses Fragment sein, auf das sich die Fixierungsbemühungen konzentrieren werden.
Oft ist eine Operation erforderlich, um sicherzustellen, dass die Fragmente richtig platziert sind. In Anbetracht dessen bleibt umstritten, wann dies am zweckmäßigsten ist. Traditionell haben Chirurgen Operationen lange empfohlen, wenn mehr als 25 Prozent der Malleolen betroffen sind.
Die meisten Chirurgen sind sich einig, dass die Größe des Fragments nicht der entscheidende Faktor ist. Stattdessen sollte eine Operation durchgeführt werden, wenn die Fraktur des hinteren Knöchels eine Instabilität des Sprunggelenks verursacht, unabhängig von der Größe oder der Position der Fraktur.
Im Allgemeinen ist der beste Weg, den Knochen neu zu positionieren, ein Schnitt in den Knöchelrücken. Auf diese Weise kann Ihr Chirurg die Fragmente neu positionieren und mit Platten und Schrauben sichern. In einigen Fällen muss der Knochen nicht neu positioniert werden, und das Fragment kann ohne Operation gesichert werden.

Rehabilitation

Die Rehabilitation ähnelt der für andere Arten von Sprunggelenksfrakturen. In der Regel werden Chirurgen den Knöchel immobilisieren und die Schnitte heilen lassen, bevor sie mit der Physiotherapie beginnen. Im Gegensatz zu medialen und lateralen Malleolarfrakturen können posteriore Malleolarfrakturen jedoch leicht durch einfaches Beugen des Sprunggelenks verschoben werden. Aus diesem Grund muss bei der postoperativen Versorgung der Knöchel häufig sechs Wochen lang nicht belastet werden.
Die erste Phase der Reha konzentriert sich auf die Wiederherstellung der Beweglichkeit des Sprunggelenks, gefolgt von Gewichtsübungen, sobald die Fraktur zu heilen beginnt. Die gesamte Erholungszeit beträgt zwischen vier und sechs Monaten, bei schwereren Verletzungen kann dies jedoch länger dauern.
In einigen Fällen müssen sich Personen möglicherweise einer Operation unterziehen, um die chirurgische Hardware später zu entfernen.