Warum kann meine Rotatorenmanschette nicht repariert werden?

Rotatorenmanschettenprobleme sind eine häufige Ursache für Schulterschmerzen und Schwierigkeiten bei Aktivitäten, die normale Kraft und Beweglichkeit des Schultergelenks erfordern. Eines der häufigsten Probleme mit der Rotatorenmanschette ist ein Sehnenriss der Rotatorenmanschette. Viele Menschen, die herausfinden, dass sie einen Riss in der Rotatorenmanschette haben, gehen möglicherweise davon aus, dass eine Operation ein unvermeidlicher Schritt in der Behandlung ist. Die Realität ist, dass die Reparatur der beschädigten Rotatorenmanschette möglicherweise nicht die beste und in vielen Fällen sogar keine mögliche Behandlung ist.

Rotatorenmanschettenrisse

Die Rotatorenmanschette ist die Gruppe von vier Muskeln, die das Schultergelenk direkt umgeben. Jeder dieser Muskeln ist über eine als Sehne bezeichnete Struktur mit dem Knochen verbunden. Bei einem Rotatorenmanschettenriss hat sich die Sehne vom Knochen gelöst. Dies kann zu Schmerzen, Schwierigkeiten beim Bewegen der Schulter und Schwäche führen. Die Behandlung eines Rotatorenmanschettenrisses beginnt typischerweise mit einfachen Schritten, einschließlich physikalischer Therapie, Aktivitätsänderungen, entzündungshemmender Medikamente und möglicherweise einer Cortison-Injektion.
Wenn Menschen nicht auf typische nicht-chirurgische Behandlungen ansprechen, stellt sich die Frage, ob die Sehnen operativ repariert werden können oder nicht. In vielen Fällen ist die Reparatur der Rotatorenmanschette eine sinnvolle Behandlungsoption. Einige Menschen mit einem Rotatorenmanschettenriss sind jedoch möglicherweise überrascht, dass eine chirurgische Reparatur keine angemessene Behandlung darstellt.

Warum keine Reparatur?

Die chirurgische Reparatur eines Rotatorenmanschettenrisses kann aus verschiedenen Gründen nicht möglich sein:

• Der Sehnenschaden ist zu schwer: Wenn der Riss der Rotatorenmanschette sehr groß ist (ein massiver Riss der Rotatorenmanschette) und schon lange vorhanden ist, besteht die Möglichkeit, dass eine chirurgische Reparatur nicht möglich ist. In diesen Situationen ist die Sehne häufig zusammengezogen und kann in ihrer normalen Position nicht wieder befestigt werden. Außerdem ist der Muskel, der an der Sehne der Rotatorenmanschette zieht, oft verkümmert (geschwächt), und selbst wenn die Sehne repariert werden könnte, würde der Muskel nicht normal funktionieren.
• Die Schulter ist arthritisch geworden: Es gibt eine Erkrankung, die als Rotatorenmanschetten-Tränenarthropathie bezeichnet wird. In dieser Situation ist nicht nur ein Rotatorenmanschettenriss vorhanden, sondern das Schultergelenk ist arthritisch geworden. In dieser Situation würde die Reparatur der Rotatorenmanschette das zugrunde liegende Problem des beschädigten Schultergelenks nicht lösen.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Tatsache, dass der Riss der Rotatorenmanschette möglicherweise nicht repariert werden kann, bedeutet nicht, dass keine Behandlung in Betracht gezogen werden kann, und bedeutet nicht, dass Menschen sich entschließen müssen, einfach mit ihrem Unbehagen zu leben. Während dies bedeuten kann, dass eine chirurgische Reparatur der Rotatorenmanschette nicht möglich ist, gibt es sicherlich andere Behandlungsmöglichkeiten, sowohl chirurgische als auch nicht-chirurgische Behandlungen.
Nicht-chirurgische Behandlungen umfassen Eis, entzündungshemmende Medikamente, Cortison-Injektionen, Aktivitätsmodifikationen und physikalische Therapie. Es ist wichtig zu verstehen, dass sich auch in der Situation eines massiven Risses der Rotatorenmanschette noch zahlreiche Muskeln und Sehnen über dem Schultergelenk befinden und die beschädigte Sehne der Rotatorenmanschette ausgleichen können. Der Schwerpunkt jeder Behandlung sollte auf therapeutischen Aktivitäten liegen, um die normale Mechanik des Schultergelenks wiederherzustellen.

Ist eine Operation eine Option??

Auch wenn eine Reparatur der Rotatorenmanschette in Ihrer Situation keine Behandlungsoption darstellt, kann eine Operation nicht in Betracht gezogen werden. Es gibt chirurgische Eingriffe, die auch bei irreparablen Rotatorenmanschettenrissen in Betracht gezogen werden können. Diese Behandlungsmöglichkeiten können umfassen:

1. Schulter-Debridement-Operation (Abriebarthroplastik): In dieser Situation führt Ihr Chirurg eine "Aufräumaktion" an der Schulter durch. Ein Schulterdebridement wird typischerweise als arthroskopische Schulteroperation durchgeführt. Ihr Chirurg entfernt mit Instrumenten beschädigtes oder entzündetes Gewebe, glättet unebene Oberflächen und entfernt lose Knorpel oder andere Schäden in der Schulter. 
2. Teilweise Reparatur der Rotatorenmanschette: Wenn festgestellt wird, dass ein großer Riss der Rotatorenmanschette nicht mehr reparierbar ist, kann eine Operation durchgeführt werden, um den Riss zu verkleinern. Während einer Operation, bei der ein Debridement durchgeführt wird, kann ein Teil der Rotatorenmanschette repariert werden. Während dies möglicherweise keine vollständige Reparatur der beschädigten Sehnen ist, hilft manchmal sogar eine teilweise Reparatur dabei, eine Funktion des Schultergelenks wiederherzustellen.
3. Sehnenübertragungen: Wenn die Sehnen der Rotatorenmanschette chronisch gerissen und zusammengezogen wurden und nicht repariert werden können, besteht möglicherweise die Möglichkeit, benachbarte Sehnen zu übertragen, um die beschädigte Rotatorenmanschette zu ersetzen.
4. Umgekehrter Schulterersatz: In Situationen, in denen das Schultergelenk arthritisch und schmerzhaft geworden ist und die Rotatorenmanschette irreparabel beschädigt ist, kann eine bestimmte Art des Schulterersatzes durchgeführt werden. Diese Operation, die als umgekehrter Schulterersatz bezeichnet wird, wird durchgeführt, um die Mechanik des Schultergelenks zu verändern, damit trotz der Beschädigung der Rotatorenmanschette ein funktionsfähiger Ersatz möglich ist.

Erholung & Erwartungen

Trotz eines Rotatorenmanschettenrisses, der möglicherweise nicht repariert werden kann, können die meisten Menschen mit irreparablen Rotatorenmanschettenrissen Schmerzen lindern und ihre Funktion verbessern. Die Menschen sollten erwarten, dass sie bei einer angemessenen Behandlung über einen Zeitraum von mehreren Monaten eine Schmerzlinderung und eine verbesserte Fähigkeit zur Ausübung normaler Aktivitäten finden können. Manchmal sind chirurgische Eingriffe erforderlich, aber in Wirklichkeit kann sich die überwiegende Mehrheit der Menschen mit nicht-chirurgischen Behandlungen verbessern. Natürlich sollten nicht-chirurgische Behandlungen mindestens einige Monate, wenn nicht länger, durchgeführt werden, bevor eine invasive chirurgische Behandlung in Betracht gezogen wird.

Ein Wort von Verywell

Rotatorenmanschettenrisse sind unglaublich häufige Probleme. Besonders wenn wir älter werden, werden Rotatorenmanschettenrisse zu einem erwarteten Befund. Mit dem Eintritt in die 60er und 70er Jahre werden Rotatorenmanschettenrisse im Wesentlichen zu einem normalen Befund bei der MRT. Einige Personen mit einem Rotatorenmanschettenriss sind keine geeigneten Kandidaten für die chirurgische Reparatur dieses Schadens. In diesen Situationen gibt es möglicherweise chirurgische Optionen, aber eine Reparatur der Rotatorenmanschette ist möglicherweise keine gute Option.