Bilanzabrechnung in der Krankenversicherung

Die Abrechnung des Saldos erfolgt, nachdem Sie Ihre Selbstbeteiligung, Mitversicherung oder Zuzahlung bezahlt haben und Ihre Versicherungsgesellschaft auch alle Zahlungen geleistet hat, zu deren Begleichung Sie verpflichtet sind. Wenn es noch eine gibt geschuldeter Betrag auf dieser Rechnung und der Arzt oder das Krankenhaus erwartet, dass Sie diesen Restbetrag bezahlen, wird Ihnen der Restbetrag in Rechnung gestellt.

Ist die Abrechnung legal oder nicht??

Manchmal ist es legal und manchmal nicht. Dies hängt von den Umständen und den Versicherungsgesetzen Ihres Staates ab.
Saldofakturierung ist in der Regel illegal:

Wenn Sie Medicare haben und einen medizinischen Betreuer beauftragen, der Medicare-Aufträge annimmt.
Wenn Sie Medicaid haben und Ihr Gesundheitsdienstleister eine Vereinbarung mit Medicaid getroffen hat.
Wenn Ihr Arzt oder Ihr Krankenhaus einen Vertrag mit Ihrem Krankenversicherungsplan hat und Ihnen mehr in Rechnung stellt, als dieser Vertrag zulässt.

In jedem dieser Fälle enthält die Vereinbarung zwischen dem Leistungserbringer und Medicare, Medicaid oder Ihrer Versicherungsgesellschaft eine Klausel, die die Abrechnung von Restbeträgen verbietet. Wenn sich beispielsweise ein Krankenhaus bei Medicare anmeldet, um Medicare-Patienten zu besuchen, muss es sich damit einverstanden erklären, den von Medicare ausgehandelten Tarif einschließlich Ihrer Selbstbehalts- und / oder Mitversicherungszahlung als vollständige Zahlung zu akzeptieren. Das nennt man Medicare-Auftrag annehmen.
Die Abrechnung erfolgt in der Regel per Saldo legal:

Wenn Sie einen Gesundheitsdienstleister in Anspruch nehmen nicht eine Beziehung oder einen Vertrag mit Ihrem Versicherer, Medicare oder Medicaid haben. Dies ist in Concierge-Arztpraxen üblich, und es ist auch der Fall, wenn Sie sich außerhalb des Netzwerks Ihrer Krankenversicherung um Hilfe bemühen. Ihr Plan deckt möglicherweise einige Kosten außerhalb des Netzwerks ab, der Anbieter außerhalb des Netzwerks ist jedoch nicht verpflichtet, die Zahlung Ihres Versicherers als vollständige Zahlung zu akzeptieren. Sie können Ihnen eine Rechnung für den Rest der Gebühren zusenden, selbst wenn es sich um mehr als die nicht im Netzwerk verfügbaren oder abziehbaren Kosten Ihres Plans handelt.
Wenn Sie Leistungen erhalten, die nicht von Ihrer Krankenversicherung abgedeckt sind, auch wenn Sie diese Leistungen von einem Anbieter erhalten, der einen Vertrag mit Ihrem Krankenversicherungsplan abgeschlossen hat. Diese Situation tritt häufig bei kosmetischen Eingriffen auf, die medizinisch nicht erforderlich sind. In diesem Fall sind Sie für die gesamte Rechnung verantwortlich.

Da die Krankenversicherung von jedem Staat reguliert wird, können die Gesetze eines Staates Einfluss darauf haben, ob und wann die Abrechnung des Saldos legal ist. Einige Staaten haben spezifische Gesetze zur Abrechnung von Guthaben, die von den oben genannten Grundprinzipien abweichen. Informieren Sie sich bei der Kaiser Familienstiftung über die staatlichen Gesetze zur Bilanzabrechnung.

So funktioniert Balance Billing

Wenn Sie von einem Arzt, einem Krankenhaus oder einem anderen Gesundheitsdienstleister betreut werden, der nicht Teil des Anbieternetzwerks Ihres Versicherers ist (oder, wenn Sie Medicare haben, von einem Anbieter, der Medicare deaktiviert hat, was selten vorkommt, aber in zutrifft) In einigen Fällen kann Ihnen dieser Arzt das in Rechnung stellen, was er oder sie Ihnen in Rechnung stellen möchte. Da Ihre Versicherungsgesellschaft keine Tarife mit diesem Anbieter ausgehandelt hat, ist er oder sie nicht an einen Vertrag mit Ihrem Krankenversicherungsplan gebunden.
[Beachten Sie, dass Ihnen bis zu 15 Prozent mehr als der zulässige Medicare-Betrag für den Service in Rechnung gestellt werden kann, den Sie erhalten, wenn Sie Medicare haben und Ihr Arzt ein nicht teilnehmender Anbieter ist, der Medicare jedoch nicht vollständig deaktiviert hat. Diese Obergrenze von 15 Prozent wird als Grenzgebühr bezeichnet und dient in einigen Fällen als Einschränkung für die Abrechnung des Saldos.]
Wenn Ihre Krankenkasse sich bereit erklärt, einen bestimmten Prozentsatz Ihrer Pflege außerhalb des Netzwerks zu bezahlen, zahlt der Krankenversicherungsplan keinen bestimmten Prozentsatz des Betrags tatsächlich in Rechnung gestellt. Stattdessen zahlt es einen Prozentsatz dessen, was es sagt hätte in Rechnung gestellt werden sollen, ansonsten als angemessener und üblicher Betrag bekannt. Wie Sie sich vorstellen können, ist der angemessene und übliche Betrag in der Regel niedriger als der Betrag, den Sie tatsächlich in Rechnung gestellt haben. Der Restbetrag ergibt sich aus der Lücke zwischen dem, was Ihr Versicherer für angemessen und üblich hält, und dem, was der Arzt oder das Krankenhaus tatsächlich in Rechnung stellt.
Schauen wir uns ein Beispiel für einen Krankenhausaufenthalt mit 20 Prozent Mitversicherung für Krankenhausaufenthalte im Netzwerk und 40 Prozent Mitversicherung für Krankenhausaufenthalte außerhalb des Netzwerks an:

	Krankenhaus im Netzwerk (20% Mitversicherung)	Krankenhaus außerhalb des Netzwerks (40% Mitversicherung) mit Abrechnung
Die Krankenhauskosten	60.000 US-Dollar	60.000 US-Dollar
Versicherer verhandelt einen ermäßigten Tarif von	40.000 US-Dollar	Es gibt keinen Rabatt, da dieses Krankenhaus außerhalb des Netzwerks liegt
Zumutbarer und üblicher Tarif des Versicherers		45.000 US-Dollar
Versicherer zahlt	32.000 USD (80% des ermäßigten Preises von 40.000 USD)	27.000 USD (60% des angemessenen und üblichen Preises von 45.000 USD)
Sie zahlen eine Mitversicherung von	8.000 USD (20% von 40.000 USD)	18.000 US-Dollar (40% von 45.000 US-Dollar)
Rechnungsbetrag ausgleichen	$ 0	15.000 USD (die ursprüngliche Rechnung des Krankenhauses abzüglich Versicherungs- und Mitversicherungszahlungen)
Wenn Sie voll bezahlt haben, haben Sie bezahlt	8.000 US-Dollar	33.000 US-Dollar (Ihre Mitversicherung zuzüglich des Restbetrags)

Wann erfolgt die Bilanzabrechnung??

In den USA erfolgt die Abrechnung in der Regel, wenn Sie von einem Arzt oder einem Krankenhaus betreut werden, der nicht Teil des Netzwerks Ihrer Krankenkasse ist oder Medicare-Zahlungen nicht als vollständige Zahlung akzeptiert.
Wenn Sie Medicare haben und Ihr Arzt Medicare vollständig abgelehnt hat, sind Sie dafür verantwortlich, die gesamte Rechnung selbst zu bezahlen. Wenn sich Ihr Arzt jedoch nicht abgemeldet hat, aber keine Zuordnung zu Medicare annimmt (dh den Betrag, den Medicare als vollständige Zahlung bezahlt, nicht annimmt), kann Ihnen der Restbetrag bis zu 15 Prozent mehr in Rechnung gestellt werden als die zulässige Gebühr von Medicare. zusätzlich zu Ihrer regulären Selbstbeteiligungs- und / oder Mitversicherungszahlung.

Surprise Balance Billing: Anbieter außerhalb des Netzwerks, die in netzwerkinternen Einrichtungen arbeiten

Der Erhalt von Informationen von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks kann unerwartet passieren, selbst wenn Sie versuchen, im Netzwerk zu bleiben. Sie gehen beispielsweise in ein netzwerkinternes Krankenhaus, aber der Radiologe, der Ihre Röntgenbilder liest, ist nicht netzwerkintern. Die Rechnung des Krankenhauses spiegelt die Rate im Netzwerk wider und unterliegt keiner Ausgleichsrechnung. Da der Radiologe jedoch keinen Vertrag mit Ihrem Versicherer hat, kann er Ihnen berechnen, was immer er möchte, und die Rechnung kann frei ausgeglichen werden. Ähnliche Situationen ergeben sich bei:

Anästhesisten
Pathologen (Laborärzte)
Neonatologen (Ärzte für Neugeborene)
Intensivisten (auf Intensivpatienten spezialisierte Ärzte)
Krankenhausärzte (auf Krankenhauspatienten spezialisierte Ärzte)
Radiologen (Ärzte, die Röntgenstrahlen und Scans interpretieren)
ER Ärzte
Ambulanzdienste, um Sie zum Krankenhaus zu bringen, insbesondere Luftambulanzdienste, bei denen die Abrechnung von Restbeträgen erschreckend häufig ist
Zulieferer für langlebige medizinische Geräte (dh das Unternehmen, das die Krücken, Hosenträger, Rollstühle usw. bereitstellt, die Menschen nach einem medizinischen Eingriff benötigen)
Dienstleistungen, die von einem von einer anderen Person ausgewählten Anbieter bezogen wurden. Dies kann passieren, wenn Sie einen Pap-Abstrich oder eine Biopsie in Ihrer Arztpraxis machen lassen oder Blut von Ihrer häuslichen Krankenschwester entnommen wird. Wenn Ihr Arzt oder Ihre Krankenschwester die Probe an ein Labor außerhalb des Netzwerks sendet, kann Ihnen dieses Labor einen Rechnungsausgleich erstellen.

Diese "überraschenden" Abrechnungssituationen sind besonders ärgerlich für Patienten, die häufig der Ansicht sind, dass die gesamte Versorgung, solange sie eine netzinterne medizinische Einrichtung ausgewählt haben, unter die netzinternen Bedingungen ihres Gesundheitsplans fällt. Um dieser Situation entgegenzuwirken, haben mehrere Staaten Verbraucherschutzregeln erlassen, die die Abrechnung von Überraschungsabrechnungen einschränken (es ist wichtig zu beachten, dass staatliche Regeln im Allgemeinen nur für staatlich regulierte Krankenversicherungspläne gelten. Selbstversicherte Pläne, die von den meisten großen Arbeitgebern verwendet werden, sind reguliert Bundesgesetz unter ERISA). Zum Beispiel:

Arizona hat den Senatsentwurf 1441 im Jahr 2017 in Kraft gesetzt. Er wird 2019 in Kraft treten und Patienten, die einen Überraschungs-Kontostand (von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks, der Dienste in einer Einrichtung innerhalb des Netzwerks erbracht hat) in Höhe von 1.000 USD oder mehr erhalten, die Möglichkeit geben, einen Antrag zu stellen Schiedsgerichtsbarkeit. Das Schiedsverfahren wird letztendlich das Problem zwischen dem medizinischen Leistungserbringer und der Versicherungsgesellschaft lösen und den Patienten von der Verantwortung für die Restrechnung befreien.
New York schützt Patienten seit 2015 vor der Abrechnung von Überraschungssaldos.
Kalifornien hat die AB72 im Jahr 2016 in Kraft gesetzt. Sie gilt für Pläne, die am oder nach dem 1. Juli 2017 ausgestellt oder erneuert wurden, und verhindert, dass Patienten für die in netzwerkinternen Einrichtungen empfangene Pflege Gebühren außerhalb des Netzwerks zahlen müssen.
Florida hat im Jahr 2016 HB221 erlassen. Die Gesetzgebung schützt Patienten in Notfallsituationen und in Situationen, in denen der Patient eine netzinterne Einrichtung aufsucht und dann - ohne eine andere Option - von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks innerhalb der USA behandelt wird Einrichtung.
Montana hat eine Reihe von Gesetzesvorlagen erlassen, um Patienten vor der Abrechnung von Flugambulanzen zu schützen.

Tennessee hat die SB1869 im Jahr 2018 in Kraft gesetzt. Die Gesetzgebung schreibt vor, dass medizinische Einrichtungen den Patienten schriftlich und vor der Behandlung mitteilen müssen, ob einer der medizinischen Dienstleister in der Einrichtung nicht mit der Krankenversicherung des Patienten vernetzt ist. Und netzferne Versicherer, die in einer Einrichtung arbeiten, die mit der Versicherung des Patienten vernetzt ist, können den Patienten nur dann in Rechnung stellen, wenn sie dem Patienten auch schriftlich mitgeteilt haben, dass für ihre Leistungen kein netzferner Versicherungsschutz besteht.
In Maryland, Illinois und Connecticut gibt es auch Vorschriften, die Verbraucher vor der Abrechnung von Restbeträgen schützen. Zahlreiche andere Staaten verfügen über Teilschutzbestimmungen.

Saldofakturierung tritt normalerweise nicht bei netzinternen Anbietern oder Anbietern auf, die Medicare-Aufträge annehmen, da sie gegen die Bestimmungen ihres Vertrags mit Ihrem Versicherer oder Medicare verstoßen, wenn sie Ihnen einen Saldofakturierungsauftrag erteilen. Sie könnten den Vertrag verlieren, mit Geldstrafen rechnen, schwere Strafen erleiden und in einigen Fällen sogar strafrechtlich verfolgt werden.
Eine Ausnahme hiervon besteht, wenn Sie einen Netzbetreiber verwenden, aber einen Dienst erhalten, der nicht von Ihrer Krankenversicherung abgedeckt wird. Da ein Versicherer keine Preise für Leistungen aushandelt, die er nicht deckt, sind Sie nicht durch diesen vom Versicherer ausgehandelten Rabatt geschützt. Der Anbieter kann berechnen, was er oder sie möchte, und Sie sind für die gesamte Rechnung verantwortlich.

Was tun, wenn Sie eine unerwartete Abrechnung erhalten?

Das Erhalten einer Saldorechnung ist eine stressige Erfahrung, insbesondere wenn Sie nicht damit gerechnet haben. Sie haben bereits Ihren Selbstbehalt und Ihre Mitversicherung bezahlt und erhalten dann eine erhebliche zusätzliche Rechnung - was tun Sie als Nächstes??
Zunächst möchten Sie herausfinden, ob die Abrechnung legal ist oder nicht. Wenn der medizinische Dienstleister mit Ihrer Versicherungsgesellschaft im Netzwerk ist oder Sie Medicare oder Medicaid haben und Ihr Dienstleister diese Deckung akzeptiert, ist es möglich, dass die Abrechnung ein Fehler war (oder in seltenen Fällen ein regelrechter Betrug)..
Wenn Sie der Meinung sind, dass die Abrechnung ein Fehler war, wenden Sie sich an die Abrechnungsstelle des medizinischen Anbieters und stellen Sie Fragen. Notieren Sie sich, was sie Ihnen sagen, damit Sie bei Bedarf die Versicherungsabteilung Ihres Staates anrufen können.
Wenn die Arztpraxis klarstellt, dass die Abrechnung kein Fehler war und Sie das Geld tatsächlich schulden, prüfen Sie die Situation - haben Sie einen Fehler gemacht und einen Arzt außerhalb des Netzwerks ausgewählt, als Sie beabsichtigten, einen in Ihrem Versicherer auszuwählen Netzwerk oder sind Sie zu einer Einrichtung im Netzwerk gegangen und haben dann, ohne dass Sie es bemerkt haben, die Pflege von einem Anbieter erhalten, der nicht zum Netzwerk Ihres Versicherers gehört?
Wenn Sie zu einer Einrichtung im Netzwerk gegangen sind, aber versehentlich von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks betreut wurden, der dort arbeitet, wenden Sie sich an die Versicherungsabteilung Ihres Staates, um herauszufinden, ob in Ihrem Staat ein Verbraucherschutz für solche Situationen besteht. Möglicherweise gibt es in Ihrem Bundesstaat Vorschriften, nach denen die Einrichtung und / oder der Anbieter Sie über die möglichen Gebühren außerhalb des Netzwerks informieren müssen, bevor Sie behandelt werden.
Wenn nicht, können Sie die Restrechnung möglicherweise nicht umgehen, sie aber trotzdem reduzieren. Wenn Sie sich für einen Anbieter außerhalb des Netzwerks entschieden haben, führt kein Weg an der Tatsache vorbei, dass Sie die Restrechnung bezahlen müssen - aber Sie können möglicherweise weniger bezahlen, als Sie sind in Rechnung gestellt.

Mit der Arztpraxis verhandeln

Wenn Sie eine legitime Saldorechnung erhalten haben, können Sie die Arztpraxis bitten, Sie etwas zu entlasten. Sie sind möglicherweise bereit, einem Zahlungsplan zuzustimmen und Ihre Rechnung nicht an Inkasso zu senden, solange Sie weiterhin Zahlungen leisten.
Oder sie sind möglicherweise bereit, Ihre Gesamtrechnung zu reduzieren, wenn Sie einer bestimmten Vorauszahlung zustimmen. Sei respektvoll und höflich, aber erkläre, dass die Rechnung dich unvorbereitet erwischt hat, und wenn es dir erhebliche finanzielle Schwierigkeiten bereitet, erkläre das auch. Die Arztpraxis möchte lieber mindestens einen Teil des Rechnungsbetrags erhalten, als warten zu müssen, während die Rechnung an die Sammlungen gesendet wird. Je früher Sie sich an sie wenden, desto besser.

Verhandeln Sie mit Ihrer Versicherungsgesellschaft

Sie können auch mit Ihrem Versicherer verhandeln. Wenn Ihr Versicherer bereits den Out-of-Network-Tarif für die angemessene und übliche Gebühr gezahlt hat, haben Sie seit dem Versicherer Schwierigkeiten, eine formelle Beschwerde einzureichen hat Ihren Anspruch nicht wirklich bestritten. Es hat Ihren Anspruch bezahlt, aber zu dem Preis, der außerhalb des Netzwerks liegt. Fordern Sie stattdessen eine erneute Überprüfung an. Sie möchten, dass Ihre Versicherung Überdenken Sie die Entscheidung, dies als Pflege außerhalb des Netzwerks zu behandeln, und stattdessen als In-Network-Pflege abdecken. Mit diesem Ansatz haben Sie mehr Glück, wenn Sie einen überzeugenden medizinischen oder logistischen Grund für die Auswahl eines Anbieters außerhalb des Netzwerks hatten.
Wenn Sie das Gefühl haben, von Ihrer Versicherungsgesellschaft ungerecht behandelt worden zu sein, befolgen Sie den internen Beschwerdebeilegungsprozess Ihres Krankenversicherungsplans. Informationen zum Beschwerdeverfahren Ihres Versicherers erhalten Sie in Ihrem Leistungshandbuch oder bei Ihrer Personalabteilung. Wenn das Problem dadurch nicht behoben wird, können Sie sich bei der Versicherungsabteilung Ihres Staates beschweren. Klicken Sie auf diese Karte, um Kontaktinformationen für Ihr Versicherungsministerium zu finden.
Wenn Ihr Krankenversicherungsplan selbst finanziert ist und Ihr Arbeitgeber die tatsächliche Zahlung der Arztrechnungen ist, obwohl eine Versicherungsgesellschaft den Plan möglicherweise verwaltet, fällt Ihr Krankenversicherungsplan möglicherweise nicht in die Zuständigkeit des Versicherungsministeriums Ihres Staates. Selbstfinanzierte Pläne fallen normalerweise in den Zuständigkeitsbereich der Employee Benefit Services Administration des Arbeitsministeriums. Weitere Informationen erhalten Sie auf der EBSA-Website für Verbraucherunterstützung oder bei einem EBSA-Berater unter der Rufnummer 1-866-444-3272.

Wenn Sie es im Voraus wissen, wird Ihnen der Restbetrag in Rechnung gestellt

Versuchen Sie zunächst, die Abrechnung von Guthaben zu verhindern, indem Sie im Netzwerk bleiben und sicherstellen, dass Ihre Versicherungsgesellschaft die von Ihnen in Anspruch genommenen Leistungen abdeckt. Stellen Sie bei Röntgen-, MRT-, CT- oder PET-Untersuchungen sicher, dass beide Bildgebungsfunktionen vorhanden sind und der Radiologe Wer Ihren Scan liest, ist im Netzwerk. Wenn Sie eine Operation planen, fragen Sie, ob sich die Anästhesisten im Netzwerk befinden. Wenn Sie sich einer Knieoperation unterziehen müssen, fragen Sie, ob sich der Anbieter, der die Krücken und die Kniestütze anbietet, in Ihrem Versicherungsnetz befindet.
Wenn Sie im Voraus wissen, dass Sie einen Anbieter außerhalb des Netzwerks oder einen Anbieter verwenden, der keine Medicare-Zuweisung akzeptiert, haben Sie einige Optionen. Keiner von ihnen ist jedoch einfach und erfordert einige Verhandlungen.
Fragen Sie nach einer Schätzung der Gebühren des Anbieters. Erkundigen Sie sich anschließend bei Ihrem Versicherer nach den angemessenen und üblichen Gebühren für diesen Service. Eine Antwort darauf zu bekommen, mag schwierig, aber hartnäckig sein.
Sobald Sie Schätzungen darüber haben, was Ihr Provider berechnet und was Ihre Versicherungsgesellschaft zahlt, wissen Sie, wie weit die Zahlen voneinander entfernt sind und wie hoch Ihr finanzielles Risiko ist. Mit diesen Informationen können Sie den Abstand verringern. Es gibt nur zwei Möglichkeiten, dies zu tun: Lassen Sie Ihren Provider weniger verlangen oder Ihren Versicherer mehr verlangen.
Fragen Sie den Anbieter, ob er den angemessenen und üblichen Tarif Ihres Versicherungsunternehmens vollständig als Zahlung akzeptiert.
Wenn ja, holen Sie die Vereinbarung schriftlich ein, einschließlich einer Abrechnungsklausel.
Wenn Ihr Provider den angemessenen und üblichen Tarif nicht vollständig als Zahlung akzeptiert, arbeiten Sie an Ihrem Versicherer. Bitten Sie Ihren Versicherer, den für diesen speziellen Fall angemessenen und üblichen Betrag zu erhöhen. Präsentieren Sie ein überzeugendes Argument, indem Sie aufzeigen, warum Ihr Fall komplizierter, schwieriger oder zeitaufwendiger zu behandeln ist als der Durchschnittsfall, auf den der Versicherer seine angemessene und übliche Gebühr stützt.
Eine andere Möglichkeit besteht darin, Ihren Versicherer zu bitten, eine zu verhandeln Einzelfallvertrag mit Ihrem Anbieter außerhalb des Netzwerks für diesen bestimmten Dienst. Ein Einzelfallvertrag wird eher genehmigt, wenn der Anbieter spezialisierte Dienste anbietet, die nicht von lokal verfügbaren netzinternen Anbietern verfügbar sind, oder wenn der Anbieter dem Versicherer mitteilen kann, welche Dienste er anbietet wird auf lange Sicht für die Versicherungsgesellschaft weniger teuer sein.
Manchmal können sie einen Einzelfallvertrag für den Betrag vereinbaren, den Ihr Versicherer normalerweise für seine netzinternen Anbieter bezahlt. Manchmal einigen sie sich auf einen Einzelfallvertrag mit dem Rabatt, den Ihr Arzt von den Versicherungsunternehmen akzeptiert, mit denen sie bereits im Netzwerk ist. Manchmal können sie sich auch auf einen Einzelfallvertrag über einen Prozentsatz der vom Anbieter in Rechnung gestellten Gebühren einigen. Stellen Sie unabhängig von der Vereinbarung sicher, dass eine Abrechnungsklausel enthalten ist.
Wenn alle diese Optionen fehlschlagen, können Sie Ihren Versicherer bitten, diese Pflege außerhalb des Netzwerks unter Verwendung Ihres netzwerkinternen Mitversicherungssatzes zu übernehmen. Obwohl dies die Abrechnung des Saldos nicht verhindert, zahlt zumindest Ihr Versicherer einen höheren Prozentsatz der Rechnung, da Ihre Mitversicherung für die Pflege im Netzwerk geringer ist als für die Pflege außerhalb des Netzwerks.
Wenn Sie diese Option nutzen, haben Sie ein überzeugendes Argument, warum der Versicherer dies als netzintern behandeln sollte. Es gibt zum Beispiel keine lokalen Chirurgen im Netzwerk, die Erfahrung mit Ihrem speziellen chirurgischen Eingriff haben, oder die Komplikationsraten der Chirurgen im Netzwerk sind signifikant höher als die Ihres Chirurgen außerhalb des Netzwerks.