Könnten Ihre Essstörungen eine spezifische Phobie des Erbrechens sein?

Hast du Angst, dich zu übergeben? Beeinflusst dies Ihr Essen? Wurde bei Ihnen eine Essstörung diagnostiziert? Könnte Ihre Essstörung wirklich (oder auch) eine Phobie sein?

Genau wie Flugangst oder Spinnenangst kann die Angst vor Erbrechen so stark sein, dass sie zur Phobie wird. Die spezifische Phobie des Erbrechens (SPOV), auch bezeichnet als Emetophobie, ist eine schwerwiegende klinische Erkrankung. Das Diagnostisches und statistisches Handbuch für psychische Störungen, 5. Auflage (DSM-5) kategorisiert es als eine bestimmte Phobie, "andere" Subtyp.

SPOV beinhaltet eine intensive und irrationale Angst vor Erbrechen und die Vermeidung von Situationen im Zusammenhang mit Erbrechen. Es kann sehr nach einer Essstörung aussehen und tritt häufig zusammen mit einer Essstörung auf. Viele Menschen mit problematischer Angst vor Erbrechen suchen Behandlung bei Essstörungstherapeuten oder bei Essstörungsprogrammen. Leider wird angenommen, dass bei einer Reihe von SPOV-Patienten 2013 eine Essstörung diagnostiziert wurde. Eine Studie ergab, dass viele Spezialisten für Essstörungen möglicherweise nichts über SPOV wissen oder es nicht erkennen, wenn sie es sehen.

Spezifische Phobien des Erbrechens sind nicht gut erforscht. Es betrifft mehr Frauen als Männer und entwickelt sich häufig in der Kindheit oder Jugend. Der durchschnittliche Betroffene ist 25 Jahre lang betroffen, bevor er sich einer Behandlung unterzieht. Therapeuten betrachten die SPOV aufgrund ihrer hohen Abbrecherquote und des schlechten Ansprechens auf die Behandlung im Allgemeinen als schwierig zu behandeln. Es kann zu einer der am stärksten beeinträchtigenden Phobien werden, weil Menschen mit dieser Krankheit ein so breites Spektrum von Situationen meiden.

Symptome und Diagnose

Es gibt verschiedene Faktoren, die darauf hindeuten können, dass Sie eine bestimmte Phobie des Erbrechens haben.

Empfindungen

Ein Kernsymptom der SPOV ist häufige Übelkeit, ein unangenehmes Gefühl im Zusammenhang mit dem Magen-Darm-System. Menschen mit SPOV fühlen sich häufiger übel als Menschen ohne Phobie. Die meisten Menschen mit SPOV fühlen sich alle ein bis zwei Tage, oft länger als eine Stunde, übel. Das Erleben von Übelkeit scheint in engem Zusammenhang mit der Intensität der Angst zu stehen, die die Menschen empfinden. Die mit SPOV, die mehr Übelkeit erfahren, scheinen auch mehr Gewicht zu verlieren.

Gedanken

Wenn Sie SPOV haben, sind Sie entsetzt über die Vorstellung, sich zu übergeben. Sie können auch Angst haben, die Kontrolle zu verlieren und krank zu sein. Wenn Sie sich krank fühlen, haben Sie vielleicht den besessenen Gedanken „Ich muss mich übergeben“, mit dem starken Glauben, dass Sie es tun werden.

Sie könnten befürchten, dass Sie sich übergeben und sich andere um Sie herum übergeben. Die meisten Menschen (47 Prozent) mit Erbrochener Phobie fürchten sich in erster Linie vor dem Erbrechen und in geringerem Maße vor dem Erbrechen anderer. Eine kleinere Zahl (41 Prozent) befürchtet gleichermaßen sich selbst und andere, sich zu übergeben. Menschen mit SPOV haben selten nur Angst vor Erbrechen oder befürchten in erster Linie andere (und nicht sich selbst). Erbrechen bei anderen kann vor allem aus Angst vor Ansteckung befürchtet werden.

Verhaltensweisen

Wenn Sie SPOV haben, können Sie sich auf eine Reihe von Verhaltensweisen einlassen, um die Wahrscheinlichkeit von Erbrechen zu verringern. Dies kann das physische Scannen Ihres Körpers nach Empfindungen und Anzeichen für Erbrechen einschließen. Sie können sich auch auf sicherheitsrelevante Verhaltensweisen und Vermeidungsverhalten einlassen, z. B. auf das Überprüfen des Ablaufdatums von Lebensmitteln, das Vermeiden von Alkohol und das Vermeiden bestimmter Lebensmittel wie Fleisch und Meeresfrüchte. Diese vorbeugenden Verhaltensweisen können viel Sorgen und Zeit in Anspruch nehmen.

Psychosoziale Beeinträchtigung

Menschen mit SPOV leiden unter erheblichen Beeinträchtigungen. Es kann sich störend auf die Arbeit auswirken, wenn Sie arbeitsfrei sind, weil Sie glauben, dass jemand in Ihrem Büro krank ist. Es kann sich auf Ihr soziales Leben auswirken, wenn Sie gesellschaftliche Zusammenkünfte vermeiden, bei denen Sie der Ansicht sind, dass ein erhöhtes Risiko für Erbrechen besteht. Sie können auch den Kontakt mit Kindern vermeiden, wenn diese krank sind oder in einem anderen Raum schlafen, wenn Ihr Partner krank ist oder getrunken hat.

Bewertungsmaßnahmen

Es gibt zwei validierte Maßnahmen zur Beurteilung der SPOV:

• Spezifische Phobie des Erbrechens Inventar (SPOVI)
• Fragebogen zur Emetophobie (EMETQ)

Beziehung zu anderen Störungen

Da die spezifische Angst vor Erbrechen viele Gemeinsamkeiten mit anderen besser verstandenen Krankheiten aufweist, wurde sie wahrscheinlich unterschätzt und falsch diagnostiziert. Die Angststörung (früher Hypochondrie) hat viele Gemeinsamkeiten mit der SPOV, einschließlich Besorgnis erregender, beruhigender und überprüfender Verhaltensweisen in Bezug auf mögliche Infektionen oder Lebensmittelvergiftungen, die zu Erbrechen führen könnten.

Die Symptome von SPOV können wie das bei Zwangsstörungen (OCD) beobachtete zwanghafte Händewaschen oder Desinfizieren aussehen. Sowohl die SPOV- als auch die Panikstörung sind durch eine Überfokussierung und Angst vor körperlichen Empfindungen gekennzeichnet, was wiederum die Empfindungen verstärkt. Einige Patienten mit SPOV haben Symptome einer sozialen Phobie, die Angst vor Erbrechen in sozialen Situationen hat, oder sie werden von anderen beurteilt, wenn sie krank werden.

Beziehung zu Essstörungen

Während Diagnosen einer Essstörung und einer SPOV zusammen auftreten können, gibt es nur begrenzte Untersuchungen darüber, wie häufig dies geschieht. In einer Studie zum Essverhalten von Menschen mit SPOV beschränkte etwa ein Drittel der Teilnehmer ihre Nahrung und beschäftigte sich mit abnormalem Essverhalten. Eine andere Studie ergab, dass 80 Prozent der Personen mit SPOV über abnormales Essverhalten und 61 Prozent über die Vermeidung von Nahrungsmitteln berichteten. In einer dritten Studie von 131 Patienten mit SPOV wurde bei vier ebenfalls Anorexia nervosa diagnostiziert.

Menschen mit SPOV schränken häufig die Nahrungsaufnahme ein, um das Risiko von Erbrechen zu verringern. Als solche ähneln sie möglicherweise stark Patienten mit Essstörungen, insbesondere mit ARFID (Avoidant Restrictive Injection Disorder), die im DSM-5 als Essstörung definiert werden, bei der die Personen ihre Ernährungsbedürfnisse nicht befriedigen können, aber nicht das typische Körperbild haben Bedenken von Personen mit Anorexia nervosa. Menschen mit SPOV können ebenfalls erfüllen die Kriterien für ARFID, wenn extreme Angst vor Erbrechen besteht und Essen ist eingeschränkt und Eine der folgenden Bedingungen ist erfüllt:

• Deutlicher Gewichtsverlust
• Erheblicher Nährstoffmangel
• Abhängigkeit von der Sondenernährung
• Psychosoziale Beeinträchtigung

Im Laufe der Zeit und unter diätetischen Einschränkungen können einige Personen mit einer SPOV, die die ARFID-Kriterien erfüllt, auch Merkmale der Anorexia nervosa entwickeln, z.

Es ist auch wahrscheinlich, dass einige Personen mit SPOV aufgrund von Essstörungen und Verhaltensweisen, die eher von phobischen Ängsten als von Psychopathologie getrieben werden, fälschlicherweise an Magersucht erkrankt sind. Bei der Differentialdiagnose müssen Kliniker verstehen, warum ein Patient Angst hat und keine Nahrung zu sich nimmt: aus Angst vor Gewichtszunahme oder aus Angst vor Erbrechen?

Entwicklung

Es wird angenommen, dass Phobien durch ein komplexes Zusammenspiel von genetischen und Umweltfaktoren verursacht werden. Es wird angenommen, dass es mehrere prädisponierende Faktoren für die SPOV gibt. Menschen, die Angst vor Erbrechen entwickeln, scheinen generell anfällig für Angstzustände zu sein. Sie können dazu neigen, Angstzustände durch somatische Symptome wie „Schmetterlinge im Magen“ oder Übelkeit auszudrücken. Schließlich können sie eine hohe Ekelempfindlichkeit aufweisen.

Viele Phobien beinhalten einige erlernte Ängste, die diese prädisponierenden Faktoren aktivieren. Ein traumatischer Vorfall könnte zur Entwicklung der Phobie beigetragen haben. Viele Personen mit SPOV erinnern sich an einen auslösenden Vorfall, bei dem sie oder andere sich übergeben. Einige Personen erinnern sich an keinen auslösenden Vorfall. Dies können Fälle des stellvertretenden Lernens sein, zum Beispiel das Lesen von Erbrechen oder das ängstliche Sprechen anderer über Erbrechen.

Instandhaltung

Je mehr Menschen auf Magen-Darm-Symptome achten, desto wahrscheinlicher können sie Übelkeit wahrnehmen. Wer physisch Angst hat, kann die gutartigen Zeichen der Verdauung katastrophal falsch interpretieren als Indikator für bevorstehende Übelkeit. Dies führt zu erhöhter Angst, die Übelkeit erhöht.

Dieses Gefühl kann mit dem Warnzeichen verwechselt werden, dass Erbrechen bevorsteht. Diese katastrophale Fehlinterpretation erhöht die Angst und der Teufelskreis geht weiter. Je mehr Übelkeit eine Person empfindet, desto mehr Angst hat sie, desto mehr Hypervigilanz, desto größer ist die Übelkeit.

Vermeidungs- und Sicherheitsverhalten halten auch die Phobie aufrecht. Menschen mit SPOV meiden häufig bestimmte Lebensmittel aus Angst vor Erbrechen. Vermeiden Sie häufig Lebensmittel wie Fleisch, Geflügel, Meeresfrüchte und Schalentiere, ausländische Gerichte, Milchprodukte sowie Obst und Gemüse. Sie können die Futtermenge einschränken, um Völlegefühle zu verringern, von denen sie befürchten, dass sie zu Erbrechen führen könnten. Sie können auch den Verzehr von Lebensmitteln in bestimmten Kontexten einschränken, z.

Menschen mit Erbrechen Phobie können kommen, um ein breites Spektrum von Situationen zu vermeiden:

• Diejenigen, von denen sie glauben, dass sie ihr eigenes Risiko erhöhen, sich zu übergeben, wenn sie von Salatbars oder Buffets essen, Leute im Krankenhaus besuchen, in Restaurants, öffentlichen Toiletten, auf Reisen, in Booten und Flugzeugen essen, in einen Vergnügungspark gehen oder kranke Leute treffen
• Diejenigen, von denen sie glauben, dass sie jemanden sehen, der sich erbricht - Ereignisse, bei denen Gäste Alkohol trinken, Orte, an denen Kinder spielen - oder bei denen sie befürchten, dass sie sich in Gegenwart anderer erbrechen
• Schwangerschaft - einige haben sogar beschlossen, eine Schwangerschaft zu beenden, weil sie Angst vor Erbrechen haben
• Empfohlene Operation

Es ist zu beachten, dass die meisten dieser Situationen mit einem äußerst geringen Erbrechenrisiko verbunden sind. Infolgedessen können Menschen, die sie meiden, nicht erkennen, dass diese Situationen nicht gefährlich sind.

Menschen mit SPOV entwickeln ein Sicherheitsverhalten, von dem sie glauben, dass es die Wahrscheinlichkeit von Erbrechen verringert. Sie können Antazida nehmen, Gummihandschuhe tragen, das Verfallsdatum und die Frische von Lebensmitteln wiederholt überprüfen, ihre Hände übermäßig waschen, den Küchenbereich übermäßig reinigen und Lebensmittel übermäßig waschen. Sie überschätzen die Wirksamkeit dieser Maßnahmen zur Verhinderung von Erbrechen.

Es ist hilfreich für Menschen mit SPOV, zu verstehen, dass die Häufigkeit des Erbrechens bei Menschen mit SPOV nicht viel anders ist als bei Menschen, die keine Phobie haben und kein Vermeidungs- und Sicherheitsverhalten praktizieren. In Wirklichkeit ist Erbrechen ein seltenes Ereignis.

Behandlung

Die Forschung zur Behandlung von SPOV ist sehr begrenzt, da nur eine randomisierte kontrollierte Studie veröffentlicht wurde. Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist der am weitesten verbreitete Ansatz zur Behandlung von SPOV und anderen Phobien. Die Behandlung muss mit einer gründlichen Beurteilung und einer Formulierung beginnen, die dem Patienten hilft, die Prozesse zu verstehen, die die Angst des Patienten aufrechterhalten. Die Formulierung lenkt auch die Auswahl der Behandlungsziele.

Wie bei den meisten Phobien ist die Exposition ein zentraler Aspekt der Behandlung. Ein wesentlicher Unterschied bei der Behandlung von SPOV besteht darin, dass die Behandlung in der Regel nicht die Exposition gegenüber der genauen Situation umfasst - das heißt, dass man sich übergeben muss. Das Herbeiführen von Erbrechen über ein Brechmittel wird als nicht praktisch oder sicher angesehen, insbesondere wenn es wiederholt durchgeführt wird. Auch eine einmalige Exposition ist möglicherweise nicht ausreichend, um die Schrecklichkeit des Erbrechens zu verringern. Die Behandlung konzentriert sich stattdessen darauf, den Empfindungen, die mit Erbrechen verbunden sind, und den Situationen, die eine Angst vor Erbrechen auslösen, ausgesetzt zu sein.

Psychoedukation

CBT für SPOV beginnt in der Regel mit einer psychologischen Aufklärung über Erbrechen, einschließlich eines kognitiven Angstmodells, das das Zusammenspiel von kognitiven, physischen und Verhaltensfaktoren betont. Die Patienten sollten über Faktoren aufgeklärt werden, die die Störung aufrechterhalten, und über die Bedeutung der Exposition bei der Behandlung.

Sie können beruhigt sein zu erfahren, dass:

• Erbrechen ist ein normaler und anpassungsfähiger Prozess, der Ihr Leben retten soll, indem er Ihren Körper von etwas befreit, das Sie aufgenommen haben und das kontaminiert oder giftig ist.
• Alle Säugetiere außer Ratten übergeben sich (weshalb Rattengift wirksam ist).
• Sie können sich nicht vom Erbrechen abhalten. Es ist ein primitiver Reflex, der nicht gehemmt werden kann.
• Übelkeit ist nur selten ein Hinweis auf Erbrechen.
• Lebensmittelsicherheitsstandards, Kühlung und Hygiene haben das Erbrechen in den Industrieländern erheblich verringert. Eine Studie ergab, dass sich die meisten Menschen im Laufe ihres Lebens an vier- bis sechsmaliges Erbrechen erinnern können.

Exposition

Die Behandlung von Emetophobie umfasst häufig die Exposition gegenüber körperlichen Empfindungen, die für die Erfahrung und Aufrechterhaltung der SPOV von zentraler Bedeutung sind, wie Übelkeit. Das Aussetzen gegenüber körperlichen Empfindungen beinhaltet das Induzieren physiologischer Symptome, die der Angst ähneln. Zum Beispiel kann eine Drehung des Patienten oft Schwindel und manchmal Übelkeit hervorrufen.

Einige CBT-Behandlungsmodelle beinhalten eine imaginäre Reskription vergangener aversiver Erbrechenerfahrungen. Einige Therapeuten setzen sich Videos mit Erbrechen anderer Therapeuten aus. Manchmal werden Patienten gebeten, sich zu übergeben. In dieser Übung nehmen sie eine Mischung aus gewürfelten Nahrungsmitteln in den Mund, knien sich vor die Toilette und spucken in die Toilette, um die Konsistenz und die Geräusche des Erbrechens zu simulieren. Die Patienten können auch einer Substanz ausgesetzt sein, die nach Erbrochenem aussieht oder riecht.

Zusätzlich zur oben beschriebenen Exposition gegenüber körperlichen Empfindungen und Aspekten des Erbrechens sollte die Behandlung die Exposition gegenüber allen Lebensmitteln und Situationen einschließen, die vermieden wurden. Dies geschieht häufig hierarchisch, wobei sich im Laufe der Zeit immer erschreckendere Situationen nähern. Situationen können kombiniert werden. Zum Beispiel kann eine Person Angst essen und dann eine Achterbahn fahren.

Die CBT-Behandlung umfasst auch das Absetzen von Sicherheitsmaßnahmen wie das Tragen von Handschuhen und übermäßiges Reinigen. Es beinhaltet auch herausfordernde, ängstliche Gedanken.

Obwohl kognitive Verhaltensinterventionen eindeutig im Mittelpunkt stehen, könnten bestimmte Medikamente wie SSRI hilfreich sein, insbesondere wenn andere Stimmungs- oder Angstsymptome vorliegen. 

Gewicht-Wiederherstellung

Wenn der Patient ein geringes Gewicht hat, ist die Gewichtszunahme und Wiederherstellung normaler Essgewohnheiten bei SPOV ein wichtiges Behandlungsziel, genau wie bei Anorexia nervosa. Eine familienbasierte Behandlung, die sich auf die Wiederherstellung der Ernährung und die Exposition konzentriert, kann eine gute Behandlungsmethode für Jugendliche sein, bei denen die SPOV zur Wiederherstellung des Gewichts benötigt wird.

Ein Wort von Sehr gut

Es ist üblich, dass man sich nicht gerne um Hilfe bittet. Wenn Sie (oder eine geliebte Person) ernsthafte Angst vor Erbrechen haben, ist es wichtig, eine Beurteilung zu erhalten, die zu einer genauen Diagnose führt. Dann können Sie mit der Wiederherstellung beginnen.