Ursachen und Risikofaktoren der Endometriose

Endometriose ist eine Erkrankung, bei der die Gebärmutterschleimhaut, die als Endometrium bezeichnet wird, außerhalb der Gebärmutter wächst und sich oft bis zu den Eileitern, den Eierstöcken und der Beckenwand erstreckt. Fast die Hälfte der betroffenen Frauen mit Endometriose leidet an chronischen Beckenschmerzen, während etwa 70 Prozent während ihrer Periode an Schmerzen (Dysmenorrhoe) leiden. Unfruchtbarkeit tritt auch häufig auf und betrifft mehr als jede zweite Frau mit dieser Krankheit.
Derzeit kennt niemand die genaue Ursache der Endometriose. Genetik, Umwelt und Lebensstil spielen vermutlich eine große Rolle. Es gibt auch bestimmte Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer Endometriose erhöhen können, obwohl sie in der Regel nicht veränderbar sind (z. B. Ihr Alter oder Ihre Familiengeschichte)..
Es ist unklar, was Sie tun können, um Ihr persönliches Risiko zu verringern, außer regelmäßig Sport zu treiben und im Allgemeinen eine optimale Gesundheit zu erhalten. Dadurch können hohe Östrogenspiegel verringert werden, die zur Schwere und Häufigkeit der Symptome beitragen.

Häufige Ursachen

Laut einer Studie von 2016 in der Lanzette, Es wird angenommen, dass weltweit mehr als 10 Millionen Frauen von Endometriose betroffen sind. Es ist am häufigsten bei Frauen in den Dreißigern und Vierzigern, kann jedoch Mädchen ab acht Jahren betreffen.

Theorien

Obwohl nicht genau geklärt ist, was Endometriose verursacht, gibt es verschiedene Theorien, die erklären sollen, warum Endometriose auftritt und warum einige Frauen betroffen sind und andere nicht.
Rückläufige Menstruation
Die vielleicht älteste Hypothese ist die Theorie der retrograden Menstruation. Es deutet darauf hin, dass einige der Zellen und Gewebe aus dem Menstruationsfluss einer Frau durch die Eileiter nach hinten in die Bauchhöhle (den Raum im Bauch, der die Bauchorgane enthält) fließen können..
Wenn dies geschieht, wird angenommen, dass sich die Zellen selbst implantieren und "Anker" herstellen, auf denen Endometriumgewebe aus der Gebärmutter ihre äußere Invasion beginnen können. Die retrograde Menstruation kann jedoch die Entstehung der Endometriose nicht vollständig erklären, da sich die Endometriose bei präpubertären Mädchen entwickeln kann.
Induktionstheorie
Eine andere Theorie besagt, dass bestimmte Hormone oder Immunfaktoren versehentlich bestimmte Zellen des Peritoneums (die Auskleidung der Bauchhöhle) in Endometriumzellen verwandeln können.
Nannte die Induktionstheorie, Die Hypothese wird durch Tierversuche gestützt, bei denen Uterusgewebe auf das Peritoneum von Pavianen gepfropft wurden, die eine Endometriose induzierten. Eine spätere Auswertung der Gewebe ergab, dass sie sich biologisch von den Endometriumläsionen unterschieden, die natürlich bei Endometriose auftreten.
Die Theorie könnte besser erklären, warum vorpubertäre Mädchen an Endometriose erkranken und warum bestimmte Fälle von Endometriose entfernte Organe wie das Gehirn, die Lunge oder die Haut betreffen. Es ist noch unklar, welcher Faktor oder welche Kombination von Faktoren (z. B. Hormone, Autoimmunerkrankungen, Toxine usw.) als "Auslöser" für die Endometriuminduktion fungieren kann.
Embryonale Zelltheorie
Eine andere Theorie, die als Theorie der embryonalen Zelltransformation bezeichnet wird, besagt, dass das Östrogen unbeabsichtigt undifferenzierte embryonale Zellen (Zellen in einem Embryo, die sich noch nicht spezialisiert haben) in Endometriumzellen während der Pubertät umwandeln kann.
Nach der Theorie können restliche embryonale Zellen im sich entwickelnden weiblichen Fortpflanzungstrakt (sogenannte Müller-Gänge) nach der Geburt fortbestehen und unter dem Einfluss von Östrogen zur Endometriose induziert werden. Dies kann erklären, warum einige jüngere Mädchen Endometriose bekommen, da die Pubertät normalerweise bei Mädchen zwischen acht und 14 Jahren beginnt.
Wo die Theorie zurückfällt, ist in Fällen, in denen Endometriose außerhalb des weiblichen Fortpflanzungstrakts entwickelt. Einige Wissenschaftler glauben, dass dies geschieht, wenn abgelöste Endometriumzellen vom Lymphsystem in entfernte Körperteile transportiert werden, ähnlich wie bei Lymphomen und metastasiertem Krebs.

Genetik

Die meisten Wissenschaftler sind sich einig, dass die Genetik eine große Rolle bei der Entwicklung der Endometriose spielt. Statistiken allein belegen dies.
Laut Untersuchungen aus Österreich ist das Risiko einer Frau für Endometriose zwischen sieben und zehn Mal höher, wenn sie eine Verwandte ersten Grades (z. B. eine Mutter oder eine Schwester) mit Endometriose hat.
Selbst ein Verwandter zweiten oder dritten Grades mit Endometriose kann Ihr Risiko erheblich erhöhen.
Über die Vererbung von Genen hinaus kann die Genetik auch indirekt dazu beitragen, die Hormonproduktion zu beeinflussen. Endometriose tritt häufig bei anhaltend erhöhten Östrogenspiegeln auf. Das Aromatase-Excess-Syndrom (AEX) ist ein extremes Beispiel, bei dem ein hoher Östrogenausstoß mit einer bestimmten genetischen Mutation verbunden ist.
Es wird angenommen, dass die Endometriose nicht durch eine, sondern durch mehrere genetische Mutationen verursacht wird. Dies können somatische Mutationen (die nach der Empfängnis auftreten und nicht vererbt werden können), Keimbahnmutationen (die an die Nachkommen weitergegeben werden) oder eine Kombination aus beiden sein.
Wissenschaftler haben eine Reihe genetischer Mutationen identifiziert, die eng mit Endometriose zusammenhängen, darunter:

7p15.2, was die Uterusentwicklung beeinflusst
GREB1 / FN1, Dies hilft bei der Regulierung der Östrogenproduktion
MUC16, verantwortlich für die Bildung von schützenden Schleimschichten in der Gebärmutter
CDKN2BAS, die Tumorsuppressorgene regulieren, von denen angenommen wird, dass sie mit Endometriose zusammenhängen
VEZT, das hilft bei der Schaffung von Tumorsuppressorgenen
WNT4, Das ist entscheidend für die Entwicklung des weiblichen Fortpflanzungstrakts

Trotz dieser frühen Ergebnisse gibt es noch keine genetischen oder genomischen Tests, die das Risiko einer Endometriose zuverlässig identifizieren oder vorhersagen können.
Was genomische Tests zeigen

Lebensstil-Risikofaktoren

Abgesehen von einem familiären Risiko gibt es eine Reihe weiterer Merkmale, die typischerweise bei Frauen mit Endometriose auftreten. Alle diese Risiken (oder eines von ihnen) sind für die Entwicklung der Endometriose nicht notwendig. Es ist jedoch nicht verwunderlich, wenn bei einer Person mit Endometriose einer oder mehrere dieser Risikofaktoren vorliegen.

Alter

Endometriose betrifft Frauen im gebärfähigen Alter, normalerweise zwischen 15 und 49. Während sie sich manchmal vor der ersten Periode eines Mädchens entwickeln kann, tritt die Endometriose normalerweise einige Jahre nach Beginn der Menstruation (Menarche) auf..
Die meisten Fälle werden im Alter zwischen 25 und 35 Jahren festgestellt, dem Zeitpunkt im Leben, zu dem viele Frauen versuchen, schwanger zu werden. Bei vielen dieser Frauen kann Unfruchtbarkeit das erste offensichtliche Zeichen einer Endometriose sein (oder das, das sie dazu zwingt, einen Arzt aufzusuchen)..
Schätzungen zufolge leiden zwischen 20 und 50 Prozent der Frauen, die wegen Unfruchtbarkeit behandelt werden, an Endometriose Zeitschrift für assistierte Reproduktion und Genetik.

Gewicht

Ein niedriger Body-Mass-Index (BMI) gilt seit langem als Hauptrisikofaktor für die Entwicklung der Endometriose. (Dies steht im Gegensatz zu vielen Gesundheitsstörungen, bei denen ein hoher BMI zum Krankheitsrisiko beiträgt.)
Laut einer Überprüfung aus dem Jahr 2017, die 11 klinische Studien umfasste, war das Risiko für Endometriose um 31 Prozent geringerbei Frauen mit einem BMI über 40 (definiert als adipös) als Frauen mit normalem Gewicht (BMI von 18,5 bis 22,4). Selbst im Vergleich zu übergewichtigen Frauen hatten Frauen mit Adipositas ein geringeres Gesamtrisiko für Endometriose.

Menstruationsbeschwerden

Es gibt bestimmte Merkmale des Menstruationszyklus, die häufig bei Frauen mit Endometriose auftreten:

Beginn der Periode vor dem 12. Lebensjahr
Kurze Menstruationszyklen, in der Regel weniger als 27 Tage
Starke Perioden, die länger als sieben Tage dauern
Wechseljahre im höheren Alter durchmachen

Je länger Sie Östrogen ausgesetzt sind (entweder zu Beginn der Menstruation oder zu Ende der Menstruation), desto höher ist das Risiko für eine Endometriose.
Gleiches gilt für die Schwere der Menstruationsbeschwerden, die häufig bei hohen Östrogenspiegeln auftreten.
Auf der anderen Seite sind kurze Perioden (Polymenorrhoe) ebenso ein mögliches Symptom für Endometriose wie Risikofaktoren für die Störung.

Uterusanomalien

Uterusanomalien können das Risiko einer Endometriose erhöhen, indem sie die retrograde Menstruation erleichtern. Dazu gehören Zustände, die die Position der Gebärmutter verändern oder den Menstruationsfluss behindern. Beispiele beinhalten:

Uterusmyome
Uteruspolypen
Retrograder Uterus (auch als gekippter Uterus bezeichnet), bei dem sich der Uterus eher nach hinten als nach vorne am Gebärmutterhals krümmt
Angeborene Gebärmutterfehlbildungen, einschließlich Kryptomenorrhö (bei denen eine Menstruation auftritt, die jedoch aufgrund einer angeborenen Obstruktion nicht sichtbar ist)
Asynchrone Vaginalkontraktionen, bei denen sich die Vagina während der Menstruation abnormal und / oder übermäßig zusammenzieht

Schwangerschaftsmerkmale

Frauen, die noch nie schwanger waren, haben ein höheres Risiko für Endometriose. Es ist unklar, ob dies ausschließlich ein Risikofaktor für die Endometriose ist oder ob es sich um eine Folge der Unfruchtbarkeit handelt, von der jede zweite erkrankte Frau betroffen ist.
Auf der anderen Seite sind Schwangerschaft und Stillzeit mit einem verringerten Risiko für Endometriose verbunden. Sie verlängern die Abwesenheit von Menstruationsperioden (postpartale Amenorrhoe) und senken dadurch den Spiegel von Östrogen und anderen Hormonen (wie Oxytocin und Gonadotropin freisetzendes Hormon), die mit Endometriosesymptomen verbunden sind.
Entgegen der landläufigen Meinung "heilt" eine Schwangerschaft die Endometriose nicht. Es kann eine vorübergehende Linderung bewirken (insbesondere in Kombination mit Stillen), beseitigt jedoch nicht das zugrunde liegende Überwachsen der Gebärmutterschleimhaut.
In einigen Fällen kann die Endometriose mit Beginn der Menopause vollständig verschwinden (es sei denn, Sie nehmen Östrogen ein)..

Bauchchirurgie

Bauchoperationen wie ein Kaiserschnitt oder eine Hysterektomie können manchmal das Endometriumgewebe verdrängen. Alle verbleibenden Gewebe, die nicht vom Immunsystem zerstört werden, können sich außerhalb des Uterus implantieren, was zur Endometriose führt.
Eine Analyse aus Schweden aus dem Jahr 2013 ergab, dass bei Frauen, die mit ihrem ersten Kind einen Kaiserschnitt hatten, mit 80 Prozent höherer Wahrscheinlichkeit eine Endometriose diagnostiziert wurde als bei Frauen, die vaginal entbunden wurden.
Nach zwei oder mehr Kaiserschnitten wurde kein Risiko gesehen.

Umgebung

Der Lebensstil spielt bei der Entwicklung der Endometriose eine geringere Rolle, als man sich vorstellen kann. Dies macht die Risikominderung umso schwieriger, als nur wenige veränderbare Faktoren geändert werden können.
Möglicherweise können Sie Ihre Chancen verringern, indem Sie den Östrogenspiegel in Ihrem Körper senken. Dies gilt insbesondere, wenn Sie bekannte Risikofaktoren für Endometriose haben, einschließlich Familienanamnese, Polymenorrhoe oder Kryptomenorrhoe.
Das Büro für Frauengesundheit in Washington, DC, empfiehlt die folgenden Schritte, um Ihre Östrogenspiegel zu senken und zu normalisieren:

Trainieren Sie regelmäßig, idealerweise mehr als vier Stunden pro Woche.
Reduzieren Sie Ihren Alkoholkonsum auf maximal ein Getränk pro Tag.
Reduzieren Sie Koffein, idealerweise auf nicht mehr als ein koffeinhaltiges Getränk pro Tag.
Fragen Sie Ihren Arzt nach einer niedrig dosierten Estrogen-Empfängnisverhütung, einschließlich Pillen, Pflastern oder intravaginalen Ringen.

Wie Endometriose diagnostiziert wird