Wie akutes Nierenversagen diagnostiziert wird
Während akutes Nierenversagen häufig ohne Symptome auftritt und nur bei Labortests für einen nicht damit zusammenhängenden Zustand aufgedeckt wird, werden die meisten Fälle bei Menschen diagnostiziert, die entweder schwer krank sind oder mit einer schweren Krankheit im Krankenhaus ankommen.
Bei Verdacht auf akutes Nierenversagen können Blutuntersuchungen, Urintests, Ultraschalluntersuchungen und Biopsien angeordnet werden, um den Grad der Beeinträchtigung zu bestätigen und festzustellen. Auf der Grundlage der Ergebnisse kann der Arzt die Krankheit inszenieren und die entsprechenden Maßnahmen ergreifen. Im schlimmsten Fall kann eine Nierenerkrankung im Endstadium deklariert werden.
Labore und Tests
Akutes Nierenversagen (ARF), auch bekannt als akutes Nierenversagen (AKI), wird hauptsächlich durch Blut- und Urintests diagnostiziert. Unter den zahlreichen Labortests, die zur Bewertung der Nierenfunktion verwendet werden, gibt es zwei zentrale Maßnahmen für die Diagnose und Behandlung von ARF.Serum-Kreatinin
Serumkreatinin (SCr) misst die Menge einer Substanz namens Kreatinin im Blut. Kreatinin ist ein Nebenprodukt des Muskelstoffwechsels, der über den Urin ausgeschieden wird. Da es relativ gleichmäßig produziert und ausgeschieden wird, ist es ein zuverlässiges Maß für die Nierenfunktion und ein Schlüsselindikator für das Nierenversagen.
Normale SCr-Werte bei Erwachsenen sind:
- Ungefähr 0,5 bis 1,1. Milligramm (mg) pro Deziliter (dL) bei Frauen
- Ungefähr 0,6 bis 1,2 mg / dl bei Männern
Das Urinvolumen misst einfach die Menge an Flüssigkeit, die Sie über einen bestimmten Zeitraum urinieren. Da ARF durch den Verlust der Nierenfunktion definiert ist, ist der in Millilitern (ml) pro Kilogramm Ihres Körpergewichts (kg) pro Stunde (h) gemessene Wert von zentraler Bedeutung für die Bestätigung der Nierenfunktionsstörung und die Messung Ihres Ansprechens auf die Behandlung.
Oligurie, die Produktion von ungewöhnlich kleinen Urinmengen, ist definiert als weniger als 0,5 ml / kg / h.
Andere Labortests
Andere Labortests zur Diagnose von ARF umfassen:
- Blut harnstoff stickstoff (BUN) misst die Menge eines Abfallprodukts im Blut, genannt Harnstoffstickstoff. Harnstoffstickstoff entsteht, wenn die Leber Eiweiß abbaut und wie Serumkreatinin produziert und im Urin ausgeschieden wird, wenn die Volumina recht konstant sind. Hohe BUN-Spiegel weisen auf ARF hin und können auch auf die zugrunde liegende Ursache des Nierenversagens hinweisen (z. B. Herzinsuffizienz, Dehydration oder Obstruktion der Harnwege)..
- Kreatinin-Clearance Misst den Kreatininspiegel sowohl in einer Blutprobe als auch in einer Urinprobe, die innerhalb von 24 Stunden entnommen wurden. Die kombinierten Ergebnisse können uns Aufschluss darüber geben, wie viel Kreatinin durch Urinieren aus dem Blut entfernt wird, gemessen in ml pro Minute (ml / min). Eine normale Kreatinin-Clearance beträgt 88 bis 128 ml / min bei Frauen und 97 bis 137 ml / min bei Männern.
- Geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) ist eine Blutuntersuchung, bei der geschätzt wird, wie viel Blut durch die natürlichen Filter der Nieren fließt, die Glomeruli genannt werden. Die Geschwindigkeit, mit der dies geschieht, kann uns sagen, wie stark die Nieren von Stadium 1 (minimaler bis kein Verlust der Nierenfunktion) bis Stadium 5 (Nierenversagen) geschädigt wurden..
- Serum Kalium wird verwendet, um zu bestimmen, ob das Blut einen Kaliumüberschuss aufweist (ein Zustand, der als Hyperkaliämie bezeichnet wird). Eine Hyperkaliämie ist charakteristisch für ARF und kann, wenn sie nicht behandelt wird, zu einer schweren und möglicherweise lebensbedrohlichen Dysrhythmie (abnorme Herzfrequenz) führen..
- Urinanalyse ist einfach eine Laboranalyse der Zusammensetzung Ihres Urins. Es kann verwendet werden, um festzustellen, ob sich im Urin ein Proteinüberschuss befindet (Proteinurie), der als Schlüsselmerkmal von ARF gilt. Es kann auch Blut im Urin (Hämaturie) nachweisen, das auftreten kann, wenn der ARF durch irgendeine Art von Nierenschaden oder Harnwegsobstruktion verursacht wird.
Diagnosekriterien
Akutes Nierenversagen wird anhand der Ergebnisse der Serumkreatinin- und Urinvolumentests diagnostiziert.Die Kriterien für die Diagnose wurden von Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) festgelegt, einer gemeinnützigen Organisation, die Richtlinien für die klinische Praxis bei Nierenerkrankungen überwacht und umsetzt.
Laut KDIGO kann ein akutes Nierenversagen diagnostiziert werden, wenn eine der folgenden Erkrankungen vorliegt:
- Eine Erhöhung des SCr um 0,3 mg / dl oder mehr innerhalb von 48 Stunden
- Eine Steigerung des SCr von mindestens 150 Prozent innerhalb eines Zeitraums von sieben Tagen
- Ein Urinvolumen von weniger als 0,5 ml / kg / h über einen Zeitraum von sechs Stunden
Bildgebende Tests
Zusätzlich zu Blut- und Urintests können bildgebende Tests verwendet werden, um festzustellen, ob irgendeine Art von Nierenschaden vorliegt oder ob eine Beeinträchtigung des Blutflusses zur Niere oder der Ausscheidung von Urin aus dem Körper vorliegt.Unter einigen der verwendeten Tests:
- Ultraschall ist die bevorzugte Methode zur bildgebenden Untersuchung und kann verwendet werden, um die Größe und das Aussehen der Nieren zu messen, Tumore oder Nierenschäden zu erkennen und Blockaden im Urin oder im Blutfluss zu lokalisieren. Eine neuere Technik, die als Farbdoppler bezeichnet wird, kann zur Beurteilung von Blutgerinnseln, Verengungen oder Rupturen in den Arterien und Venen der Nieren verwendet werden.
- Computertomographie (CT) ist eine Art Röntgentechnik, die Querschnittsbilder eines Organs erzeugt. CT-Scans können nützlich sein, um Krebs, Läsionen, Abszesse, Hindernisse (wie Nierensteine) und die Ansammlung von Flüssigkeit um die Nieren herum zu erkennen. Sie werden normalerweise bei übergewichtigen Menschen eingesetzt, bei denen ein Ultraschall möglicherweise kein klares Bild liefert.
- Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet magnetische Wellen, um kontrastreiche Bilder der Nieren ohne Strahlung zu erzeugen.
Nierenbiopsie
Eine Biopsie beinhaltet die Entfernung von Organgewebe zur Untersuchung durch das Labor. Der Typ, der typischerweise zur Beurteilung von Nierenerkrankungen verwendet wird, wird als perkutane Biopsie bezeichnet, bei der eine Nadel in die Haut eingeführt und in eine Niere geführt wird, um eine Zellprobe zu entnehmen.Biopsien werden am häufigsten zur Diagnose von intrinsischem ARF (akutes Nierenversagen aufgrund von Nierenschäden) verwendet. Die Biopsie kann schnell einige der häufigsten Ursachen für Nierenschäden diagnostizieren, darunter:
- Akute interstitielle Nephritis (AIN), die Entzündung des Gewebes zwischen den Nierentubuli
- Akute tubuläre Nekrose (ATN), eine Erkrankung, bei der Nierengewebe aufgrund von Sauerstoffmangel abstirbt
- Glomerulonephritis, die Entzündung von Glomeruli in Blutgefäßen der Nieren
Differenzialdiagnose
Als Komplikation einer Grunderkrankung oder -störung kann akutes Nierenversagen durch viele verschiedene Dinge verursacht werden, einschließlich Herzversagen, Leberzirrhose, Krebs, Autoimmunerkrankungen und sogar schwerer Dehydration.Gleichzeitig kann es Situationen geben, in denen Laboruntersuchungen auf ARF hindeuten, aber andere Bedingungen tatsächlich für die erhöhten Blutspiegel verantwortlich sind. Unter ihnen:
- Chronische Nierenerkrankung (CNI), oft nicht diagnostiziert, kann alle serologischen Anzeichen von ARF aufweisen, bleibt aber letztendlich länger als drei Monate bestehen. Mit CKD ist die einzige Erklärung für den erhöhten SCr eine beeinträchtigte glomeruläre Filtrationsrate. Ein 24-Stunden-Kreatinin-Clearance-Test kann sich normalerweise zwischen den beiden Bedingungen unterscheiden.
- Bestimmte Medikamente, Wie der H2-Blocker Tagamet (Cimetidin) und das Antibiotikum Primsol (Trimethoprim) kann es zu einer Erhöhung des Kreatinins kommen. Das Absetzen des verdächtigen Arzneimittels reicht normalerweise aus, um eine Differenzierung vorzunehmen.
