Wie wird akutes Nierenversagen behandelt?

Die Behandlung von akutem Nierenversagen (ARF) kann Vasopressor-Medikamente zur Erhöhung des Blutdrucks, intravenöse Flüssigkeiten zur Unterstützung der Rehydratation, Diuretika zur Erhöhung des Urinausstoßes und Hämodialyse zur Unterstützung der Blutfilterung während der Heilung der Nieren umfassen.
Der Behandlungsverlauf richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache, die grob in eine von drei Gruppen eingeteilt wird:

Prerenal ARF, bei denen der Blutfluss zu den Nieren behindert ist.
Eigener ARF, bei denen die Nieren selbst beeinträchtigt sind.
Postrenales ARF, bei dem der Urinfluss aus dem Körper behindert wird.

Prerenale ARF-Behandlung

Damit eine prerenale ARF auftreten kann, müssen beide Nieren betroffen sein. Hierfür gibt es mehrere häufige Gründe, darunter Dehydration (niedriges Blutvolumen), niedriger Blutdruck, Herzinsuffizienz und Leberzirrhose.
Diese Bedingungen verringern direkt oder indirekt das Blutvolumen, das von den Nieren aufgenommen wird, und fördern den fortschreitenden (und manchmal raschen) Aufbau von Toxinen im Körper.
Ziel der Behandlung wäre es, den Blutfluss wiederherzustellen. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie ein Arzt dies tun kann.
Dehydration und niedriger Blutdruck
Dehydration kann mit intravenösen Flüssigkeiten behandelt werden. Die Infusion von Flüssigkeiten wird mit einem zentralen Venenkatheter (CVC) überwacht, um sicherzustellen, dass Sie weder über- noch unterhydratisiert sind. Wenn Ihr niedriger Blutdruck trotz intravenöser Flüssigkeiten anhält, können Vasopressor-Medikamente zur Erhöhung des Blutdrucks verwendet werden.
Noradrenalin ist eine häufige Option. In das Blut injiziert, bewirkt das Hormon eine Kontraktion der Blutgefäße, wodurch der relative Druck in der Vene erhöht wird. Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, verlangsamte Herzfrequenz und Angstzustände.
Kongestive Herzinsuffizienz
Kongestive Herzinsuffizienz (CHF) tritt auf, wenn das Herz nicht in der Lage ist, ausreichend zu pumpen, um den vom Körper benötigten Blutfluss aufrechtzuerhalten. In diesem Fall kann es zu einem Zustand kommen, der als Kardiorenal-Syndrom (CRS) bezeichnet wird. CRS ist eigentlich eine Einbahnstraße, in der der fehlende Blutfluss aus dem Herzen die Nierenfunktion beeinträchtigen kann, während das Versagen der Nieren zu einer Beeinträchtigung des Herzens führen kann.
In dem ersteren Zustand werden Diuretika üblicherweise verwendet, um den Ausstoß von Urin zu erhöhen und die Ausscheidung von Toxinen aus dem Körper zu unterstützen. Lasix (Furosemid) ist das am häufigsten verschriebene Diuretikum, das jedoch zur Vorbeugung von Arzneimittelresistenzen eingesetzt werden muss.
Darüber hinaus kann die kombinierte Anwendung von ACE-Hemmern (die üblicherweise zur Behandlung von Bluthochdruck angewendet werden) und Statinen (zur Senkung des Cholesterinspiegels) zur Normalisierung der Nierenfunktion beitragen.
Während die Verwendung eines Arzneimittels, das den Blutdruck weiter senkt, als nicht intuitiv erscheint, besteht das Ziel der Therapie darin, das Gleichgewicht zwischen Herz und Nieren zu normalisieren.
Zwar kann es kurzfristig zu einer leichten Verschlechterung der Nierenfunktion kommen, doch wirkt sich die fortgesetzte kombinierte Anwendung von ACE-Hemmer und Statin letztendlich schützend auf die Nieren aus.
Häufig verschriebene ACE-Hemmer sind Capoten (Captopril), Lotensin (Benazepril) und Vasotec (Enalapril). Häufig verschriebene Statine sind Crestor (Rosuvastatin), Lipitor (Atorvastatin), Pravachol (Pravastatin) und Zocor (Simvastatin)..
Leberzirrhose
Leberzirrhose ist der Zustand, in dem die fortschreitende Vernarbung der Leber zu Leberschäden führt. Eine Leberzirrhose kann entweder kompensiert werden, was bedeutet, dass die Leber noch funktioniert, oder dekompensiert werden, was bedeutet, dass dies nicht der Fall ist.
ARF tritt am häufigsten in letzterem Zusammenhang auf, was zu einer anderen nicht verwandten Erkrankung führt, die als Hepatorenal-Syndrom (HRS) bekannt ist..
Die Lebertransplantation wird als die einzig definitive Form der Behandlung angesehen.
In Abwesenheit einer Transplantation kann Ihr Arzt die anderen vorläufigen Ansätze empfehlen. Unter ihnen:

Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS) ist ein Verfahren, bei dem mit einem Drahtgitterstent ein künstlicher Kanal in der Leber erzeugt wird. Dies verringert den Gefäßdruck in der Leber, was wiederum die Belastung der Nieren verringert.
Bei der Hämodialyse (im Volksmund Dialyse genannt) wird das Blut mechanisch gefiltert, um die Nierenfunktion wirksam zu übernehmen.
Die Leberdialyse ist eine neuere Form der mechanischen Entgiftung, die noch in den Kinderschuhen steckt und anders als die Hämodialyse nicht über einen längeren Zeitraum angewendet werden kann.
Vasopressoren wie Midodrin, Ornipressin und Terlipressin können zur Normalisierung des Gefäßdrucks bei Menschen mit HRS beitragen, können aber auch die Durchblutung des Herzens und anderer Organe beeinträchtigen. Die kombinierte Anwendung des Vasopressors Midodrin und des Hormons Sandostatin (Octreotid) kann die Überlebenszeiten von Personen verlängern, die auf eine Spenderleber warten.

Intrinsische ARF-Behandlung

Es gibt unzählige Gründe, warum eine Niere möglicherweise nicht normal funktioniert, darunter Trauma, Infektionen, Toxine, Gefäßerkrankungen, Krebs, Autoimmunerkrankungen und sogar Komplikationen bei Operationen.
Während die Behandlungsmethode von der Ursache abhängt, führt das Ergebnis in der Regel zu einer der drei folgenden Erkrankungen: Glomerulonephritis (GN), akute tubuläre Nekrose (ATN) und akute interstitielle Nephritis (AIN)..
Glomerulonephritis
Glomerulonephritis (GN) ist die akute sekundäre Entzündung der Nieren, die sich als Reaktion auf eine Primärerkrankung entwickelt. Die Krankheiten können chronische Krankheiten wie Diabetes, Autoimmunkrankheiten wie Lupus oder sogar eine Infektion wie Halsentzündung sein.
Medikamente wie ACE-Hemmer, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und Penicillin können bei Menschen mit zugrunde liegender Nierenfunktionsstörung GN auslösen.
Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab und kann Folgendes umfassen:

Beendigung des verdächtigen Arzneimittels, wenn angenommen wird, dass die Ursache mit dem Arzneimittel zusammenhängt.
Corticosteroide, ein künstliches Hormon, das die gesamte Immunantwort unterdrücken und Entzündungen lindern kann.
Lasix zur Steigerung des Urinausstoßes, eingenommen mit einem Kalziumpräparat, um übermäßigen Kalziumverlust zu verhindern.
Kaliumreduzierendes Medikament wie Kayexalat (Natriumpolystyrolsulfonat) zur Vorbeugung einer bei GN häufig auftretenden Hyperkaliämie (hoher Kaliumgehalt).
Plasmapherese, ein Verfahren, bei dem Ihr Plasma (der flüssige Teil Ihres Blutes) entfernt und durch Flüssigkeiten oder gespendetes Plasma ersetzt wird, die keine entzündlichen Proteine enthalten.
Die Einschränkung von Eiweiß, Salz und Kalium aus Ihrer Ernährung, insbesondere wenn die GN chronisch ist.

Akute tubuläre Nekrose
Akute tubuläre Nekrose (ATN) ist eine Erkrankung, bei der die Tubuli der Niere an Sauerstoffmangel zu sterben beginnen. Häufige Ursachen sind niedriger Blutdruck und nephrotoxische Medikamente (nierentoxische Medikamente).
Viele der gleichen Ansätze, die für GN verwendet werden, werden hier angewendet, einschließlich:

Beendigung des Verdachts auf ein nephrotoxisches Arzneimittel
Lasix
Vasopressor Medikamente
Kaliumreduzierende Medikamente
Einschränkung von Protein, Salz und Kalium
Hämodialyse in schweren Fällen

Akute interstitielle Nephritis
Akute interstitielle Nephritis (AIN) ist die Schwellung des Gewebes zwischen den Nierentubuli, die häufig durch eine Arzneimittelallergie oder eine Autoimmunerkrankung verursacht wird.
Über 100 Medikamente sind mit einer allergieausgelösten AIN assoziiert.
Von den Autoimmunursachen bleibt Lupus (eine Krankheit, bei der das Immunsystem sein eigenes Nierengewebe angreifen kann) der Hauptverdächtige. Einige Infektionen können auch AIN verursachen.
Die Behandlung von AIN konzentriert sich hauptsächlich auf die Beendigung des verdächtigen Arzneimittels und die Einschränkung von Kalium, Salz und Protein während der Genesung. Kortikosteroide scheinen wenig Linderung zu bringen, können jedoch verwendet werden, wenn die Beendigung des Arzneimittels nicht in der Lage ist, die normale Nierenfunktion wiederherzustellen.

Postrenale ARF-Behandlung

Das postrenale ARF wird durch eine Verstopfung der Harnwege verursacht, zu denen die Nieren, die Blase, die Prostata und die Harnröhre gehören. Häufige Ursachen sind eine vergrößerte Prostata, Nierensteine, Blasensteine oder Nieren-, Blasen- oder Prostatakrebs.
Ziel der Behandlung wäre es, den Urinfluss zu normalisieren und gleichzeitig die zugrunde liegende Ursache für die Beeinträchtigung zu finden.
Postrenales ARF erfordert eine sofortige Behandlung, um die Obstruktion entweder zu entfernen oder zu umgehen, bevor bleibende Schädigungen der Nieren auftreten können.
Dies kann beinhalten:

Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) die Schallwellen verwendet, um Nieren- oder Blasensteine aufzubrechen.
Ein Harnkatheter oder Stent zur Umleitung des Harnflusses um die Obstruktion, unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache.
Entwässerung der Nieren unter Verwendung eines Katheters, bekannt als perkutane Nephrostomiekanüle, die durch die Haut eingeführt wird.

Die meisten Menschen werden ihre normale Nierenfunktion wiedererlangen, wenn sich der Zustand umgehend umkehrt. Unbehandelt kann der übermäßige Druck auf die Nieren sowie die Ansammlung von Abfall zu Nierenschäden führen, die manchmal dauerhaft sind.